1、大隱靜脈高位結扎剝脫術手術配合大隱靜脈高位結扎剝脫術手術配合1;.2概述概述v下肢靜脈曲張是一種常見疾病，在我國周圍血管疾病中發病率最高。下肢靜脈曲張是一種常見疾病，在我國周圍血管疾病中發病率最高。v下肢靜脈曲張是指下肢的淺靜脈系統，包括大隱靜脈、小隱靜脈和他們的分支處于伸下肢靜脈曲張是指下肢的淺靜脈系統，包括大隱靜脈、小隱靜脈和他們的分支處于伸長、蜿蜒和擴張狀態。長、蜿蜒和擴張狀態。v早期很少有癥狀，長期靜脈淤血可繼發靜脈炎、皮膚營養不良性變化、色素沉著及潰早期很少有癥狀，長期靜脈淤血可繼發靜脈炎、皮膚營養不良性變化、色素沉著及潰瘍形成。瘍形成。34解剖要點解剖要點v淺靜脈：大隱靜脈和小隱靜

2、脈，位于皮下脂肪層內。淺靜脈：大隱靜脈和小隱靜脈，位于皮下脂肪層內。v深靜脈：肌肉和肌間隙，和動脈伴行，深靜脈：肌肉和肌間隙，和動脈伴行，90%下肢血流注入此靜脈。下肢血流注入此靜脈。v交通靜脈：踝關節，小腿后方中部，膝關節周圍較多交通靜脈：踝關節，小腿后方中部，膝關節周圍較多v三種靜脈彼此相通三種靜脈彼此相通56大隱靜脈解剖大隱靜脈解剖v五大屬支五大屬支旋髂淺靜脈 股內側淺靜脈 股外側淺靜脈 陰部外淺靜脈 腹壁淺靜脈 大隱靜脈主干 7大隱靜脈上段屬支的類型8小隱靜脈小隱靜脈v大隱靜脈，小隱靜脈相交通大隱靜脈，小隱靜脈相交通大隱靜脈大隱靜脈小隱靜脈小隱靜脈交通靜脈交通靜脈9v下肢靜脈血液回流方

3、向示意圖下肢靜脈血液回流方向示意圖10靜脈瓣膜解剖結構靜脈瓣膜解剖結構11靜脈瓣功能靜脈瓣功能v靜脈血管的特征靜脈血管的特征v保證血流的向心性保證血流的向心性v由遠至近，由淺至深由遠至近，由淺至深12適應癥和禁忌癥適應癥和禁忌癥適應癥：適應癥：大隱靜脈瓣膜功能不全導致的大隱靜脈曲張大隱靜脈瓣膜功能不全導致的大隱靜脈曲張禁忌癥：禁忌癥：v深靜脈血栓形成或盆腔腫瘤等壓迫所致的繼發性大隱靜脈曲張深靜脈血栓形成或盆腔腫瘤等壓迫所致的繼發性大隱靜脈曲張v深靜脈或淺靜脈急性靜脈炎深靜脈或淺靜脈急性靜脈炎v布布-加綜合征同時出現大隱靜脈曲張應先治療布加綜合征同時出現大隱靜脈曲張應先治療布-加綜合征加綜合征1

4、3物品準備物品準備v器械及敷料器械及敷料 闌尾包、綜合包、手術衣包、持物鉗、驅血帶、大隱靜脈剝離子闌尾包、綜合包、手術衣包、持物鉗、驅血帶、大隱靜脈剝離子v一次性物品一次性物品 1號、號、4號絲線；甲狀腺縫針；無菌手套；電刀手柄；吸引器及吸引器頭；敷貼；號絲線；甲狀腺縫針；無菌手套；電刀手柄；吸引器及吸引器頭；敷貼；20號、號、10號手術刀片號手術刀片v儀器儀器 電刀、吸引器裝置一套電刀、吸引器裝置一套1415麻醉方式麻醉方式v腰麻或腰硬聯合麻醉腰麻或腰硬聯合麻醉16手術步驟和配合手術步驟和配合1.消毒消毒v提前提前15分鐘洗手，與巡回護士清點器械、敷料等數目，檢查器械性能及完整性；遞卵分鐘洗

5、手，與巡回護士清點器械、敷料等數目，檢查器械性能及完整性；遞卵圓鉗鉗夾碘伏棉球消毒皮膚圓鉗鉗夾碘伏棉球消毒皮膚v器械臺鋪置雙層開刀器械臺鋪置雙層開刀巾，用于放置縫線等巾，用于放置縫線等172.鋪巾鋪巾 將中單展開鋪于患肢下面將中單展開鋪于患肢下面 手術床尾部再加蓋一層手術衣手術床尾部再加蓋一層手術衣 開刀巾將大腿根部包裹，巾鉗固定開刀巾將大腿根部包裹，巾鉗固定 開刀巾將足部包裹住，繃帶固定開刀巾將足部包裹住，繃帶固定 再鋪置大腿部開刀巾及中單和大洞單再鋪置大腿部開刀巾及中單和大洞單18193. 遞電刀，吸引器，巾鉗固定，再次消毒，遞電刀，吸引器，巾鉗固定，再次消毒，20號刀片在腹股溝卵圓窩處作

6、一縱切口，遞長號刀片在腹股溝卵圓窩處作一縱切口，遞長條止血，電刀一次切開皮下組織，遞甲狀腺拉鉤，顯示大隱靜脈。條止血，電刀一次切開皮下組織，遞甲狀腺拉鉤，顯示大隱靜脈。204. 切斷大隱靜脈末端及所屬支切斷大隱靜脈末端及所屬支 遞血管鉗遞血管鉗2把將要切斷的大隱靜脈夾閉，分離剪刀剪斷。把將要切斷的大隱靜脈夾閉，分離剪刀剪斷。近心端近心端4號線結扎，遞號線結扎，遞717號圓針號圓針4號線縫扎。號線縫扎。遠心端暫時用血管鉗遠心端暫時用血管鉗夾閉等待剝離。夾閉等待剝離。215.顯露小腿部大隱靜脈顯露小腿部大隱靜脈 遞遞20號刀片在內踝上作一切口，文氏鉗游離顯露大隱靜脈，鉗夾切斷，遠端號刀片在內踝上作

7、一切口，文氏鉗游離顯露大隱靜脈，鉗夾切斷，遠端1號線結號線結扎，近端暫時血管鉗扎，近端暫時血管鉗 夾閉。夾閉。227 .大隱靜脈剝除大隱靜脈剝除 將剝離子從大隱靜脈下端插入送至軟圓窩處大隱靜脈末端引出，上斷端用雙四號將剝離子從大隱靜脈下端插入送至軟圓窩處大隱靜脈末端引出，上斷端用雙四號線結扎。線結扎。23驅血驅血 將驅血帶卷好后遞給手術醫生進行驅血。將驅血帶卷好后遞給手術醫生進行驅血。24抽除大隱靜脈抽除大隱靜脈將剝離子從小腿處平順拉出，避免使用強力。將剝離子從小腿處平順拉出，避免使用強力。如遇較強阻力說明如遇較強阻力說明該處有較粗大的分支，該處有較粗大的分支，應遞刀片另作一切口應遞刀片另作一

8、切口將其切斷。將其切斷。25268.切斷交通支切斷交通支 嚴重曲張的大隱靜脈分支常合并交通支瓣膜功能不全，高位結扎及抽剝后并不能消除曲嚴重曲張的大隱靜脈分支常合并交通支瓣膜功能不全，高位結扎及抽剝后并不能消除曲張的靜脈，應該予以分段剝離切除。張的靜脈，應該予以分段剝離切除。根據手術需要遞刀片在曲張靜脈處作多個切口，血管鉗作皮下分離，結扎切斷交通支，根據手術需要遞刀片在曲張靜脈處作多個切口，血管鉗作皮下分離，結扎切斷交通支，1號線結扎。號線結扎。279.清點物品、縫合清點物品、縫合小腿處小切口小腿處小切口717三角針三角針1號線縫合號線縫合腹股溝切口：沖洗，消毒，腹股溝切口：沖洗，消毒，717圓針圓針1號線縫皮下號線縫皮下 組織，組織， 717三角針三角針1號線縫皮，碘伏號線縫皮，碘伏 消毒，凡士林紗布覆蓋手術切口。消毒，凡士林紗布覆蓋手術切口。281