1、膽總管下段結石腹部超聲檢查的臨床技巧探討徐金娟1王娟2孫著亮3(1五蓮縣人民醫院超聲科 山東日照 262300)(2五蓮縣人民醫院超聲科 山東日照 262300； 3五蓮縣松柏衛牛院262302)【摘要】目的 為了進一步探討膽總管下段結石腹部超聲檢查的臨床技巧。方法 回顧性分析2009年6月2012年4月期間在我院用超聲檢查膽.總管下段結石腹 部的患者80例的病例資料，所有患者超聲檢查方法均為改變體位的超聲檢查方 法，對超聲檢查結果進行統計，計算診斷率，計算結果與手術確診結果比較，統 計學方法檢驗兩組數據是否具有顯著性差異。結果 超聲診斷80例患者中膽總 管下段結石腹部者68例，診斷率85%,

2、手術確診65例，確診率為81.3%,統計 學t檢驗結果表面二組數據無顯著性差異(p&gt；0.05)o超聲診斷誤診3例，診 斷的有效率達95.6%o結論應用腹部探頭檢查方便實用，安全無創，熟練掌握 操作技巧后，膽總管下段結石腹部超聲檢查結果與腔內探頭檢查取得一致結果。【關鍵詞】膽總管下段結石腹部超聲檢查臨床技巧腹部探頭【中圖分類號】r445.1【文獻標識碼】b【文章編號】2095-1752 (2013) 01-0323-02膽總管下端結石患者如果合并膽道感染嚴重，并發急性梗阻性化膿性膽 管炎時，病情發展迅速，近半數病人很快出現煩躁、請語或嗜睡、昏迷以及血壓 下降和酸中毒等感染性休克表現

3、，如不及時治療，常在1-2 h內甚至數小時內因 循環衰竭而死亡1-2o因此，及時發現和診斷疾病對于治療有重要的意義。作者 回顧性分析2009年6月2012年4月期間在我院用超聲檢查膽.總管下段結石腹 部的患者80例的病例資料，總結了腹部超聲檢查的操作技巧，現將總結結果報 道如下：1資料與方法1.1臨床資料 本文進行統計的資料對象來自于2009年6月2012年4 月期間在我院用超聲檢查膽總管下段結石腹部的患者80例的病例資料，其中包 括男性52例,女性28例，年齡范圍30歲65歲，平均年齡為48.25歲±14.76 歲。統計資料入選標準：患者檢查前的臨床表現為不同程度的煩躁

4、、請語或嗜睡 42例，昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克者15例，陣發性上腹部絞痛者 24例，寒戰發熱或黃疸者22例，合并多種臨床表現者23例。所有患者均知情 并且同意參加該項調查。統計資料排除標準：排除嚴重的內科疾病（嚴重的冠心 病或者高血壓）患者。1.2超聲檢查方法 本院進行檢查的超聲儀選用飛利浦5000型超聲儀。 所有患者超聲檢查前空腹8小時j0小吋（-般于檢查前一天晚餐吋開始禁食）, 尤其禁忌產氣食物，次日排便，少語，以盡量減少胃腸道的氣體。檢查時所有患 者采取改變體位法：平臥位時患者雙腿彎曲狀態，左側臥位口寸腰腿伸直配合探頭 加壓，部分結石可移動，同吋病人胃腸氣體可能會移動而顯示膽

5、總管結石；胸膝 位（該體位為改進體位）時，保持該體位20分鐘后改為平臥位探查，適當加壓 后超聲儀進行檢查；兩種體位檢查吋時配合交替沿膽管縱切掃查、橫掃和斜掃, 不斷自上而下或自下而上的重復掃查。1.3超聲檢查判斷依據一是有強冋聲光團或者光條，伴有生影，明顯可 見膽道的不同程度擴張現象。1.4統計學方法本文超聲檢查結果經過統計后，計算結石的診斷率， 與手術中進行確診的確診率進行比較，所得數據錄入spssl7.0統計學軟件中進行 統計學處理，t檢驗方法檢驗兩組數據的差異是否具有統計學意義。2結果超聲診斷80例患者中膽總管下段結石腹部者68例，診斷率85%,手術 確診65例，確診率為81.3%,統計

6、學t檢驗結果表面二組數據無顯著性差異（t二0.6676, p>0.05）o超聲診斷誤診3例，診斷的有效率達95.6%,診斷代表 視圖如圖1：圖1:診斷代表視圖3討論超聲圖像對膽總管的分段依據為：膽總管上段為自肝門區處方至門靜脈 的主干前方，該段的超聲圖像易于顯示，清晰可辨；下端至下腔靜脈伴行并延伸 進入胰腺頭的背外側，該段容易收到氣體的干擾而顯示不清晰。在超聲掃描膽總管下端結石吋，提高結石顯示率的技巧要點概括為：充分清空腸 道(盡量減少腸道氣體的感染)是超聲檢查的前提，檢查時注意與患者的呼吸配 合，加壓探頭也有利于減少胃腸氣體對檢查的干擾3。超聲檢查時應用腹部探 頭檢查方便實用，

7、安全無創，熟練掌握操作技巧后，膽總管下段結石腹部超聲檢 查結果與腔內探頭檢查取得一致結果。最后應該指出的是，用腹部檢查的方法檢 查vater壺腹部的小型結石仍然是一項困難的工作4-5。參考文獻1黃巖，戴潔，陳松旺膽總管結石的彩色超聲和mrcp診斷分析j實用醫學雜 志，2010, 23(16)： 25382539. 吳瑤瑤，宋玲，龔明口服曲匹布通片提高超聲對膽總管結石檢出率的探討j 中國超聲醫學雜志，2011, 24:635637. 陳俊.b超、ct及血清肝酶在診斷膽總管結石價值中的對比分析j吉林醫學， 2011, 32(34)： 7251-7252.4 yu qian, che n shaoqi ultras onic tissue harm onic imagi ng tech no logy in the diagnosis of biliary tract disease applications j. shangha