1、身體上半部常見肌筋膜疼痛之斜方肌、旋后肌伍惠嫦1；. 1.肌肉的解剖結構 2.肌肉的功能 3.功能單位 4.癥狀與引傳痛 5.激痛點的活化與持續 6.矯正活動 7.病患檢查 8.治療2；.斜方肌3；.上斜方肌解剖結構無直接使鎖骨向上的作用借由作用于胸鎖關節使鎖骨向內向上拉動而使鎖骨上提肩胛骨也如此。4；.功能 伸直頭部及頸部、向同側屈曲、協助頭部旋轉使顏面轉向對側 拉動鎖骨向后、借由在胸鎖關節處的轉動來提高鎖骨及肩胛骨 承載了肱骨大部分的重量，減輕了頸椎的壓迫力。 站立或手臂懸垂時支撐上肢重量5；.功能單位 頸部、頭部活動時，協同肌是胸鎖乳突肌 肩胛骨旋轉時，是肩胛提肌的拮抗肌 上臂外展時，肩

2、胛骨旋轉（部分借由斜方肌上部纖維）與棘上肌及三角肌所產生的肩盂肱骨運動是協同作用。（參與肩肱節律）6；.第一激痛點（TrP1）最常被指認出的激痛點上斜方肌前緣中間部位 固定 單側 乳突部 顳骨部及眼眶的后部 咀嚼肌 與其它肌肉激痛點的引傳痛相重疊時造成典型的緊張性頭痛7；.上斜方肌接近水平走向的肌纖維的中立位 比TrP1引傳區域稍后一側，與耳后部的引傳區域相融合。 通常沒有頭痛 頭部及頸部主動完全轉動至對側時疼痛（肌肉處于最短） 伴隨其他肌肉額外侵犯時“僵硬頸”，疼痛性地限制頭部轉向同側（肌肉拉長限制） TrP1和TrP2的活動會導致無法承受厚重衣服的重量。第二激痛點（TrP2）TrP1的尾端

3、稍往外側端8；.激痛點的活化與持續 上斜方?。?1.穩固頸部：下肢不等長、拐杖過長 2.承受上肢重量：長時間接電話或手無支撐地坐、鍵盤過高 3.不明顯的過度負荷、或微小創傷所導致的慢性受傷的勞損：笨重手提包、過重肩背包、因情緒因素慮習慣性抬肩、拉小提琴病患檢查讓患者向對側側彎頭部及頸部時，明顯感覺受到限制轉向患側時，患者感受到沿著頸部的側邊有漸增性的張力和/或引傳痛頭部主動向對側轉動時出現疼痛；向同側則不會，除非合并同側肩胛提肌或對側上斜方肌激痛點9；.矯正活動 上肢不等長：在扶手上用海綿墊墊高 避免使用海綿類彈性好的枕頭 需長時間辦公的人，需選擇適合手肘位置的椅子 長期伏案的人，需隔一段時間

4、伸直肌肉 鍵盤不宜過高，可通過調整椅子高度來使上肢與鍵盤同水平 將手插在褲袋 面對面與人交談，避免轉頭交談 不要甩頭來把頭發甩到后面 背肩帶包時，肩帶要寬且靠在肩峰上 手提包時用手肘提，且往身體側靠10；.上斜方肌的噴療與放松術11；.下斜方肌解剖內側：附著在T4-T12棘突與棘間韌帶外側：聚集附著在肩胛岡上緣內側12；.功能 內收、下沉肩胛骨 對肩胛骨旋轉無影響（主要是前鋸肌的作用） 肩胛骨旋轉中心：肩胛骨棘部的三角肌結節肩鎖關節 導致旋轉中心與纖維的走向成一條直線無有效旋轉動量 在其它肌肉旋轉肩胛骨時，起固定肩胛骨的作用功能單位功能單位穩固肩胛骨時，與前鋸肌的下部纖維是協同關系13；.第三

5、激痛點（TrP3）下斜方肌下緣中間纖維 頸椎旁肌肉、乳突、肩峰 深層的疼痛、彌漫于肩胛骨上部區域壓痛“酸痛” TrP1、TrP2會發展成TrP3（衛星型激痛點）14；.第四激痛點（TrP4）附著性激痛點肩胛岡上緣內側 往下沿著肩胛骨的脊椎側緣及內側緣，引傳一固定熱灼痛 最容易次發于TrP3的肌腱附著點病變區域；TrP3去活化后得以恢復15；.激痛點的活化與持續 下斜方?。ū粔阂帧⒈蝗趸⒈贿^度牽拉時張力增加）： 延長地向前彎身、伸手向前病患檢查穩固肩胛骨的功能破壞，肩胛骨往上攀爬、上部向前傾斜，也會出現“圓肩”16；.矯正活動 下斜方?。?調整工作單位的椅子與辦公桌的距離：椅子足夠靠近辦公桌，

6、使背可靠在椅背上17；.下斜方肌的噴療與放松術 上臂上舉約135，然后自然放在床邊 從T12附著處開始，沿肌肉走向向上，并以扇形向外側噴 目標不在于牽拉，以緩解激痛點壓力的按摩為主18；.中斜方肌解剖 肌纖維幾乎是水平 內側： 附著在C6-T3棘突及棘間韌帶 外側：附著在肩峰內側緣19；.功能 內收肩胛骨 協助前鋸肌旋轉肩胛骨，穩固肩胛骨功能單位功能單位內收肩胛骨時，與菱形肌是協同關系穩固肩胛骨時，與三角肌、棘上肌及肱二頭肌長頭是協同關系20；.第五激痛點（TrP5）可在任何中間纖維處被發現 往內側引傳淺表性的熱灼痛 集中在C7-T3的棘突之間21；.第六激痛點（TrP6）中斜方肌肌纖維肌腱交

7、接處（附著性激痛點） 引傳至肩部頂端或肩峰的酸痛 次發于TrP5可能性大 無法穿厚重的衣服 無法背肩帶包22；.激痛點的活化與持續 上臂長期保持上舉或前舉時，胸大肌受過度負荷易于發生潛在性激痛點，使肩胛骨外展及肩膀前傾，中斜方肌作為拮抗肌抵擋強壯的胸大肌而精疲力竭。 易導致“圓肩” 駕駛者將手放在方向盤頂端時病患檢查 “圓肩”姿勢（次發于胸大肌的縮短）23；.24；.中斜方肌的噴療與放松術 上臂上抬90，然后自然放在床邊 從外側附著處向內，涵蓋引傳痛區域 一手固定中段胸椎，另一手放在肩胛骨上25；.旋后肌26；.旋后肌“Y”字型字型深、淺層肌肉深、淺層肌肉絞盤樣運作絞盤樣運作27；.旋后肌淺層

8、肌纖維近端邊緣易形成一肌腱性的增厚邊緣弗氏拱（旋后肌腱弓）。28；.功能29；.功能單位 在增加用力地情況下，肱二頭肌會加強旋后的動作；此時，肱二頭肌與旋后肌是協同關系。 拮抗?。盒凹　⑿胺郊?、旋前圓肌30；.癥狀最常出現部位：橈骨腹側面，淺層旋后肌附著點附近引傳區域：肱骨外上髁并環繞手肘外側、投射到拇指指蹼背部手肘伸直時拿重物打網球時會出現疼痛幾乎所有外上髁疼痛和壓痛的患者，都有旋后肌激痛點31；.激痛點的活化與持續 當要抵抗突發的旋前動作、或做出極為用力的旋后動作時極易拉傷。 “網球肘” 任何重復的、持續用力過度的前臂旋后動作（特別是手肘伸直時）都會引發癥狀 手肘用力屈曲時，前臂旋前 轉開緊閉的門把、洗衣時扭擰衣物、只用手腕扭開緊閉的瓶蓋時，也可引發持續的壓力32；.矯正活動 打網球時： 手腕背伸 手肘微曲 雙手持拍反拍33；.矯正活動某些活動，可用未受激痛點侵犯的手完成避免扭衣物提舉重物時，前臂應旋后34；.病患檢查 緊繃肌帶、壓痛點、引傳痛 輕叩外上髁：劇痛 外上髁壓痛、拇指根部疼痛同時存在 讓患者在前臂抗阻力下做旋后動作，檢查是否有疼痛性的動作限制35；.激痛點放松術壓力放松術：輕柔地壓住緊繃