1、負壓封閉引流技術（vsd）治療慢性骨髓炎的臨床療效觀察（安徽省蚌埠市第二人民醫院安徽蚌埠233000）【摘要】目的：評價負壓封閉引流技術（vsd）治療慢性骨髓炎的效果。方法： 采用回顧性病例對照研究，從2014年1月2016年3月在我院住院治療的慢性 骨髓炎患者中選取采用聯合vsd治療的患者25例為觀察組，并選擇同期傳統引 流治療的25例為對照組。比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者與對照 組患者比較，顯效率高，臨床癥狀緩解快，住院天數及全身應用抗牛素的時間縮 短。結論：負壓封閉引流技術治療慢性骨髓炎的療效優于傳統引流治療?！娟P鍵詞】慢性骨髓炎；負壓封閉引流技術（vsd）；臨床療效【中圖分

2、類號】r68【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2016） 31-0212-02慢性骨髓炎是指微牛物侵襲骨組織引起骨髓腔感染，形成死腔，死骨及 竇道的骨科疾病1。慢性骨髓炎的治療是骨科臨床的疑難問題，其局部感染會 形成抑制血液循環和骨再牛的局部環境，抑制或延緩骨的愈合。負壓封閉引 流技術（vacuum sealing drainage,vsd）為慢性骨髓炎的治療提供了一種全新而有 效的方法3。木研究通過回顧性分析我院應用vsd治療慢性骨髓炎患者的資料， 進一步研究vsd對慢性骨髓炎的療效。九臨床資料1.1 一般資料從2014年1月2016年3月在蚌埠市第二人民醫院骨科住院的慢性骨

3、 髓炎患者中篩選出50例為研究對象，其中25例采用聯合應用vsd治療的設為 觀察組，包括男15例，女10例，年齡2860歲，平均40歲，脛骨10例，股 骨8例，肱骨7例；其余25例采用聯合傳統引流治療的設為對照組，包括男13 例，女12例，年齡3060歲，平均42歲，脛骨9例，股骨9例，肱骨7例。 納入標準：（1）患者均符合實用骨科學中有關慢性骨髓炎的診斷標準。（2） 慢性骨髓炎的病程為6個月至10年。(3)能耐受手術，配合治療的患者。(4) 分泌物細菌培養結果不是多重耐藥菌。(5)治療中抗生素及營養支持類藥物的品 種及劑量上無顯著差異。(6)隨訪時間為6至18個月。排除標準：(1)合并腫 瘤

4、，糖尿病等致免疫力低下的疾病。(2)不能耐受手術，配合治療的患者。(3) 合并有急慢性腎病、肝臟疾病的患者。兩組病例在性別，年齡，病程，病情嚴重 程度等方面差異無顯著性(p>0.05),具有可比性。1.2使用材料(1) vsd為高分子泡沫材料，自帶多側孔硬質硅膠引流管，大小為 10cm×15cm×lcm可按創面人小和形狀適當裁剪。(2) 張半透性黏 貼薄膜。(3)負壓引流裝置。(4)輸血器。(5)引流管。1.3治療方法1.3.1觀察組(1)術前取竇道溢液作細菌培養和藥物敏感實驗，術前2日即開始行 全身抗生素應用，在藥敏結果冋報之前先經驗使用抗生素，

5、待藥敏結果冋報后再 行調整使用敏感抗生素。(2)營養支持治療，并以進食高熱量高維生素易消化的 飲食為主。(3)局部嚴格消毒，徹底沖洗竇道，徹底清除創面的壞死組織，去除 死骨及便化的骨質，清除增生的瘢痕和肉芽組織，有內固定的取出內固定給予外 固定架維持骨折復位。(4)將輸血器在病灶近端正常組織內皮下通道置于竇道底 部，據創面的面積大小修剪vsd敷料，以vsd敷料覆蓋創面，使敷料與創面充 分接觸，不留死腔，用三通管將所有引流管合并為一個出口，用生物膜嚴密封閉 創面，薄膜覆蓋范圍超過創面邊緣2cm以上。輸血器持續滴入敏感抗生素鹽水， 引流管接床頭負壓吸引，吸引壓力維持在-125mmhg至450mmh

6、g之間，持續負 壓引流5至7天后拆除vsd敷料，必要吋重復使用vsd敷料，如局部癥狀消失， 創面干燥，清潔，水腫消退，肉芽組織新鮮，引流液清亮，連續兩次細菌培養陰 性，可不再使用vsd敷料。(5)創面條件允許后行植皮或皮瓣轉移。1.3.2對照組(1) (2) (3) (5)同治療組。(4)應用傳統的引流方法：以骨灌入孔 的硅膠管為入管，骨外層硅膠管為出管，建立閉式灌洗系統。1.4療效評價標準(1)臨床痊愈：肢體外形與功能正常。恢復原工作，無疼痛，瘢痕柔 軟，與周圍組織無粘連，x線檢查示骨質病灶已恢復或穩定，隨訪半年無復發。(2) 顯效：肢體外形基本正常，功能良好，能完成一般工作，無疼痛，瘡口基

7、 本穩定，x線檢查病灶穩定。(3)有效：肢體輕度畸形，功能部分障礙，能完成 一般工作，勞累時或有疼痛，瘡口基本穩定，x線檢查示病灶穩定。(4)無效: 肢體畸形和功能障礙均較明顯，工作需要特殊照顧，吋有疼痛，瘡口不穩定或遺 留有竇道或潰瘍，x線檢查示病灶不穩定4。1.5統計學方法采用統計學軟件spss 17.0對兩組所得試驗數據進行統計學分析，計量 數據以(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗, pv0.05,顯示差異有統計學意義。2.結果2.1臨床療效對比觀察組患者的痊愈人數為14例，顯效人數為5例，顯效率為76%,對 照組患者痊愈人數

8、為9例，顯效人數為3例，顯效率為48%,兩組患者比較，觀 察組顯效率明顯高于對照組，差異顯著(p<0.05)o見表1。2.3不良反應觀察組無明顯的不良反應。3.討論慢性骨髓炎的形成多是由于在急性期未能及時和適當治療，有大量死骨 形成或異物和死腔的存在，另外局部廣泛疤痕組織及竇道形成，循環不佳，利于 細菌生長，而抗菌藥物又不能達到。慢性骨髓炎病情復雜，病程長，易并發皮膚 壞死及軟組織缺損，慢性竇道，骨缺損，骨折，手術失敗率和感染復發率高，臨 床上處理較為棘手。目前徹底清創，消滅死腔，骨與軟組織的缺損修復及抗 生素輔助應用的治療原則被骨科醫師所認同6。同時采用病灶清除術后持續滴 注引流，普通

9、的引流方法有效引流有限，引流管易于堵塞，引流區與外界呈開放 或半開放狀態，增加感染機會，引流不徹底。目前臨床中多采用vsd技術引流， 收到了較好的臨床效果。vsd是一種高效引流，體現在全方位，高負壓下被引流區的“零積聚”， 因而能有效地預防傷口積液，加快感染腔隙閉合和感染傷口的愈合7。臨床實 踐證明vsd技術療效顯著，可靠，安全，應用簡便，縮短了住院吋間及全身應 用抗生素的時間，明顯減輕了病人的痛苦8-11o綜上所述，vsd對于慢性骨髓 炎是一種簡單而有效的治療方法，療效優于常規治療，值得在臨床上推廣和應用?！緟⒖嘉墨I】黃金亮，唐輝，徐永清骨髓炎流行病學j國際骨科學雜志，2011,32(2)：

10、 94-95.2 forsberg ja,potter bkqerny g 3rd,et al.diagnosis and management of chronic infection.j am acad orthop surg, 2011,19 (1)： 8-19.3 kumar s,o&prime;dorrnell me,khan k,et al.successful treatment of perineal necrotising fasciitis and associated pubic bone osteomyelitis with the vacuum assiste

11、d closure system.world j surg oncol,2008,6(1)： 67-70.吳愛民，曲家富，曹利海應用改良vsd技術治療跟骨慢性骨髓炎的探討.中國 療養醫學，2010,19 (7)： 645-646.陳東旭，薄占東骨髓炎的治療現狀及進展j 中國矯形外科雜志，2012,20(3)： 224-227.6 ikpeme ia,ngim nejkpeme aa.diagnosis and treatment of pyogenic bone infectionsj.afr health sci,2010,10(1):82-88.7 裘華德負壓封閉引流技術m北京：人民衛生出版社，2003,50.張同華，肖尚領.vsd技術在28例慢性骨髓炎中的應用價值j中國醫藥指南,2012,10 (14)： 87-88.宗貝，伊友明，