1、高血壓病的護理一定義：是指體循環動脈收縮壓和(或)舒張壓的持續升高。在非給藥情況下，收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。根據血壓增高的水平，可進一步分為高血壓第1、2、3級。原發性高血壓：系指病因未明的以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心，腦，腎嚴重并發癥。繼發性高血壓：指血壓升高為某種疾病的臨床表現。1血壓水平定義和分類： 血壓水平定義和分類分類收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓：140和/或901級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或

2、100-1093級高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和<90當收縮壓和舒張壓分別屬于不同級別時，以較高的分級為準2高血壓危險度分類：風險水平分為低危、中危、高危和很高危四個層次高血壓患者危險度分類血壓（mmHg）其他危險因素1級高血壓2級高血壓3級高血壓和病史SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危3個其他危險因素高危高危很高危或靶器官損害臨床并發癥或合并很高危很高危很高危二 病因 目前認為原發性高血壓是一種某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減

3、壓因素相互作用而引起的多因素疾病，這些因素主要包括：1.遺傳因素2.高鈉、低鉀膳食3.超重和肥胖4.飲酒5.精神緊張6.其他危險因素高血壓發病的其他危險因素包括年齡、缺乏體力活動等。除了高血壓外，心血管病危險因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。三 臨床表現1 一般表現頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時有心悸和心前區不適感。 2并發癥血壓持續性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現相應表現。大多數原發性高血壓見于中老年，起病隱匿，進展緩慢，病程長達十多年至數十年，初期很少有癥狀，約半數患者因體檢或因其他疾病就醫時測量血壓后，才偶然發現血壓增高，不少病人一旦知道患有高血壓后，反而會產

4、生各種各樣神經癥樣癥狀，諸如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢、易激動等等，1/31/2高血壓患者因頭痛，頭脹或心悸而就醫，也有不少病人直到出現高血壓的嚴重并發癥和靶器官功能性或器質性損害，出現相應臨床表現時才就醫。四 輔助檢查1.體格檢查正確測量血壓和心率，必要時測定立臥位血壓和四肢血壓；測量體重指數（BMI）、腰圍及臀圍；觀察有無庫欣面容、神經纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫；聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音；觸診甲狀腺；全面的心肺檢查；檢查腹部有無腎臟增大（多囊腎）或腫塊，檢查四肢動脈搏動和神經系統體征。2.實驗室檢查（1）基本項目 血生化（鉀、空腹血

5、糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；全血細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。（2）推薦項目 24小時動態血壓監測（ABPM）、超聲心動圖、頸動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖6.1mmol時測定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（用于尿常規檢查蛋白陽性者）、眼底、胸片、脈搏波傳導速度（PWV）以及踝臂血壓指數（ABI）等。（3）選擇項目 對懷疑繼發性高血壓患者，根據需要可以分別選擇以下檢查項目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質醇、血游離甲氧基腎上腺素（MN）及甲氧基去甲腎上腺素

6、（NMN）、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監測等。對有合并癥的高血壓患者，進行相應的腦功能、心功能和腎功能檢查。五 治療高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規范治療，改善治療依從性，盡可能實現降壓達標；堅持長期平穩有效地控制血壓。1 藥物治療高危、很高危或3級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，可在生活方式干預數周后，血壓仍140/90 mmHg時，再開始降壓藥物治療。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）（如：沙坦類）、血管緊

7、張素受體阻滯劑（ARB）（如：普利類）、利尿劑（如：速尿安體雙克類）和受體阻滯劑五類（如：洛爾類），以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。此外，-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應用于某些高血壓人群。鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑和受體阻滯劑及其低劑量固定復方制劑，均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯合治療。降壓治療的藥物應用應遵循以下四項原則，即小劑量開始，優先選擇長效制劑，聯合應用，個體化。（1）小劑量 初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療

8、效。（2）盡量應用長效制劑 盡可能使用一天一次給藥而有持續24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發癥發生。（3）聯合用藥 以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。（4）個體化 根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物2 非藥物治療非藥物治療主要指生活方式干預，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣。健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況。改善生活方式的

9、主要措施包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心理平衡六 護理診斷問題 1.疼痛與高血壓腦血管痙攣有關。2.活動無耐力與并發心力衰竭有關。3.有受傷的危險與頭暈和視力模糊有關。4.執行治療方案無效與缺乏相應知識和治療的復雜性、長期性有關。 5.合作性問題潛在并發癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。 七 護理措施（1)臥位：根據患者病情及血壓分級采取適當的臥位，環境應安靜溫暖舒適為宜，頭痛時囑病人臥床休息，太高床頭，改變體位時的動作要慢。(2)給藥：立即建立靜脈通道，遵醫囑盡早準確給藥。硝普鈉靜脈滴注過程中應避

10、光，現配現用，嚴格控制降壓藥滴注速度，嚴密監測血壓，發現血壓變化時及時同醫生聯系，及時給予處理。(3)吸氧：45L分。 （3）日常護理：避免患者洗過熱水澡、嚴禁飲酒等；改變體位時動作宜緩慢，特別是病人夜間起床時更應注意；避免摔倒。 (4)直立性低血壓的預防和處理：詳細告知患者直立性低血壓的表現為：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。服降壓藥后的前幾個小時易發生直立性低血壓應警惕。 處理：一旦發生直立性低血壓，應平臥，取頭低足高位，促進下肢血液回流。八 健康指導： a飲食控制與調節：應采取各種措施盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括：（1）盡可能減少烹調用鹽，建議使用可定量的鹽勺；（2）減少味精、醬油等含鈉鹽的調味品用量；（3）少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；（4）增加蔬菜和水果的攝入量；（5）腎功能良好者，使用含鉀的烹調用鹽。 b禁煙限酒 c堅持有氧運動：建議每天應進行適當的30分鐘左右的體力活動；而每周則應有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動計劃包括三個階段：（1）510分鐘的輕度熱