1、深靜脈置管在腫瘤病人化療中的應用及護理的論文深靜脈置管在腫瘤病人化療中的應用及護理的論文 作者：陸益線江錦芳陳梅忠【摘要】探討深靜脈置管在腫瘤病人化療中的應用。通過系統化的護理， 從而使深靜脈導管并發癥降低，病人感到安全、舒適，提高導管留置 時間，達到醫療的最佳療效?！娟P鍵詞】腫瘤深靜脈置管護理腫瘤患者化療手段多樣化，且要反復多次 進行化療，化療藥物有強刺激性，為了避免反復靜脈穿刺所致的機械 性靜脈炎或化療藥物外滲的化學性靜脈炎與組織壞死，我科已探研較 成熟的深靜脈置管?，F將201x年3月至201x年8月這兩年多的深靜 脈置管護理體會報告如下：1資料與方法1. 1臨床資料本組經病理或細胞學確診

2、為惡性腫瘤病人408例，在 這兩年多期間共行2442例深靜脈置管，其中男性246例，女性162 例，年齡1581歲，平均58. 6歲，乳腺癌161例，肺癌76例，胃腸道癌64例，淋巴瘤28例, 其他惡性腫瘤79例。www. com最少患者行深靜脈置管1次，最多患 者行深靜脈穿刺置管12次，平均穿刺置管4次，其中picc置管只進 行1次。1.2由于picc置管時間延長，導管道入路徑不夠順利，易出現血管 內膜的機械摩擦，且外周靜脈血管較細，血流慢、易發生導管阻塞、 靜脈炎和形成血栓如表2,而頸內靜脈置管者，導管的頭端外露部分 易隨患者頸部擺動而活動，導致皮膚長期牽拉，造成患者舒適度下降, 鎖骨下靜

3、脈置管的感染率和并發癥低，因其具有皮脂分泌較低，皮膚 褶皺較少，比較容易固定和換藥，不易污染1,所以我科優先選擇 鎖骨下靜脈置管，其次頸內靜脈、picc、股靜脈置管。picc置管穿 刺點選肱靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。13置管材料13. lpicc置管選用美國生產的外周靜脈導 管，groshongnxtclearvue4fr single-lumenpicco1.3. 2選用深圳市益心達醫學新技術有限公司生產的一次性使用無菌 單腔中心靜脈導管進行鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管。1. 4置管成功標準2 1次成功為皮下探測血管動作3次以下，2次置管成功是另 選進針點進行穿刺，包括3次以上的皮下探

4、測血管動作。2結果3護 理3. 1心理護理初次進行置管的患者心理上會有不同程度的恐懼和疑 慮，此時要加強宣教，使其配合，減輕心理壓力，以良好的心態積極 配合置管。3. 2置管術中護理操作過程嚴格遵守無菌操作規程，鎖骨下靜脈置 管注意觀察病人的面色、呼吸頻率，詢問病人有無疼痛、胸悶等，導 管固定時去掉原始的蝶形固定法，直接用蓬線固定導管在局部皮膚 上。3. 3嚴密置管后的護理3.3.1置管后局部給予x線拍片，留下證據，導管尖端置于上腔靜脈 中下或上腔靜脈與右心房交界處最佳，平第5、6、7椎體。置管當日護理記錄上應記錄病人姓名、診斷、住院號、 置管日期、置入導管長度、穿刺部位、穿刺過程及穿刺者姓名

5、。3.32置管后應加強巡視、密切觀察，交待患者如有不適隨吋告訴護 士，勿用手抓或獨自打開敷貼，保持局部敷貼干燥。3.3. 3導管滲液的護理首先檢查患者總膽紅素、高、低蛋口血癥、出凝血時間延長等，如上述異常可能是滲液的原因，經對癥處理后癥狀 可緩解，如上述都正常的可能是在穿刺過程中穿破淋巴管或穿破淋巴 結引進滲液，應加壓包扎，增加換藥次數，預防感染。治療后立刻拔 管。3.3. 4嚴格執行無菌操作我科制定護理方法：即術后第一天起連續五 天，每天進行局部穿刺點及皮膚消毒1次，以后隔天消毒換藥1次， 如有滲液、潮濕或敷貼脫出者隨時消毒，更換敷貼，每周1、周4更換接頭肝素帽，如輸血、高靜脈營養如輸注tp

6、n等，輸 注后用生理鹽水沖管后更換肝素帽。如發現肝素帽有血跡或污染者立 刻更換。3.35局部皮膚過敏處理處理方法：除去原用的敷貼，先用無菌生理 鹽水清洗過敏的皮膚，再用75%酒精消毒穿刺口及周圍皮膚，待干， 敷上生理鹽水+地塞米松針濕潤的無菌方紗，再貼上去過敏的貼膜， 每天行12次。3.3. 6保持導管通暢由于腫瘤是特殊疾病，血粘稠度增加，使用肝素 液沖、封管效果優于生理鹽水，可防止導管感染和堵塞。3.3. 7預防導管脫落護理人員要加強巡視，認真交接導管的深度，換 藥吋撕開敷貼應向置管方向撕開，注意勿撕拉脫導管，對于不配合或 者神志不清的患者應報告醫生，應給予適當鎮靜或者約束，一旦發現 脫出立

7、即報告醫生。3.3. 8拔管指征為：（1）準備出院；（2）置管吋間超過所要求的期限；（3）穿刺處有感染；（4）輸液時有寒顫、發熱、導管采血培養陽性者；（5）固定線斷裂，導管部分滑出；（6）血栓形成；（7）導管堵塞；(8) 靜脈炎等。方法：常規消毒局部，打開無菌拆線包，取出剪 刀，剪斷縫線，取出縫線，輕輕拔出導管，以免導管斷裂，觀察導管 的完整性，用棉球按壓穿刺點直到不出血，再用罠康復合碘皮膚消毒 液消毒穿刺點，局部用消毒紗布按壓20min左右，凡士林紗布固定包 扎2-3天，注意觀察有無出血及感染。4小結 通過嚴格選擇置管部 位及方法，熟練的操作及嚴密置管后的護理，使深靜脈導管并發癥下 降，病人感到安全、舒適，減輕病人的痛苦，提高導管的留置時間， 達到醫療的最佳療效要求。參