1、    腸內營養支持在結直腸癌患者快速康復手術中的價值    孫秀民摘  要：目的  探討腸內營養支持在結直腸癌患者快速康復手術中的應用價值。方法  選擇2020年6月2021年5月于山東省單縣中心醫院行結直腸癌根治術的84例患者，以隨機數表法將其劃分為兩組。對照組42例術后采取常規腸外營養支持，研究組42例術后采取腸內營養支持。比較兩組術前與術后7 d時的營養指標（血清白蛋白、血清總蛋白與前白蛋白）與免疫功能指標t細胞亞群分化簇4（cd4+）、分化簇8（cd8+）、cd4+ /cd8+以及并發癥情況。結果  術后

2、7 d時，研究組血清白蛋白、血清總蛋白與前白蛋白較對照組高（p<0.01），cd8+水平較對照組低（p<0.01）。研究組術后并發癥發生率低于對照組（p關鍵詞：腸內營養支持;結直腸癌;快速康復;手術中圖分類號：r730.9    文獻標識碼：a    文章編號：1009-8011（2021）-13-0120-03結直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，現主要采用根治性手術治療。然而，由于結直腸癌手術患者機體免疫功能較差，加之手術所致的應激與創傷情況進一步干擾了免疫狀態，增加術后并發癥風險，阻礙康復進程，甚至導致腫瘤復發與轉移1。因此，需通過有效的營

3、養支持方案改善結直腸癌手術患者的免疫狀態，保障其術后康復效果。學者kehlet首次提出快速康復外科理念，有效緩解了圍術期患者的手術創傷，并減少了手術所致的應激反應，促進康復進程2。基于快速康復外科理念，本研究對2020年6月2021年5月山東省單縣中心醫院42例結直腸癌手術患者應用了早期腸內營養支持，取得了較為滿意的效果，報告如下。1  資料與方法1.1  一般資料選擇2020年6月2021年5月于山東省單縣中心醫院行結直腸癌根治術的84例患者作為研究對象，按照隨機數表法劃分組別，其中對照組42例中男性26例，女性16例;年齡5576歲，平均（63.40±4.85

4、）歲;病變部位為結腸30例（乙狀結腸12例、左半結腸9例、右半結腸9例）、直腸12例;病理類型為腺癌22例，未分化癌13例，鱗癌7例。研究組42例中男性25例，女性17例;年齡5575歲，平均（63.42±4.83）歲;病變部位為結腸29例（乙狀結腸12例、左半結腸9例、右半結腸8例）、直腸13例;病理類型為腺癌21例，未分化癌13例，鱗癌8例。上述基線資料對比，兩組比較差異無統計學意義（p>0.05）。本次研究已取得醫院倫理委員會批準。1.2  納入及排除標準納入標準：符合中國臨床腫瘤學會（csco）結直腸癌專家委員會制定可切除的進展期結直腸癌圍手術期治療專家共識（

5、2019）3中的診斷標準，經細胞學與病理檢查證實為結直腸癌;具有結直腸癌根治手術指征;無腹部手術史;術前未實施放化療;整體營養狀態主觀評估（pg-sga）分級為b級;本次研究已向患者與其家屬進行充分的告知知情。排除標準：多器官功能不全;代謝障礙;腸內營養劑不耐受;腫瘤已發生局部或其他部位轉移;內分泌系統疾病;術前存在營養不良。1.3  方法對照組術后采取常規腸外營養支持，方法：術后禁食并給予腸外營養支持，補給物質為氨基酸、脂肪乳等，總熱量控制在30 kcal/（kg·d）。研究組術后采取早期腸內營養支持，方法：術后6 h少量攝入溫水，術后24 h內給予經鼻管腸內營養支持，灌

6、注的腸內營養液為膳食纖維腸內營養制劑（生產企業：紐迪希亞制藥無錫有限公司，國藥準字h20030012，規格：0.75 kcal×500 ml），首次劑量為1520 kcal/（kg·d），之后逐漸過渡至30 kcal/（kg·d）。兩組患者液體不足時均于腸外補充5%的葡萄糖鹽與10%的葡萄糖液。待患者恢復排氣，指導其攝入少量流質食物，之后轉為半流質，減少腸外營養供給，直到恢復普食。1.4  觀察指標（1）術前與術后7 d時，采集患者空腹狀態下外周靜脈血，通過全自動生化分析儀對其營養指標與免疫功能指標進行觀察與對比。營養指標包括：血清白蛋白、血清總蛋白與前

7、白蛋白;免疫功能指標包括t細胞亞群分化簇4（cd4+）、分化簇8（cd8+）、cd4+ /cd8+。（2）比較兩組術后并發癥情況（惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、腸梗阻、吻合口瘺）。總并發癥發生率=（惡心嘔吐+腹瀉+腹脹+腸梗阻+吻合口瘺）例數/總例數×100%。1.5  統計學處理所有數據以spss 23.0軟件分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗;計數資料采用n（%）表示，2檢驗。p<0.05表示差異有統計學異常。2  結果2.1  兩組術前與術后7 d時的營養指標對比術前兩組血清白蛋白、血清總蛋白與前白蛋白對比差異無統計學意義（p>0

8、.05）;術后7 d時研究組血清白蛋白、血清總蛋白與前白蛋白較對照組高（p<0.01）。見表1。2.2  兩組術前與術后7 d時免疫功能指標對比術前cd4+、cd8+、cd4+ /cd8+水平對比差異無統計學意義（p>0.05）;術后7 d時研究組cd4+、cd4+ /cd8+水平高于對照組（p<0.01），cd8+水平低于對照組（p<0.01）。見表2。2.3  兩組術后并發癥情況對比研究組術后并發癥發生率低于對照組（p<0.05）。見表3。3  討論近年來，隨著人們飲食結構與生活壓力的增加，結直腸癌的發病率也隨之攀升4。目前，外科

9、根治性手術是治療結直腸癌的首選方案，以期切除腫瘤病灶與腫瘤可能累及的周圍組織、區域淋巴結，繼而達到治愈目的5。然而，手術創傷不僅降低了機體對于營養物質的利用率，且易引起創傷應激反應，進一步加重營養不良狀態，甚至造成免疫功能紊亂6。有研究發現，手術所致的機體消耗、合成抑制等反應能夠干擾免疫球蛋白分泌，抑制免疫功能狀態，影響康復進程7。營養支持是快速康復理念中的重要單元，能夠參與腸道菌群、糖代謝、腸屏障等功能的調理，并為機體提供充足的能量，繼而改善免疫功能，促進術后快速康復。結直腸癌術后營養支持包括腸內與腸外兩種營養支持方式，其中腸內營養能夠加快胃腸道血流，調節微循環狀態，加快胃腸道黏膜生長，更利

10、于營養物質吸收8。同時，在腸內營養過程中，營養物質進入到患者空腸后可以刺激腸黏膜細胞分泌，參與腸道適應性變化，不僅促進了胃腸蠕動，且對腸道內生物屏障具有保護作用，利于修復局部免疫屏障，抑制腸道中內毒素與細菌移位9。本文研究結果顯示，術后研究組血清白蛋白、血清總蛋白與前白蛋白較對照組高（p<0.01），cd8+水平低于對照組（p<0.01），并發癥發生率低于對照組（p<0.05）。結果表明，相較于腸外營養，腸內營養能夠增強腸道屏障功能，刺激免疫細胞反應，改善術后免疫狀態，進一步減少了術后并發癥風險。綜上所述，基于快速康復理念的腸內營養支持在結直腸癌手術患者中具有顯著的應用效果，

11、可以有效改善其營養狀態與免疫功能，抑制術后并發癥，適于臨床應用。參考文獻1景晶晶.膳食纖維腸內營養制劑在結直腸癌患者術后的應用價值分析j.中國肛腸病雜志，2021，41（5）：24-27.2kehlet h.enhanced recovery after surgery （eras）：good for now， but what about the future？j.can j anaesth，2015，62（2）：99-104.3中國臨床腫瘤學會（csco）結直腸癌專家委員會.可切除的進展期結直腸癌圍手術期治療專家共識（2019）j.中華胃腸外科雜志，2019，22（8）：701-710.4張維娜，潘亞娟，徐敏，等.早期腸內營養支持在低位直腸癌預防性回腸造口還納術中的應用價值j.結直腸肛門外科，2020，26（3）：342-345+353.5孫金珂，張孝宇，黃權，等.早期免疫增強型腸內營養支持對老年結直腸癌患者術后免疫功能、營養狀態及術后并發癥的影響j.海南醫學，2020，31（6）：685-688.6孫金珂，黃權.免疫增強型腸內營養支持在結直腸癌術后早期應用的研究進展j.系統醫學，2020，5（4）：195-198.7