1、低位直腸癌手術(shù)治療臨床140例的效果分析作者單位：廈門大學附屬中山醫(yī)院胃腸外科361000doi： 10.7504/nk2016010203中圖分類號：746.3 文獻標識碼：a摘要：目的：對低位宜腸癌患者應用腹腔鏡以及開腹手術(shù)的治療措施，并探 討其臨床療效。方法：抽取2013年6月2016年4月本院收治的140例低位直 腸癌患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(*70)與對照組(n二70),觀察組患者予以腹腔鏡手術(shù)治療措施，對照組患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù) 治療措施。觀察兩組患者治療后的手術(shù)效果，并對其并發(fā)癥發(fā)牛情況進行比較觀 察。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間(178.4&plu

2、smn;25.4) min、術(shù)中出血量(48.5&plusmn;8.6) ml、手術(shù)切口 (5.6&plusmn;l.l) cm 肛門排氣時間 (2.6&plusmn;0.5) d以及下床活動時間(4.3&plusmn;l.l) d均顯著低于對照組 的(213.7&plusmn;26.4) ml> (115.7&plusmn;14.3) ml、(16.8&plusmn;3.2) cm>(3.9&plusmn;0.7) d、(8.5&plusmn;2.3) d,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(p <0.05)；

3、觀察組患者共3例發(fā)牛不良病癥，占比4.3%,對照組共發(fā)生10例，占 比14.3%,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)o結(jié)論：對低位直腸癌患者 采用腹腔鏡手術(shù)較常規(guī)開腹手術(shù)具有更好的手術(shù)治療效果，創(chuàng)口小，恢復快，有 效提高了患者牛存質(zhì)量。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；低位直腸癌；臨床效果直腸癌在臨床具有較高的發(fā)病率，在胃腸道惡性腫瘤中位列第三，僅在胃癌 以及食道癌之后。該病在中老年患者中的發(fā)病率較高，然而隨著人們牛活方式的 改變以及環(huán)境的日益惡劣，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢【1】。低位直腸癌一般是指位于 腹膜反折之下的直腸癌，由于病變距離肛門較近，其手術(shù)治療方式也一肓是臨床 討論的熱點【2】。

4、木文為了探討有效的手術(shù)治療措施，對140例低位直腸癌患者 進行了對照實驗，具體如下。1資料與方法1.1 一般資料抽取2013年6月-2016年4月本院收治的140例低位直腸癌患者作為研究 對象。所有患者經(jīng)病理學檢查確診為惡性腫瘤，口經(jīng)結(jié)腸鏡檢查可見腫瘤位置在 肛緣2-5cm處，直徑范圍均在5cm以下【3】。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為 觀察組(n=70)與對照組(n=70),觀察組中男47例，女23例，年齡35-72歲， 平均48.7&plusmn;3.8歲；dukes分期：17例為1期，34例為2期,19例為3 期；距離肛門距離3.2-6.3cm,平均4.7&plusmn;1

5、.4cmo對照組中男48例,女22 例，年齡36-71歲，平均48.5&plusmn;3.5歲;dukes分期：16例為1期，33例 為2期,21.例為3期；距離肛門距離3.0-6.6cm,平均4.9&plusmn;1.6cm。兩組 患者的基礎資料經(jīng)統(tǒng)計學處理后可知均衡可比，無統(tǒng)計學意義(p>0.05)o所有 患者或家屬均被告知此次實驗目的，均同意參與實驗并簽署知情同意書。1.2方法(1) 對照組選用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，將腹部正中繞臍部位作為切口位置，分離乙狀結(jié)腸左右 兩側(cè)，并于腹膜處反折會和。直視下進行病變結(jié)腸的血管結(jié)扎以及淋巴結(jié)清掃, 之后將游離于盆腔內(nèi)的直腸進行切除，并用

6、閉合器、管狀吻合器等進行切斷操作。(2) 觀察組觀察組患者采用腹腔鏡下手術(shù)措施。依據(jù)患者的病癥特征以及保肛意愿進行 相應的手術(shù)治療措施。取膀胱截石位，保持腳高頭低的狀態(tài),常規(guī)進行全麻措施， 并行氣管插管，建立人工氣腹，并保持13mmhg的壓力【4】。將臍孔中外以及 左右骼前上棘三分之一處做小切口，并將trocar置入10mm,之后再于臍右側(cè) 5cm處做小切口，將trocar置入5mm,將操作鉗以及超聲刀置入其中進行病癥 探查，確定腫瘤的位置以及大小，判斷是否存在病癥轉(zhuǎn)移，將左側(cè)結(jié)腸旁溝進行 分離，再于患者的右直腸旁溝進行銳性分離，對淋巴脂肪組織進行清掃，直至左 側(cè)輸尿管充分暴露。提起乙狀結(jié)腸上

7、端，對左右腹膜采用電凝處理將其分離開來, 手術(shù)操作過程中注意對生殖器官以及周圍神經(jīng)組織的保護。部分患者采取了腹腔 鏡下的保肛手術(shù)，采用拖出式切除吻合手術(shù)，與腫瘤近端將腸管切除，經(jīng)肛門將 直腸拖出體外，在直視下采取切斷以及縫合措施，并采用吻合器對直腸進行吻合 治療【5】。1.3觀察指標觀察兩組患者的手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、肛門排氣吋間以及下 床活動時間。比較兩組患者治療后出現(xiàn)切口感染、吻合器狹窄、局部復發(fā)、排 尿障礙以及性功能障礙等不良病癥的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學處理此次實驗采用對比實驗，所得數(shù)據(jù)均進行了統(tǒng)計學分析處理，輸入spss20.0 軟件系統(tǒng)，針對不同的數(shù)據(jù)類型進行不同的檢驗方式

8、，計數(shù)資料以及計量資料分 別用以及(x&plusmn;s)表示，并分別采取了卡方檢驗以及t檢驗，最終結(jié)果 是否存在統(tǒng)計學意義則以p<0.05為界限進行判斷。2.結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)治療情況的比較觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、肛門排氣吋間以及下床活 動時間均顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(pv0.05)。詳見表lo表1兩組患者手術(shù)治療效果的比較(x&plusmn;s)注：與對照組相比，x2=4.155, p<0.05o3 .討論直腸癌屬于一類發(fā)病率較高的大腸癌惡性腫瘤類疾病，與人們的生活方式有 著較大的關(guān)聯(lián)性。低位直腸癌由于腫瘤的位置距離肛

9、門較近，傳統(tǒng)的治療措施認 為對于接近肛門5-6cm的腫瘤需要進行肛門切除手術(shù)【6】。手術(shù)治療是目前針對 低位直腸癌最重要的治療措施，可以有效延長患者的生命，提高其生活質(zhì)量。然 而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)通常對患者造成了較大的創(chuàng)口，增加了手術(shù)的危險性，術(shù)后具 有較慢的恢復時間【7】。同吋，因開腹手術(shù)的視野較差，在進行操作吋對主刀醫(yī) 師的技術(shù)要求較高，若其專業(yè)技能不夠熟練，則可能對泌尿系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)造 成一定的損害，促使術(shù)后的并發(fā)癥大大增高，從而達到了較低的滿意度，容易引 起醫(yī)患糾紛，不利于醫(yī)院和諧環(huán)境的建立以及可持續(xù)發(fā)展【8】。而隨著醫(yī)療技術(shù) 的進步，腹腔鏡技術(shù)也得到了較大程度的提升，在外科治療中的應用

10、率十分廣泛, 尤其對于低位直腸癌患者的切除手術(shù)，在腹腔鏡的輔助下得到了更為清晰的手術(shù) 視野，有利于準確的切除病癥，避免了對周圍器官以及正常組織的傷害，且具有 更小的創(chuàng)口，安全性更高。本次實驗中通過對照實驗進行了充分的說明，觀察組 患者的手術(shù)時間(178.4&plusmn;25.4) min> 術(shù)中出血量(48.5&plusmn;8.6) ml、 手術(shù)切口 (5.6&plusmn;l.l) cm肛門排氣時間(2.6&plusmn;0.5) d以及下床活 動時間(4.3&plusmn;l.l) d 均顯著低于對照組的(213.7&plusmn;

11、26.4) ml、(115.7&plusmn;14.3) ml、(16.8&plusmn;3.2) cm、(3.9&plusmn;0.7) d、(8.5&plusmn;2.3) d,說明腹腔鏡手術(shù)對于低位直腸癌患者可達到更高的安全性 以及治療效果，患者的恢復時間更快。同時，觀察組患者共3例發(fā)生不良病癥, 占比4.3%,對照組共發(fā)生10例，占比14.3%,可見在腹腔鏡視野下進行手術(shù)措 施有效規(guī)避了對患者其他器官組織的傷害。綜上所述，對低位直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)較常規(guī)開腹手術(shù)具有更好的手 術(shù)治療效果，創(chuàng)口小，恢復快，有效提高了患者生存質(zhì)量。參考文獻：1陳芳,屠文娟

12、，孫麗霞等低位直腸癌患者行dixon手術(shù)輔助盲腸置管造 痿的護理j 護士進修雜 ,2014,23(12):1116-1117.2劉青，龍贅，孫念緒等腹腔鏡中低位直腸癌tme手術(shù)92例分析j.重慶醫(yī) 學,2010,39(11):1433-1434.3劉瑞廷，白旭升,邱健等中低位直腸癌新輔助放化療后安全手術(shù)切緣的 臨床病理研究j 中華胃腸外科雜志,2014,15(6):561-564.4池畔,陳致奮低位直腸癌的腹腔鏡手術(shù)-內(nèi)括約肌切除術(shù)、miles手術(shù)還 是肛提肌外腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)j 中華胃腸外科雜志,2015,24:750754.5黃美近，林金鑫，鄧艷紅等.中低位直腸癌新輔助放化療序貫手術(shù)對勃起 功能影響的前瞻性隨機對照研究j沖華外科雜,2014,52(11):822-825. 卿昭勇