1、 結、直腸癌患者的護理結腸癌逆風飛揚一、病因n病因尚不清楚，可能與飲食、運動及遺傳有關。 二、病理和分期n1、根據腫瘤的大體形態可分為、根據腫瘤的大體形態可分為n腫塊型：惡性程度較低，轉移較晚。好發于右側結腸，尤其是回盲部。n浸潤型：轉移較早。好發于左側結腸，特別是乙狀結腸。n潰瘍型：轉移較早，惡性程度高，是結腸癌最常見類型。n顯微鏡下組織學分類較常見的是：腺癌，占結腸癌的大多數。粘液癌，預后較腺癌差。未分化癌，預后最差。n2、臨床病理分期。、臨床病理分期。n結腸癌的分期普遍采用Dukes法。nA期：癌腫局限于腸壁。nB期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚可整塊切除，無淋巴結轉移。nC期

2、：癌腫侵及腸壁任何一層，但有淋巴結轉移。nD期：有遠處轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近器官無法切除。n3、擴散和轉移方式、擴散和轉移方式n結腸癌的主要轉移途徑是淋巴轉移。血行轉移多見肝，其次為肺、骨等。結腸癌也可直接浸潤鄰近器官或腹腔種植。三、臨床表現n排便習慣與糞便性狀的改變：是最早出現的癥狀，多表現為排便次數增多、腹瀉、便秘，便中帶血、膿或黏液。n腹痛：也是早期癥狀之一，常為持續性的定位不清的隱痛，或為腹部不適或腹脹感，出現腸梗阻時則腹痛加重或為陣發性絞痛。n腹部腫塊：多為腫瘤本身，也可為梗阻近側腸腔內的積糞。腫塊多為堅硬，呈結節狀。若癌腫穿透腸壁并發感染，腫塊固定，且有明顯壓痛。其中橫結腸

3、癌和乙狀結腸癌的腫塊可有一定活動度。n腸梗阻：晚期癥狀，多表現為慢性低位不全性腸梗阻，主要表現為腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發性絞痛。若發生完全性梗阻，癥狀加劇。n全身表現：病人可出現貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現惡病質。n由于癌腫病理類型和部位不同，臨床表現也各異。一般右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現；左側結腸癌則以腸梗阻、腹瀉、便秘、便血等癥狀為顯著。四、輔助檢查n1、大便潛血試驗：早期有少量出血，呈陽性。n2、內鏡檢查：是診斷結腸癌最有效、可靠的方法。n3、影像學檢查：X線鋇餐灌腸、B超和CT等。n4、血清癌胚抗原測定：診斷特異性不高，但對診斷病人預后、療效和復發起一定作

4、用。五、處理原則結腸癌的治療是以手術切除為主的綜合治結腸癌的治療是以手術切除為主的綜合治療。療。n結腸癌根治性手術：術式包括右半結腸切除術、橫結腸切除術、左半結腸切除術及乙狀結腸切除術。n結腸癌并發急性腸梗阻的手術：左半結腸癌發生梗阻是右半結腸的9倍。右半結腸癌梗阻較適合作一期切除腸吻合術；若病人全身情況差，可先行切除腫瘤，腸道造瘺或短路手術；待病情穩定后，再行二期手術。分期手術常用于左半結腸癌致完全性腸梗阻的病人。n化學治療，是根治性手術的輔助治療方法，能提高病人的5年生存率。目前常采用以氟尿嘧啶為基礎的聯合化療方案直腸癌n直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤是消化道常見的惡性腫

5、瘤之一，其發病率僅次于胃癌。一、病因和病理病因和病理n病因：尚不清楚，可能與飲食及致癌物質，直腸慢性炎癥，遺傳等有關。n大體分型：腫塊型，預后較好；潰瘍型；較常見，轉移較早；浸潤性：轉移較早，預后差。n組織學分類：腺癌，多見；粘液腺癌；未分化癌，預后最差。其他有鱗狀細胞癌等。n臨床病理分期：常采用Dukes法。n擴散和轉移方式：淋巴轉移是直腸癌主要的轉移途徑；直接浸潤；血行轉移。二、臨床表現二、臨床表現n直腸刺激癥狀：排便習慣改變，頻繁便意；便前肛門有下墜感，里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛。n腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸腔狹窄，大便變形，便條變細。若腸管發生部分梗阻，可表現為腹痛、腹脹、腸鳴

6、音亢進等不完全性腸梗阻癥狀。n癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及黏液，甚至膿血便。血便是直腸癌最常見的癥狀。n其他癥狀：癌腫侵及膀胱時，可出現膀胱刺激征。晚期出現肝轉移時，可出現腹水、黃疸、肝大、貧血、惡病質等。三、輔助檢查n大便潛血實驗。n直腸指檢是診斷直腸癌最重要的方法。n內鏡檢查：是診斷直腸癌最有效可靠的方法、n影像學檢查：鋇劑灌腸檢查：用于排除結、直腸多發癌和息肉病；腔內B超；CT：腹部CT可掃描有無肝轉移癌。CEA測定：主要用于測定直腸癌預后和檢測復發。n其他檢查。四、處理原則 手術切除仍是直腸癌的主要治療方法。n直腸癌根治性切除術：凡能切除的直腸癌，又無其他手術禁忌癥，都應盡早施行直

7、腸癌根治術。手術方式的選擇根據癌腫所在部位、大小、活動度等因素綜合判斷。n局部切除術：適用于早期瘤體小，局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。n腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）主要適用于腹膜返折以下的直腸癌。n經腹腔直腸癌切除術（Dixon手術）：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。n經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）：適用于身體狀況差，不能耐受Miles手術或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術的病人。n姑息性手術：晚期直腸癌病人若排便困難或發生腸梗阻，可行乙狀結腸雙腔造口。n非手術治療n化療：輔助治療，可提高病人5年的生存率。給藥途徑包括：靜脈給藥

8、等。n放療：對于部分不能手術的晚期直腸癌，可于術前行放療，再行根治性切除術，術后放療僅適用于晚期病人、手術未達到根治或局部復發的病人。n局部治療：用于低位直腸癌造成腸管狹窄且不能手術的病人，可采用電灼、激光燒灼等方法，以改善癥狀。n其他治療：中醫藥治療、免疫治療等。 結、直腸癌的護理護理評估護理評估n術前評估：健康史、身體狀況、心理-社會狀況等。n術后評估：評估病人實施手術的方式，麻醉方式，術中情況、術后恢復情況、并發癥等。護理診斷護理診斷n焦慮：與手術及擔心術后影響生活，工作等有關。n知識缺乏：與缺乏疾病及手術的相關知識有關。n自理能力缺陷綜合征：與手術創傷、術后引流及結腸造口有關。n自我形象紊亂：與結腸造口、排便方式改變有關。n潛在并發癥：出血、感染及吻合口瘺等。護理目標護理目標n病人焦慮緩解或減輕。n了解疾病、手術及康復的相關知識。n能自理或自理能力提高。n能適應自我形象的改變。n并發癥能得到預防或及時發現并處理護理措施一、術前護理n一般護理：補充營養，糾正水、電解質及酸堿平衡的紊亂，提高病人對手術的耐受性。n腸道準備：目的是避免術中感染、術后腹脹和切口感染等。n傳統腸道準備：術前3日進半流質飲食，術前2日進流質飲食，術前一日清潔灌腸。口服抗生素抑制腸道