1、尿路感染臨床路徑（ 2016 年版）一、尿路感染臨床路徑標準流程（一）適用對象。第一診斷為尿路感染（ ICD-10 ： N39.001 ）（二）診斷依據。根據中華醫學會腎臟病學分會編著或修訂的臨床診療 指南 -腎臟病學分冊1. 癥狀、體征 急性膀胱炎可有膀胱刺激癥狀，急性腎盂腎炎時常同時 伴有寒戰、發熱、腰痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區壓痛 和叩痛。2. 輔助檢查（1）尿培養（2）尿常規檢查（三）治療方案的選擇。1. 根據中華醫學會腎臟病學分會編著或修訂的臨床診 療指南 - 腎臟病學分冊進行治療。2. 選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯合用藥，足夠療程，預防或治療敗血癥3. 對癥及支持治療。4.

2、 糾正易患因素。（四）標準住院日為 3-15 天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合 ICD-10 ： N39.001 疾病編碼2.患者同時具有其他疾病， 但在治療期間不需特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路 徑。（六）住院后完善檢查。1.必需的檢查項目（ 1 ）血常規、尿常規、大便常規、尿培養（ 2 ）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血（3 ）泌尿系 B 超、胸片、心電圖2.根據患者情況，必要時檢查：（1 ）殘余尿超聲、腹部 CT、靜脈腎盂造影（IVP）、血 培養、降鈣素原、血沉、尿找抗酸桿菌等（對反復發作的尿 路感染，應注意除外尿路復雜因素和系統性疾病）（

3、2 ）女性必要時需進行婦科檢查（七）選擇用藥。抗生素治療：選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內濃 度高（宜選用殺菌劑） 、腎毒性小的抗菌藥，嚴重感染時聯合用藥。 療程一般為 3-15 天（根據感染部位不同療程不同） 血培養陽性者療程可適當延長。（八）出院標準。1.臨床癥狀消失2.尿常規正常3. 尿培養陰性（九）變異及原因分析。1.新出現其他系統合并癥，需要住院治療2.腎周圍膿腫等感染二、臨床路徑表單適用對象:第一診斷為尿路感染（TCD編碼:BNS070, ICD-10編碼:N39.001）患者姓名：性別:年齡：住院號:住院日期:年月日出院日期:年月曰標準住院日：3-15天時住院第1天急診室或門

4、診到病房）住院第2天住院第3-7天主要診療工作詢問病史與體播檢查 （臨床表現、體格檢查）完善病歷醫患溝通，交待病情監測并管理體溫（必要時降溫）完善相關輔助檢查根據情況給予抗感染及 對癥支持治療上評 防 根計申室匸治醫師查房，書與 上級醫師查房記錄 平價全身功能狀態 平估輔助檢查結果 萬治并發癥 艮據初步的檢查結 貝制訂下一步診療 十戈1申請必要的相關科 蕓會診王任醫帥查房，書 寫上級醫師查房 記錄測體溫，評價全身 功能狀態、根據尿培養結果 繼續給予抗感染 及對癥支持治療重占醫囑主要護理工作病情變異記錄護士簽名醫師魯感染內科疾病護理常規 一 /二級護理普食監測生命體征經驗性推薦喹諾酮類或 頭抱類

5、藥物，如有病原 學依據則根據病原學酌 情選擇依據病情下達臨時醫囑：血常規、尿常規、大便 常規、血沉肝腎功能、電解質、血 糖、血脂、凝血功能、 感染性疾病篩查（酌情）泌尿系B超、胸CT或胸 片、心電圖根據病情下達病危通知尿培養（應用抗菌藥物 之前留取標本）、血培養聲、靜脈亠腎盂造影 （IVP）、腹部CT尿找 抗酸桿菌如有病原酌情查、殘鈣尿原入院宣教及護理評估 正確執行醫囑、八 觀察患者病情變化 監測與管理體溫 作好各項護理記錄原因:常染內科疾病護理 一 /二級護理普食監測生命體征基礎疾病用藥依據病情下達 臨時醫囑：復查異常化驗結果根據病情變化下醫正確執仃醫囑觀察患者病情變化監測與管理體溫作好各項

6、護理記錄原因:1.23451.2345感染內科疾病護 理常規 一 /二級護理普食監測生命體征基礎疾病用藥依據病情卞達 臨時醫囑：復查異常化驗結根據病情變化下 醫囑復查尿常規、尿培 養、血培養（酌情）正確執行醫囑觀察患者病情變監測與管理體溫 作好各項護理記 錄原因:1.2345第8-13天各級醫生查房第14天出院日主要診療工作評價抗感染查對癥支持治療必續防相關科室會診長期醫囑：/感染內科疾病護理常規口各級醫生查房評估輔助檢查結 果評價全身功能狀 態癥續持感染及對繼續防治并發癥會要時相關科室出院院治注及家庭，保健辦理出院手續， 出院重點醫囑 主踣理工作>情變異記錄護士簽笛醫師簽名 一 /二級護理普食基礎疾病用藥 依據病情下達 臨時醫囑：異常檢查復查復查血常規、腎功能、糖、電解質 一復查尿常規、尿培養， 據情況復查血培養依據病情需要下達長期醫囑：感染內科疾病護理常規根據情況調整護理級別普食基礎疾病用藥依據病情下達 臨時醫囑：異常檢查復查通據病情給予出院帶藥及