1、    腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較    王勇超【摘 要】目的：分析探討穿孔性闌尾炎患者采取腹腔鏡和開腹手術治療的具體方法和實際效果。方法：選取我院2019年5月2020年1月期間入院接受手術治療的118例穿孔性闌尾炎患者進行研究，按照手術方法的不同將患者分為兩組，每組各有59例。結果：腹腔鏡組的手術指標更低，組間對比具有統計學差異（<0.05）。在t1、t2以及t3階段，開腹手術組疼痛評分均高于腹腔鏡組患者，兩組對比具有統計學差異（p<0.05）。在術后并發癥方面，腹腔鏡組發病率更低，組間對比具有明顯統計學差異

2、（p<0.05）。結論：利用腹腔鏡闌尾炎切除術治療穿孔性闌尾炎，相較于開腹手術相比安全性更高，患者術后疼痛感更輕，術后恢復時間更短，適合在臨床中推廣和應用。r574.61b1672-3783（2020）11-33-02穿孔性闌尾炎是指急性闌尾炎患者出現闌尾壞死、穿孔的情況，屬于十分嚴重的闌尾炎類型。在臨床中，穿孔性闌尾炎多見于老年人或兒童，其穿孔部位大部分位于患者闌尾根部或近端的對系膜緣側。如果沒有及時進行治療，闌尾腔內的膿液會隨著穿孔部位流入患者腹腔之中，造成彌漫性腹膜炎1，嚴重影響患者生命健康。基于此，本文重點分析探討穿孔性闌尾炎患者采取腹腔鏡和開腹手術治療的具體方法和實際效果。1

3、資料與方法1.1 一般資料選取我院2019年5月2020年1月期間入院接受手術治療的118例穿孔性闌尾炎患者進行研究，按照手術方法的不同將患者分為兩組，每組各有59例。腹腔鏡組男35例，女24例，年齡1671歲，平均（53.9±4.2）歲。開腹手術組男34例，女25例，年齡1473歲，平均（53.4±4.5）歲。納入標準：（1）白細胞計數增多，嚴重時也可降低。中性粒細胞比例增高。（2）b超檢查顯示闌尾低回聲管狀結構，僵硬，橫截面呈同心圓顯影。（3）ct檢查可見闌尾腫脹，增粗，周圍的脂肪垂腫脹。對比兩組患者一般資料，結果無統計學差異（p>0.05）。1.2 方法開腹手術

4、組采取開腹手術治療，腹腔鏡組利用腹腔鏡治療：指導患者取頭低腳高位，利用三孔法進行穿刺，建立氣腹后，將氣腹壓力設置為12-15mmhg范圍內。在患者肚臍上方做一10mm切口作為主操作孔，然后在患者麥氏點左側做一5mm切口，置入腹腔鏡后，探查患者腹部情況，將患者腹腔內積液抽干后利用電凝刀分離黏連部分，然后游離周圍組織，將患者闌尾夾起，結扎闌尾系膜和遠端血管后進行切除，取出切除闌尾，關閉氣腹2。1.3 觀察指標（1）采取視覺模擬疼痛評分量表（vas）對兩組患者術后疼痛情況進行評價3，總分值為10粉，分值越高，表明患者疼痛情況越嚴重。評價時間分別為術后1d（t1）、術后2d（t2）以及術后3d（t3）

5、。（2）記錄并對比兩組患者術后并發癥情況，包括切口感染、殘余膿腫等。（3）記錄兩組患者的臨床資料，包括手術時間、住院時間以及排氣時間等。1.4 統計學分析在本次研究中，針對兩組患者的所有數據，均采取spss21.0統計學軟件進行分析，其中計量資料采取標準差表示（均數±標準差），計數資料采取%顯示，結果以（p<0.05）為有統計學差異。2 結果2.1 臨床資料對比兩組患者的臨床資料，開腹組的手術時間、住院時間以及排氣時間明顯高于腹腔鏡組，組間對比具有統計學差異（<0.05）。詳見表12.3 術后并發癥對比兩組患者的術后并發癥情況，開腹手術組一共有4例，并發癥幾率為6.7%，

6、而腹腔鏡組出現21例，并發癥發病率為35.5%，組間對比具有明顯統計學差異（p<0.05）。3 討論進行闌尾炎出現穿孔后，患者短時間內會出現嚴重疼痛，如不及時治療，還可能造成腹腔感染等嚴重并發癥，影響患者生命健康。現如今，臨床中針對急性闌尾炎主要采取手術治療，手術治療適用于老年人或兒童，且發生穿孔后不久，出現嚴重中毒現象者。隨著臨床醫學技術的不斷發展，腹腔鏡在闌尾炎手術中的應用越來越廣泛，首先，腹腔鏡手術對患者機體創傷較小，患者術后并不會感受到十分嚴重的切口疼痛感。本文研究結果顯示在t1、t2以及t3階段，開腹手術組疼痛評分均高于腹腔鏡組患者，兩組對比具有統計學差異（p<0.05）

7、。其次，和開腹手術相比，腹腔鏡手術發生術后并發癥的幾率較低，這主要是因為腹腔鏡手術的低應激性和低創傷性所影響的。本文研究結果顯示在術后并發癥方面，開腹手術組一共有4例，并發癥幾率為6.7%，而腹腔鏡組出現21例，并發癥發病率為35.5%，組間對比具有明顯統計學差異（p<0.05）。最后，因為在手術過程中，通過腹腔鏡操作對患者腹部臟器影響較小，所患者患者術后排氣時間更短，其胃腸功能恢復的更快。另一方面，良好的恢復不僅縮短了住院時間，同時也降低了患者的住院費用。本文的研究結果顯示，對比兩組患者的臨床資料，開腹組的手術時間、住院時間以及排氣時間明顯高于腹腔鏡組，組間對比具有統計學差異（<0.05）。綜上所述，利用腹腔鏡闌尾炎切除術治療穿孔性闌尾炎，相較于開腹手術相比安全性更高，患者術后疼痛感更輕，術后恢復時間更短，適合在臨床中推廣和應用。參考文獻張德智.腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的手術效果對比j.河南醫學研究，2016，25（11）：2026-2027.湯川.腹腔鏡和開腹