1、納洛酮搶救重度一氧化碳中毒患兒的臨床應(yīng)用作者：徐心坦，單繼平，牛峰海，王瑜【關(guān)鍵詞】中毒；一氧化碳；昏迷；納洛酮摘要目的：探討納洛酮搶救重度一氧化碳中毒患兒的臨 床療效。方法：采用隨機(jī)、對照實(shí)驗(yàn)，將重度一氧化碳中毒患兒入院 后隨機(jī)分成納洛酮治療組和對照組，觀察患兒昏迷時(shí)間、后遺癥及死 亡情況。結(jié)果：治療組平均昏迷時(shí)間(393±l85)h,明顯短于對照組 (5. 97 ±3. 24)h? (p<o. 01),兩組后遺癥及死亡情況無明顯差異 (p>005)°結(jié)論：納洛酮能夠加快重度一氧化碳中毒患兒蘇醒， 縮短昏迷時(shí)間。關(guān)鍵詞中毒；一氧化碳；

2、昏迷；納洛酮clinical effect of naloxone on children severely poisoned with carbon monoxideabstract objective: to study the clinical effect of naloxone on children severely poisoned with carbon monoxidemethods: 60 children of severe carbon monoxide poisoning were randomly divided into a control group (30 c

3、ases) and a naloxone treatment group (30 cases) there was no significant difference between the two groups in the components of gender, age and the coma degree and they were assessed for the time of coma, sequela and death. results: there was significant difference in the time of coma between the tw

4、o groups (the coma time was respectively 3. 93 ± 1. 85 hours and 5. 97 ± 3.24 hours) there was no significant difference in the sequela and death. conclusions: the treatment of naloxone could improve the level of consciousness and shorten the time of coma in severe carbon monoxide poisonin

5、gkey words poisoning; carbon monoxide; coma; naloxone一氧化碳中毒伴深度昏迷是急診常見危重癥之一，并發(fā)癥及后 遺癥多，病死率高，在治療中頗為棘手。我科于1998年2月2005 年10月應(yīng)用納洛酮搶救重度一氧化碳中毒兒童，取得較好療效，現(xiàn) 報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料所有病例均符合重度一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 ： ( 1)有煤爐取暖排煙不暢或煤氣管道漏氣等接觸中毒；(2) 口 唇呈櫻紅色，出現(xiàn)昏迷、驚厥，極重者出現(xiàn)呼吸循環(huán)中樞麻痹；(3) 血中碳氧血紅蛋白測定呈陽性。60例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組 各30例。兩組患兒在性別、年齡、就

6、診時(shí)間及昏迷程度方面比較差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。1.2治療方法對照組在用高壓氧治療、吸氧、使用呼吸興奮劑 的同時(shí)，并用20%甘露醇05l0g/(kg・次)靜脈滴注,6 12 h/次，腦水腫重者加地塞米松0.20.3 mg/(kg・d)靜脈 滴注，大劑量維生素c、維生素b6、三磷酸腺昔、輔酶a、細(xì)胞色素 c及胞二磷膽堿等靜脈滴注。根據(jù)患兒有無高熱、出血、抽搐、休克、 水電解質(zhì)紊亂癥狀及呼吸情況，采用相應(yīng)的措施，并用抗生素預(yù)防肺 部和泌尿系統(tǒng)感染。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用納洛酮0.01- 0. 03 mg/(kg&#12539

7、;次)加入生理鹽水5-10 ml靜脈注射，12 h 給藥1次，意識清醒后按0.03 - 0.05 mg/(kg・h)持續(xù)靜脈滴 注35 h, 1次/d, 710 d為一療程。表1兩組病例一般情況的比較略1. 3觀察指標(biāo)觀察患兒生命體征及昏迷時(shí)間、納洛酮應(yīng)用中的不良反應(yīng)、后遺癥及死亡情況。1. 4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組臨床療效結(jié)果見表2。治療組和對照組平均昏迷時(shí)間有顯 著性差異，后遺癥及死亡例數(shù)經(jīng)x2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從發(fā) 生率上看，兩者差異明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異可能與樣本太小有關(guān)。表2兩組臨床療效比較略3討論一氧化碳中毒時(shí)，體內(nèi)

8、血管吻合支少、代謝旺盛的器官（如大 腦和心臟）最易遭受損害。一氧化碳中毒使腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò) 張，三磷酸腺昔（atp）在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉 離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞水腫及腦損傷2 ;腦損傷使內(nèi)源性 阿片類物質(zhì)（ols）包括ot內(nèi)啡肽釋放增多，抑制呼吸循環(huán)中樞，促 進(jìn)腦水腫的形成和發(fā)展。納洛酮是阿片受體拮抗劑3,其作用有:（1）降低血漿（x內(nèi)啡肽水平，阻止腦內(nèi)ols對腦繼續(xù)損傷，減輕缺 氧性損傷的腦水腫，增加缺氧后腦灌注量和腦血流量，緩解昏迷、偏 癱等癥狀；（2）能迅速與分布在心腦等部位的阿片受體結(jié)合，解除 ols對腦、呼吸心跳中樞及交感腎上腺素系統(tǒng)的抑制作用，增加心輸

9、 出量，改善缺氧性呼吸衰竭；（3）穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)細(xì)胞，防止缺血 再灌注損傷；（4）解除ols對腺昔酸環(huán)化酶（amp）的抑制，使神經(jīng) 細(xì)胞內(nèi)camp濃度增高，改善神經(jīng)細(xì)胞的atp代謝4。另有研究顯 示：阿片樣受體在感覺傳入過程中起閘門作用，任何原因所致的神經(jīng) 改變均與內(nèi)啡肽有關(guān)。使用納洛酮可通過拮抗阿片樣作用清除氧自由 基，干擾鈣離子流動(dòng)，大劑量時(shí)直接作用于細(xì)胞，保護(hù)na+k+atp酶 活性，抑制鈣離子內(nèi)流、自由基釋放及脂質(zhì)過氧化，從而保護(hù)腦細(xì)胞, 減輕腦水腫。并能夠?qū)怪袠幸种菩陨窠?jīng)遞質(zhì)y氨基丁酸，激活腦干 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，有中樞促醒作用5。重度一氧化碳中毒并 深昏迷患者，如不采取有效的治療措施，蘇醒時(shí)間延長，會導(dǎo)致并發(fā) 癥和后遺癥增加，病死率升高。本組對30例重度一氧化碳中毒的患 兒在實(shí)施高壓氧治療同時(shí)，加用納洛酮治療，平均昏迷時(shí)間明顯縮短, 顯著高于對照組，且治療中無明顯不良反應(yīng)。可見納洛酮輔助治療重 度一氧化碳中毒并深度昏迷患兒是一種有效的治療方法，有關(guān)納洛酮 是否降低死亡率及后遺癥發(fā)生率，從本組病例中觀察，似乎有一定效 果，但樣本量不足，有待進(jìn)一步臨床研究。參考文獻(xiàn)：1袁承文.兒科診斷治療學(xué)m.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994: 10871088.2 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)m.第5版.