1、第十一章第十一章 生殖系統和乳腺疾病生殖系統和乳腺疾病病理學與法醫學教研室一、慢性子宮頸炎一、慢性子宮頸炎（chronic cervicitischronic cervicitis）育齡期婦女最常見育齡期婦女最常見類型類型:1、子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落、子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落表淺缺損表淺缺損. 真性糜爛真性糜爛2 2、子宮頸腺體囊腫（、子宮頸腺體囊腫（Nabothian cyst）：粘液儲留，）：粘液儲留， 腺體擴張呈囊。腺體擴張呈囊。3 3、子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質、子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質 息肉狀息肉狀 第一節第一節 子宮頸疾病子宮頸疾病 慢性子宮頸炎子宮頸粘膜腺

2、子宮頸粘膜腺體增生體增生子宮頸腺體囊腫子宮頸腺體囊腫 子宮頸息肉子宮頸息肉 子宮頸息肉：子宮頸息肉：粘膜上皮、腺粘膜上皮、腺體、間質體、間質二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌（cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ)1 1、非典型增生、非典型增生 上皮下上皮下1/31/3 上皮下上皮下1/3-2/31/3-2/3 超過全層超過全層2/3 2/3 非全層非全層（異型細胞）（異型細胞）2 2、原位癌（、原位癌（CISCIS） 異型細胞累及全層異型細胞累及全層 未突破基底膜未突破基底膜3、子宮頸上皮內腫瘤、

3、子宮頸上皮內腫瘤 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN）CIN- -級級非典型增生非典型增生級級CIN- - 級級非典型增生非典型增生級級CIN- - 級級非典型增生非典型增生級、原位癌級、原位癌子宮頸上皮重度非典型增生子宮頸上皮重度非典型增生 （醋酸吐莫測海色斑片狀）子宮頸上皮內腫瘤（子宮頸上皮內腫瘤（CIN），級級子宮頸原位癌子宮頸原位癌（carcinoma in situ）異型增生的細異型增生的細胞累及子宮頸胞累及子宮頸粘膜上皮全層，粘膜上皮全層，但病變局限于但病變局限于上皮層內，未上皮層內，未突破基底膜。突破基底膜。三、子宮頸癌三、子宮頸癌(c

4、ervical carcinoma) 臨床特征：臨床特征： 子宮頸上皮發生的惡性腫瘤，是女性生子宮頸上皮發生的惡性腫瘤，是女性生殖系統惡性腫瘤的第殖系統惡性腫瘤的第12位，位，4060歲，平歲，平均年齡均年齡54歲。歲。 不規則陰道出血及接觸性出血不規則陰道出血及接觸性出血 白帶增多，腥臭味白帶增多，腥臭味好發部位：子宮頸管口鱗柱、狀上皮交界處好發部位：子宮頸管口鱗柱、狀上皮交界處 移行帶（移行帶（transformation zone)transformation zone)肉眼分型肉眼分型 糜爛型糜爛型 外生菜花型外生菜花型 內生浸潤型內生浸潤型 潰瘍型潰瘍型病變特征：病變特征：糜爛型子宮

5、頸癌糜爛型子宮頸癌病變處黏膜病變處黏膜潮紅、呈顆潮紅、呈顆粒狀，質脆，粒狀，質脆，觸之易出血觸之易出血子宮頸癌（外生菜花型）子宮頸癌（外生菜花型） 子宮頸癌（潰瘍型）子宮頸癌（潰瘍型） 1.鱗狀細胞癌：約占鱗狀細胞癌：約占90%。早期浸潤癌或微小浸潤癌（早期浸潤癌或微小浸潤癌（microinvasive squamous cell carcinoma） 浸潤深度不超過基膜下浸潤深度不超過基膜下5mm浸潤癌浸潤癌(invasive carcinoma) 浸潤深度超過浸潤深度超過5mm2.腺癌腺癌(cervical adenocarcinoma)鏡下子宮頸早期浸潤癌子宮頸早期浸潤癌: :癌細胞突破

6、基膜，浸癌細胞突破基膜，浸潤深度不超過基膜下潤深度不超過基膜下5mm5mm 宮頸腺癌宮頸腺癌 一、子宮內膜異位一、子宮內膜異位 子宮腺疾病（子宮腺疾病（adenomyosis) 基底層基底層2-3毫米以上毫米以上 子宮內膜異位癥（子宮內膜異位癥（endometriosis) 子宮外子宮外 卵巢，巧克力囊腫卵巢，巧克力囊腫 可能機制可能機制 返流返流 種植種植 血流血流 化生化生第二節第二節 子宮體疾病子宮體疾病 二、子宮內膜增生癥二、子宮內膜增生癥（endometrial hyperplasia)endometrial hyperplasia) 類型：類型： 單純性增生單純性增生 單層或假復層

7、單層或假復層 復雜性增生復雜性增生 組織結構異型性組織結構異型性 無細胞異型性無細胞異型性 （腺瘤型增生）（腺瘤型增生） 非典型性增生非典型性增生 細胞異型性細胞異型性宮內膜上皮細胞發生的惡性腫瘤。宮內膜上皮細胞發生的惡性腫瘤。宮內膜腺癌（宮內膜腺癌（endometrial adenocarcinomaendometrial adenocarcinoma）多發生于絕經期、絕經期后，多發生于絕經期、絕經期后，5050歲歲. .臨床主要癥狀：不規則陰道出血臨床主要癥狀：不規則陰道出血 三、子宮體癌三、子宮體癌1.1.肥胖肥胖 正常體重正常體重23kg 風險增加風險增加10倍倍2.2.未生育婦女及不

8、孕癥未生育婦女及不孕癥3.3.功能性卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤）功能性卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤）4.4.長期服用雌激素長期服用雌激素病因和發病機制病因和發病機制 相關因素相關因素1. 肉眼分型肉眼分型1)彌漫型彌漫型2)局限型局限型2. 組織學分型組織學分型1)腺癌腺癌2)腺棘癌腺棘癌3)腺鱗癌腺鱗癌子宮體癌病變子宮體癌病變子宮體癌（彌漫型）子宮體癌（彌漫型） 切面見癌組切面見癌組織灰白色，織灰白色，質實，充滿質實，充滿宮腔。宮腔。子宮體癌（局限型）伴平滑肌瘤子宮體癌（局限型）伴平滑肌瘤 癌組織呈癌組織呈乳頭狀凸乳頭狀凸向宮腔，向宮腔，子宮肌層子宮肌層見平滑肌見平滑肌瘤瘤子宮內膜樣腺癌子宮內膜樣腺癌 子

9、宮內膜腺棘癌子宮內膜腺棘癌 腺棘癌：腺棘癌：在高分化在高分化子宮內膜子宮內膜腺癌中，腺癌中，若伴有良若伴有良性化的鱗性化的鱗狀上皮，狀上皮，稱腺棘癌稱腺棘癌 子宮內膜腺鱗癌子宮內膜腺鱗癌 腺鱗癌：腺癌伴有鱗癌上皮成分腺鱗癌：腺癌伴有鱗癌上皮成分稱腺鱗癌稱腺鱗癌 第三節第三節 妊娠滋養層細胞疾病妊娠滋養層細胞疾病 （ Gestational trophoblastic disease, GTD）一、葡萄胎一、葡萄胎二、侵蝕性葡萄胎二、侵蝕性葡萄胎 可見絨毛可見絨毛三、絨毛膜癌絨毛膜癌 無絨毛結構無絨毛結構人類絨毛膜促性腺激素人類絨毛膜促性腺激素HCG (human chorionic gonad

10、otropin)增高增高大體：絨毛腫大，球狀半透明囊泡，細蒂相大體：絨毛腫大，球狀半透明囊泡，細蒂相連，狀似葡萄連，狀似葡萄葡萄胎。葡萄胎。組織學組織學1)1)絨毛間質高度水腫絨毛間質高度水腫2)2)絨毛間質內的血管消失或明顯減少絨毛間質內的血管消失或明顯減少3)3)絨毛表面滋養層細胞增生絨毛表面滋養層細胞增生 (最重要特征最重要特征)一、葡萄胎一、葡萄胎 (hydatidiform mole)完全性葡萄胎完全性葡萄胎 子宮體積增大，子宮腔內充滿了大小不等的透明水泡 葡萄胎葡萄胎 胎盤絨毛顯著腫大，間質水腫，絨毛胎盤絨毛顯著腫大，間質水腫，絨毛間質內的血管消失，絨毛表面滋養層間質內的血管消失，

11、絨毛表面滋養層細胞增生。細胞增生。1.1.子宮迅速增大，與妊娠月份不符，子宮迅速增大，與妊娠月份不符， 無胎心、胎動。無胎心、胎動。2.2.血、尿中血、尿中HCG。3.3.不規則子宮出血。不規則子宮出血。4.4.徹底徹底凊凊宮宮痊愈。痊愈。5. 10%侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 ，2.5%絨癌。絨癌。 臨床病理聯系臨床病理聯系生物學行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間生物學行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間和良性葡萄胎的主要區別和良性葡萄胎的主要區別1)1)水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍色出水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍色出血壞死結節。血壞死結節。2)2)可向宮外侵襲陰道壁，轉移至肺、腦等。可向宮外侵襲陰

12、道壁，轉移至肺、腦等。二、侵蝕性葡萄胎（二、侵蝕性葡萄胎（invasive moleinvasive mole）鏡下鏡下1)1)滋養層細胞增生及異型性顯著滋養層細胞增生及異型性顯著2)2)出血、壞死，其中可查見絨毛出血、壞死，其中可查見絨毛臨床臨床 葡萄胎刮宮后數周至數月子宮仍增大，血、葡萄胎刮宮后數周至數月子宮仍增大，血、尿尿HCG持續陽性，陰道持續或不規則流血。持續陽性，陰道持續或不規則流血。 大多侵蝕性葡萄胎對化療敏感，預后良好。大多侵蝕性葡萄胎對化療敏感，預后良好。 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍色出血

13、壞死結節。色出血壞死結節。侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 滋養層細胞增生，異型性顯著。出血、滋養層細胞增生，異型性顯著。出血、壞死，其中可見水泡狀絨毛。壞死，其中可見水泡狀絨毛。絨毛滋養層細胞發生的高度惡性腫瘤，簡稱絨毛滋養層細胞發生的高度惡性腫瘤，簡稱絨癌。絨癌。大多數與妊娠有關：大多數與妊娠有關：50%50%葡萄胎后；葡萄胎后；25%25%自然自然流產；流產；20%20%正常分娩后；正常分娩后；5%5%早產、異位妊娠后早產、異位妊娠后多見于多見于3030歲左右女性。歲左右女性。三、絨毛膜癌（絨毛膜癌（ choriocarcinoma）病變特點病變特點1)1) 瘤組織由異常增生的細胞滋養層和合體滋

14、瘤組織由異常增生的細胞滋養層和合體滋養層細胞組成養層細胞組成2)2) 不形成絨毛或水泡狀。不形成絨毛或水泡狀。3)3) 瘤組織自身無間質血管，瘤組織有明顯出瘤組織自身無間質血管，瘤組織有明顯出血壞死，肉眼呈血凝塊狀。血壞死，肉眼呈血凝塊狀。4)4) 極易經血道轉移，最常見肺和陰道壁。極易經血道轉移，最常見肺和陰道壁。5)5) 化療敏感，死亡率化療敏感，死亡率20%20%。少數病例原發灶。少數病例原發灶切除后，轉移灶可自行消退。切除后，轉移灶可自行消退。 絨毛膜癌絨毛膜癌 血凝塊狀血凝塊狀。絨毛膜癌絨毛膜癌 瘤組織由異常增生的細胞滋養層和合體滋養瘤組織由異常增生的細胞滋養層和合體滋養層細胞組成，

15、不形成絨毛或水泡狀。瘤組織層細胞組成，不形成絨毛或水泡狀。瘤組織自身無間質血管，瘤組織有明顯出血壞死自身無間質血管，瘤組織有明顯出血壞死。絨毛膜癌肺轉移絨毛膜癌肺轉移 第四節第四節 乳腺癌乳腺癌（carcinoma of the breast）特點：特點：來源于乳腺終末導管小葉單元上皮來源于乳腺終末導管小葉單元上皮女性惡性腫瘤的第一位女性惡性腫瘤的第一位40-6040-60歲婦女歲婦女好發于外上象限好發于外上象限雌激素、遺傳（雌激素、遺傳（BRCA1、BRCA2基因）、環基因）、環境因素、接觸放射線境因素、接觸放射線非浸潤性癌非浸潤性癌導管內原位癌導管內原位癌 小葉原位癌小葉原位癌浸潤性癌浸潤

16、性癌浸潤性導管癌浸潤性導管癌浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌特殊類型癌特殊類型癌 ( (髓樣癌、粘液癌等髓樣癌、粘液癌等) )病理類型：病理類型：粉刺癌粉刺癌非粉刺型導管內癌非粉刺型導管內癌乳腺導管內癌乳腺導管內癌 特點：癌細胞局限于擴張的導管內，導管基底膜完整。特點：癌細胞局限于擴張的導管內，導管基底膜完整。乳腺小葉原位癌乳腺小葉原位癌 特點：擴張的乳腺小葉末梢導管和腺泡充滿呈實體排列特點：擴張的乳腺小葉末梢導管和腺泡充滿呈實體排列的癌細胞，導管基底膜完整。的癌細胞，導管基底膜完整。乳腺浸潤性導管癌乳腺浸潤性導管癌 （硬癌）（硬癌） 特點：癌腫侵及乳頭，由于癌周增生的纖維組織收縮，特點：癌腫侵及乳頭，由于癌周增生的纖維組織收縮，可導致乳頭下陷。如癌組織阻塞真皮內淋巴管，可致皮可導致乳頭下陷。如癌組織阻塞真