1、2016年esc/eacts心房顫動管理指南要點解讀 1、推薦在65歲的患者中，通過觸診脈搏或ecg節(jié)律記錄條圖對af進行機會性篩查（i、b）。 2、在tia或缺血性卒中患者中，推薦短期ecg記錄后，進行連續(xù)至少72小時的心電圖監(jiān)測篩查af（i、b）。 3、推薦規(guī)律詢問起搏器和icd記錄的心房高頻事件（ahre）。ahre患者應接受進一步的ecg監(jiān)測，以便在啟動af治療前證實af（i、b）。一、確定af診斷需要ecg證實二、af一般管理的推薦 1、推薦在af管理的所有階段進行個體化患者教育，以支持患者對af的理解和改善管理（i、c）。 2、推薦對所有af患者，進行充分的心血管評估，包括確切的病

2、史、仔細的臨床檢查和合并疾病的評估（i、c）。 3、推薦在臨床實踐和研究中，使用改良的ehra癥狀量表，量化af相關的癥狀（i、c）。 4、推薦對所有af患者使用經胸超聲心動圖以指導治療（i、c）。 推薦對所有af患者，通過血清肌酐或肌酐清除率評估腎功能，以檢出腎臟疾病并支持對af治療藥物劑量的調整（i、a）。三、af卒中預防的推薦 1、推薦對af患者用cha2ds2-vasc評分進行卒中風險的預測（i、a）。 2、推薦對所有cha2ds2-vasc評分大于等于2分的男性af患者，口服抗凝治療以預防血栓栓塞（i、a）。 3、推薦對所有cha2ds2-vasc評分大于等于3分的女性af患者，口服

3、抗凝治療以預防血栓栓塞（i、a）。 4、對于適合用noac（阿哌沙班，達比加群，依度沙班，或利伐沙班）的af患者，當啟動口服抗凝時，推薦noac，優(yōu)于維生素k拮抗劑（i、a）。三、af卒中預防的推薦 5、對于中到重度二尖瓣狹窄或置入機械心臟瓣膜的af患者，推薦用維生素k 拮抗劑治療（inr2.0-3.0或更高）進行卒中預防（i、a）。 6、不推薦noacs（阿哌沙班，達比加群，依度沙班和利伐沙班）用于機械性心臟瓣膜（iii、b）或中至重度二尖瓣狹窄（iii、c）的患者。 7、當患者使用維生素k拮抗劑治療時，應當盡可能保持較高的治療范圍內時間（ttr）并嚴密監(jiān)測（i、a）。 8、聯用口服抗凝劑和

4、血小板抑制劑增加出血風險，在沒有血小板抑制劑適應證的af患者中應當避免（iii、b）。三、af卒中預防的推薦 9、在沒有其他額外卒中危險因素的男性或女性af患者中，不推薦抗凝或抗血小板治療用于卒中預防（iii、b）。 10、不推薦抗血小板單藥治療用于af患者的卒中預防，無論卒中風險如何（iii、a） 11、在左心耳外科封堵或切除術后，為預防卒中，推薦有風險的af患者繼續(xù)抗凝治療（i、b）。 12、不推薦在啟動維生素k拮抗劑治療前進行基因檢測。（iii、b）。 13、在嚴重活動性出血的af患者中，推薦中斷口服抗凝治療直至去除潛在出血病因（i、c）。 14、noacs應避免用于妊娠和計劃妊娠的婦女

5、（iii、c）。三、af卒中預防的推薦 15、對于心房撲動的患者，推薦根據af使用的相同風險評估進行抗栓治療。（i、b）。 16、對于抗心律失常藥物治療失敗的典型房撲患者，推薦采用腔靜脈三尖瓣峽部消融，或考慮患者意愿作為一線治療。（i、b） 17、推薦對于發(fā)生了af的肥厚型心肌病患者，終生口服抗凝藥物以預防卒中。（i、b）。 18、不推薦對于af患者發(fā)生缺血性卒中后即刻予以肝素或低分子肝素抗凝治療。（iii、a）。三、af卒中預防的推薦 19、如果inr在1.7以上（或對于用達比加群的患者，如果活化部分凝血活酶時間超出正常范圍），不推薦使用重組組織性纖溶酶原激活劑進行全身溶栓治療。（iii、c

6、）。 20、在tia或卒中后，不推薦oac和抗血小板聯合治療。（iii、b）。三、af室率控制的推薦 1、推薦阻滯劑、地高辛、地爾硫卓或維拉帕米用于lvef40%的af患者的室率控制（i、b）。 2、推薦阻滯劑和/或地高辛用于lvef40%的af患者的室率控制（i、b）。 3、對永久性af患者（如不計劃嘗試恢復竇性心律），抗心律失常藥物不應常規(guī)用于室率控制（iii、a）。四、af的節(jié)律控制 1、推薦節(jié)律控制治療用于改善af患者的癥狀（i、b）。 2、對于有癥狀的持續(xù)性或長程持續(xù)性af患者，推薦af心臟復律（電復律或藥物復律）作為節(jié)律控制治療的一部分（i、b）。 3、在沒有缺血性或結構性心臟病病

7、史的患者中，推薦氟卡尼、普羅帕酮或維納卡蘭用于新發(fā)af藥物復律（i、a）。 4、在有缺血性和/或結構性心臟病病史的患者中，推薦胺碘酮用于af的藥物復律（i、a）。四、af的節(jié)律控制 5、對于af/心房撲動轉復，推薦在復律前至少進行3周有效抗凝治療（i、b）。 6、當計劃早期轉復時，推薦經食道超聲心動圖（toe）排除心臟內血栓替代操作前抗凝治療（i、b）。 7、選擇aad需要仔細評估，考慮存在的合并疾病、心血管危險和潛在的嚴重致心律失常作用、心外毒性作用、患者意愿和癥狀負荷（i、a）。 8、推薦決奈達隆、氟卡尼、普羅帕酮或索他洛爾用于預防左室功能正常、沒有病理性左室肥厚患者的癥狀性af復發(fā)（i、

8、a）。四、af的節(jié)律控制 9、推薦決奈達隆用于預防沒有心力衰竭的穩(wěn)定性冠心病患者的癥狀性af復發(fā)（i、a）。 10、推薦胺碘酮用于預防心力衰竭患者的癥狀性af復發(fā)（i、b）。 11、不推薦長qt間期（0.5s）或有明顯竇房結病變或av結功能不良而沒有植入功能性永久起搏器的患者接受aad治療（iii、c）。 12、對于很輕或沒有潛在心臟病的患者，不推薦用acei或arb進行陣發(fā)性af的二級預防（iii、b）。四、af的節(jié)律控制 13、在使用抗心律失常藥物（胺碘酮、決奈達隆、氟卡尼、普羅帕酮、索他洛爾）仍有癥狀性af復發(fā)的患者，以及愿接受進一步節(jié)律控制治療的患者，由經過適當訓練的電生理專家操作，在有經驗的電生理中心實施，推薦對癥狀性陣發(fā)性af患者進行導管消融以改善af癥狀（i、a）。 14、推薦中等程度規(guī)律的體力活動以預防af，但應告知運動員長期持續(xù)高強度體育運動可能促發(fā)af（i、a）。專業(yè)名稱簡寫說明： ace：血管緊張素轉換酶抑制劑； af：心房顫動； ahre：心房高頻事件； arb：血管緊張素受體拮抗劑； cha2ds2-vasc: 充血性心力衰竭，高血壓，年齡75歲（2分），糖尿病，卒中（2分），血管疾病，年齡65-74歲，性別（女性）； ecg：心電圖； ehr