1、兒童口腔常見病例討論1;.2主要內容v病例書寫病例書寫v病例討論（病例討論（7 7個）個）v兒童口腔診療過程兒童口腔診療過程3病例書寫v初診初診1 1、主訴或代訴、主訴或代訴：部位+癥狀+時間v 右上后牙疼痛3天2 2、現病史、現病史：癥狀+治療v 右上后牙3天來出現輕度陣發性自發痛，進食時加重。3 3、既往史：、既往史：全身疾病+藥物過敏4 4、檢查：、檢查：癥狀部位v 右上E近中牙合面深齲洞,近頰髓角已穿,探（+）,叩痛（+）,松（）,牙齦無紅腫,無竇道。5 5、診斷：、診斷：根據病史特點+檢查結果 v 右上E慢性牙髓炎6 6、處理、處理: : 右上E局麻下去齲，開髓，置乳牙失活劑，暫封。

2、7 7、簽名、簽名4病例書寫v復診：v主訴+檢查+處理v主訴：右上E封乳失后仍疼痛，2天后痛止。v檢查：右上E暫封好，叩（-），松（-），v 牙齦無異常。v處理：右上E去除暫封，揭髓頂，拔髓，根測，v 沖洗，干燥，CP棉捻封。5病例1v患兒，女，6 歲半。v主訴：發現左下后牙有洞10天。v現病史：10天前，學校體檢時發現右上后牙有洞，近幾天偶感食物嵌塞痛，無自發痛、夜間痛。v既往史：（-）v檢查：左下D遠中牙合面齲壞，探診腐質稍軟未露髓，冷測、叩痛、松動，牙齦（- ）。6思考：v還應做那些檢查？還應做那些檢查？v熱測、電活力測試、X線片、右上E近中有無齲壞v診斷及診斷依據是什么？診斷及診斷依據

3、是什么？v左下D遠中牙合面深齲v病史特點、臨床檢查、X片：齲壞未及牙髓v應和哪些疾病相鑒別？應和哪些疾病相鑒別？v牙髓炎v治療及治療中應注意的問題治療及治療中應注意的問題v去腐、備II類洞、隔濕、干燥、CP消毒、Dycal蓋髓、玻璃離子充填、調合、修形。v注意掌握備洞原則、乳牙窩洞形成特點7v備洞原則：備洞原則：v不要穿髓v鉆牙時手法要輕柔v鄰面洞不易形成典型洞型v窩洞形成特點：窩洞形成特點：v窩洞外形與牙冠外形一致v口小底大v線角圓鈍、軸髓線角圓鈍v齦壁1mm，鳩尾峽部約占頰舌徑1/38910v思考:v如果X線示齲洞未近髓、患者備洞時酸痛很敏感、疼痛反應大，你的治療？v1、去腐，安撫2周，再

4、充填。11病例2v患兒，女， 5歲半。v主訴：右下后牙進食痛1周。v現病史：患兒于2個月前發現右下后牙有洞，進食時經常塞牙，尤其纖維性食物，需用牙簽取出。近1周來，出現食物嵌塞痛，咬合不適，食物取出后疼痛緩解；進食時需多次剔牙。v既往史：無殊12v檢查：右下D 遠中牙合面齲壞，窩洞內及牙間隙有較多食物殘渣，探齲洞較深，腐質軟，探痛、叩痛（），探未露髓，冷測敏感，松動（- ），舌側牙齦乳頭紅腫。X線片顯示：右下D遠中牙合面齲壞近髓，牙根無吸收、無根尖周病變，根周膜清晰。v右下E近中鄰面齲壞，探診、松動（-），叩敏感。X線片顯示： 近中鄰面齲壞，距髓腔較遠，根尖周無病變。13v診斷：診斷： v右下

5、D深齲/慢性牙髓炎（冷、叩、去齲露髓出血） 右下D牙齦乳頭炎v右下E中齲v治療計劃及需注意考慮的問題治療計劃及需注意考慮的問題v先治療右下E：空隙利用v再治療右下D，活髓切斷術，待牙乳頭無腫脹時，再永久充填。14乳牙活髓切斷術v適應癥：適應癥：v乳牙深齲（特別是鄰面深齲）v慢性牙髓炎v早期牙髓炎v乳牙活髓切斷蓋髓劑：乳牙活髓切斷蓋髓劑：v氫氧化鈣糊劑、氫氧化鈣碘仿糊劑、FC合劑、戊二醛合劑。15v乳牙活髓切斷術成功的要素：乳牙活髓切斷術成功的要素：v正確選擇適應證；v術中注意無菌操作；v切斷冠髓時要盡量減少對根髓的損傷；v選擇良好的蓋髓劑。v無痛治療，只有在麻醉效果良好、患兒不疼的情況下，才能

6、順利完成操作。16乳牙牙髓病診斷要點v有自發痛史表明牙髓有廣泛的炎癥甚至壞死。v無疼痛史不能作為牙髓無病變的依據。v齲源性露髓出血，一般都伴有牙髓炎癥。露髓孔的大小和出血多少常與牙髓炎癥程度呈正相關。v廣泛的牙髓炎癥可有叩痛。17病例3v患兒，張某某、男，7歲。v主訴：發現左下后牙有洞1周，要求治療。v現病史：1周前在學校體檢時發現右下后牙齲壞，故來就診。患兒以前曾有過左下后牙進食痛及自發痛，后自行緩解，具體時間不詳。未曾治療。現除食物嵌塞外無其他不適。v既往史：（-）v檢查：左下E近中牙合面齲壞，探診質軟、較深未露髓，探、叩、松動、牙齦（-），頰側根分歧處牙齦略凹陷。18v還應做哪些檢查？還

7、應做哪些檢查？v熱診、X線v診斷及診斷依據是什么？診斷及診斷依據是什么？v左下E慢性根尖周炎v依據：v病史特點，曾有過自發痛，現無癥狀； v深齲壞，熱測（）；v頰側牙齦根分歧處凹陷陳舊性瘺管痕跡vX線片：根尖周及分歧下骨質破壞陰影。v治療方案是什么？治療方案是什么？vRCT1920v患兒，女， 6歲。v主訴：左下后牙疼痛3天。v現病史：近1個月來左下后牙齲洞食物嵌塞痛，去除食物后疼痛緩解。近3天來出現自發痛，夜間加重，并有咬物痛，未曾治療。v既往史： 3歲時曾患肺炎，痊愈。v檢查：左下V 近中牙合面齲壞。探診出血，輕微疼痛，叩疼（+ ），頰側牙齦及移行部充血紅腫，捫疼。X線片示根尖周未見明顯異

8、常。病例421v診斷：v左下V急性根尖周炎v依據： v主訴：自發痛、夜間痛及咬合痛；v臨床檢查：叩痛（），捫痛，頰側牙齦及移行部充血紅腫。v鑒別診斷：v急性牙髓炎：應無牙齦及移行部充血紅腫，感染未擴散至根尖周圍組織。v治療計劃22治療計劃v應做根管治療。v急性期處理：開髓引流， CP開放。v全身給予抗感染治療，口服抗生素。v癥狀緩解后行常規根管治療術、冠修復。23242526乳牙根尖周病特點v1、牙髓可有活力。v2、膿腫或瘺管發生的部位多在根分歧相對應的牙齦，不要誤認為是牙周膿腫。v3、乳牙慢性根尖周炎自覺癥狀不明顯，牙齦只有潛在性瘀血或有無分泌物的瘺管。v瘺管位置：鄰牙，相鄰兩牙的根尖周病形

9、成同一瘺管。v對于無癥狀的深齲壞乳牙應特別注意檢查牙齦情況，不要漏診。v4、乳牙急性根尖周炎易發展成急性牙槽膿腫或急性蜂窩織炎。27病例5v患者，男孩，6歲v主訴：下前牙松動1周v現病史：患者近1周下前牙不能咬物，無痛。v既往史：（-） v檢查：左下A松動I度，舌側牙齦可見相應 恒牙萌出。28v診斷：v左下A乳牙滯留v處理：局麻下拔除左下A，咬緊棉卷半小時。常規醫囑。隨診2930病例6v王某，男性，王某，男性， 3 3個月。個月。v口內黏膜有白膜，伴有低熱口內黏膜有白膜，伴有低熱5 5天。天。v患兒患兒5 5天前開始出現煩躁不安、啼哭、拒食，并有低熱，開始發現口內黏膜上有小白點，天前開始出現煩

10、躁不安、啼哭、拒食，并有低熱，開始發現口內黏膜上有小白點，后逐漸變大成斑片狀，曾服用抗生素未見好轉。后逐漸變大成斑片狀，曾服用抗生素未見好轉。v既往史：早產，無其他傳染病史。既往史：早產，無其他傳染病史。v口內檢查：口內黏膜廣泛充血、水腫，牙床，上腭可見大片白點，舌緣還可見數個白口內檢查：口內黏膜廣泛充血、水腫，牙床，上腭可見大片白點，舌緣還可見數個白色散在小斑點。體溫色散在小斑點。體溫37.5 37.5 。31v實驗室檢查：白細胞實驗室檢查：白細胞8 8* *10-9/L10-9/L，KOHKOH涂片檢查可見菌絲和孢子；棉拭子培養可見白色念珠涂片檢查可見菌絲和孢子；棉拭子培養可見白色念珠菌。

11、菌。v診斷是什么？治療原則是什么？診斷是什么？治療原則是什么？32v診斷：診斷：v鵝口瘡。鵝口瘡。v診斷依據：患者為嬰兒；診斷依據：患者為嬰兒；v 黏膜廣泛充血水腫；黏膜廣泛充血水腫；v 有白色斑片狀偽膜，并可揭去；有白色斑片狀偽膜，并可揭去； v 實驗室檢查有白色念珠菌。實驗室檢查有白色念珠菌。33v治療治療: :v局部藥物治療：局部藥物治療：v2%-4%2%-4%小蘇打溶液洗滌口腔小蘇打溶液洗滌口腔v奶具和餐具應煮沸消毒，并置小蘇打溶液浸泡，保持干燥。奶具和餐具應煮沸消毒，并置小蘇打溶液浸泡，保持干燥。v哺乳前后應先小蘇打溶液清潔乳頭。哺乳前后應先小蘇打溶液清潔乳頭。34病例7v患兒，女，

12、 13歲。v主訴：右下頜腫疼5天。v現病史： 5天前右下后牙出現原因不明的腫脹疼痛，即到當地醫院治療，未查出病因，僅給消炎藥內服，但病情未見好轉，近天腫痛加重而來就診。v既往史：無殊v檢查：檢查：左下5無齲壞，叩疼（+ ），松動II度，齦頰移行部紅腫，一膿包，捫疼，有波動感。35v還應做以下檢查：v畸形中央尖v拍片：根尖周情況（病灶、根周膜，牙根發育，牙根長度，根尖是否形成）vX線示：冠部髓腔有髓角突起，根尖未形成。根尖病灶：可有可無3637v診斷：v急性化膿性根尖周炎v依據：主訴癥狀v 臨床檢查v 患兒年齡v X線片38v治療原則v應急處理：開髓引流局麻頰側膿腫切開v 抗炎止痛v病情緩解后行

13、根尖誘導成形術。v定期復查：3-6個月1次，臨床常規檢查和拍片。檢查牙根發育變化和糊劑吸收情況。39404142434445兒童口腔診療過程兒童口腔診療過程v問診：主訴問診：主訴+現病史現病史+既往史既往史v口腔臨床檢查：齲壞、探、叩、冷測、熱測、電活力測試、松動度、牙齦、牙周袋、粘膜、口腔臨床檢查：齲壞、探、叩、冷測、熱測、電活力測試、松動度、牙齦、牙周袋、粘膜、缺損、缺失牙等缺損、缺失牙等v輔助檢查：輔助檢查：X片片v初步診斷初步診斷v治療：牙髓治療、就診次數、費用治療：牙髓治療、就診次數、費用v與患者及家屬的溝通與患者及家屬的溝通46病例分析題v男孩7歲半。六齡齒v主訴：右下后牙腫疼一星

14、期。v現病史：患兒近半年來右下后牙冷熱疼，自發疼，有時不能咬物。近一星期來牙床腫疼，食物嵌塞疼加重。患兒愛吃甜食，早晨刷牙。47v檢查：檢查：v右下第一乳磨牙右下第一乳磨牙MODMOD齲壞，髓腔暴露，叩齲壞，髓腔暴露，叩+ +，牙齦緣有一，牙齦緣有一5mm5mm* *5mm5mm膿腫，輕壓有膿溢出，膿腫，輕壓有膿溢出，灰白色。灰白色。v右下第一恒磨牙齲深，探腐軟，叩（右下第一恒磨牙齲深，探腐軟，叩（）松（）松（）齦（）齦（）。）。 v其他第一恒磨牙萌出其他第一恒磨牙萌出2/32/3，軟垢覆蓋牙面。，軟垢覆蓋牙面。 v左下第一、二乳磨牙完好充填體，叩（左下第一、二乳磨牙完好充填體，叩（）松（）松（）齦（）齦（）。）。vX-X-線片：右下第一乳磨牙根分歧及根尖周有大面積低密度影像，根周骨硬板消失。線片：右下第一乳磨牙根分歧及根尖周有大面積低密度影像，根周骨硬板消失。4 4 牙根形成牙根形成1/31/3，牙囊點狀不連續。，牙囊點狀不連續。v右下第一恒磨牙齲壞近髓腔，根周骨硬板連續。右下第一恒磨牙齲壞近髓腔，根周骨硬板連續。 48v1 1名詞解釋：年輕恒牙：名詞解釋：年輕恒牙：v2 2右下右下D D 的診斷是（的診斷是（ ）vA A深齲深齲 B B殘冠