1、一、概述一、概述 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(reticular formation of the (reticular formation of the brain stem)brain stem)位于腦干中央?yún)^(qū)域被蓋內(nèi)，在解剖學上位于腦干中央?yún)^(qū)域被蓋內(nèi)，在解剖學上系指該區(qū)，在延髓、腦橋和中腦被蓋中央部除腦神經(jīng)系指該區(qū)，在延髓、腦橋和中腦被蓋中央部除腦神經(jīng)核和其他一些邊界明顯的核團核和其他一些邊界明顯的核團( (如薄、楔束、下橄欖核、如薄、楔束、下橄欖核、紅核、黑質(zhì)等紅核、黑質(zhì)等) )以及長距離以及長距離( (特異性的特異性的) )的纖維束以外的的纖維束以外的區(qū)域有許多由神經(jīng)細胞的突起組成縱橫

2、交錯的纖維網(wǎng)，區(qū)域有許多由神經(jīng)細胞的突起組成縱橫交錯的纖維網(wǎng)，其中有彌散的神經(jīng)細胞，通常把這個灰白質(zhì)交織的區(qū)其中有彌散的神經(jīng)細胞，通常把這個灰白質(zhì)交織的區(qū)域統(tǒng)稱為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。域統(tǒng)稱為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 18651865年年DeiterDeiter首先用了這一形象的術(shù)語，本世紀首先用了這一形象的術(shù)語，本世紀初以來，初以來，Cajal, Olszewski, Brodal, RossiCajal, Olszewski, Brodal, Rossi等對腦等對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的細胞構(gòu)筑，核團劃分和纖維聯(lián)系都作了干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的細胞構(gòu)筑，核團劃分和纖維聯(lián)系都作了詳盡的討論。詳盡的討論。第1頁/共32頁位置：位置：

3、在延髓下段，錐體交叉平面稍上方，薄、楔束核前方，下在延髓下段，錐體交叉平面稍上方，薄、楔束核前方，下橄欖核背內(nèi)側(cè)。橄欖核背內(nèi)側(cè)。第2頁/共32頁在延髓上段，位于橄欖核和副橄欖核背側(cè)，三叉神經(jīng)脊束在延髓上段，位于橄欖核和副橄欖核背側(cè)，三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)側(cè)和前庭區(qū)的腹側(cè)，在橄欖的中部和上部最明顯。核內(nèi)側(cè)和前庭區(qū)的腹側(cè)，在橄欖的中部和上部最明顯。第3頁/共32頁在腦橋，位于腦橋被蓋部的中央，是延髓網(wǎng)構(gòu)向上的延續(xù)，在腦橋，位于腦橋被蓋部的中央，是延髓網(wǎng)構(gòu)向上的延續(xù)，但比延髓廣泛。但比延髓廣泛。第4頁/共32頁在中腦，其范圍較小，一般僅指中腦水管腹側(cè)，紅核的在中腦，其范圍較小，一般僅指中腦水管腹側(cè)，紅核的

4、背外側(cè)區(qū)域。背外側(cè)區(qū)域。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向上與間腦的有關(guān)結(jié)構(gòu)，向下與脊髓灰質(zhì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向上與間腦的有關(guān)結(jié)構(gòu)，向下與脊髓灰質(zhì)層相連續(xù)層相連續(xù) ( (脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于后角底部外側(cè)特別脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于后角底部外側(cè)特別在頸髓節(jié)和上胸髓節(jié)，灰白質(zhì)交織構(gòu)成在頸髓節(jié)和上胸髓節(jié)，灰白質(zhì)交織構(gòu)成) )。第5頁/共32頁 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由神經(jīng)管基板和翼板之間的中間帶發(fā)育腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由神經(jīng)管基板和翼板之間的中間帶發(fā)育而成，占據(jù)腦干被蓋部的不甚分化的部分。在神經(jīng)系統(tǒng)的而成，占據(jù)腦干被蓋部的不甚分化的部分。在神經(jīng)系統(tǒng)的進化過程中進化過程中reticular formationreticular formation比較古老。

5、從種系發(fā)生比較古老。從種系發(fā)生的角度，在原始脊椎動物的腦干中，有大量的神經(jīng)組織未的角度，在原始脊椎動物的腦干中，有大量的神經(jīng)組織未組成明顯的神經(jīng)核和纖維束，而呈彌散地排列成為網(wǎng)狀結(jié)組成明顯的神經(jīng)核和纖維束，而呈彌散地排列成為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。在動物進化的過程中，隨著前腦和新皮質(zhì)的發(fā)展，產(chǎn)構(gòu)。在動物進化的過程中，隨著前腦和新皮質(zhì)的發(fā)展，產(chǎn)生了脊髓與大腦皮質(zhì)間互相聯(lián)系的傳導束，在腦干中也出生了脊髓與大腦皮質(zhì)間互相聯(lián)系的傳導束，在腦干中也出現(xiàn)了一些大的核團現(xiàn)了一些大的核團( (如下橄欖核、紅核、黑質(zhì)等如下橄欖核、紅核、黑質(zhì)等) )，而且它，而且它們在哺乳動物中形體逐漸增大了，但在高等脊椎動物中，們在哺乳動物

6、中形體逐漸增大了，但在高等脊椎動物中，原始的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)并未消失，相反地進一步發(fā)展成為腦內(nèi)一原始的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)并未消失，相反地進一步發(fā)展成為腦內(nèi)一個具有重要功能的組成部分了個具有重要功能的組成部分了 第6頁/共32頁 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的特點：發(fā)生上古老，分化上低級，功能網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的特點：發(fā)生上古老，分化上低級，功能上原始。上原始。 在解剖組合上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)仍保持著多神經(jīng)元或多突在解剖組合上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)仍保持著多神經(jīng)元或多突觸的形態(tài)結(jié)構(gòu)。觸的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 在聯(lián)系上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接受各種感覺信息，其傳出纖在聯(lián)系上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接受各種感覺信息，其傳出纖維直接或間接聯(lián)系中樞神經(jīng)系的各級水平。維直接或間接聯(lián)系中樞神經(jīng)系的各級水平。

7、在功能上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不但參與軀體運動、軀體感覺在功能上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不但參與軀體運動、軀體感覺以及內(nèi)臟調(diào)節(jié)等功能，并且在控制睡眠、覺醒活動中和以及內(nèi)臟調(diào)節(jié)等功能，并且在控制睡眠、覺醒活動中和神經(jīng)分泌、機體節(jié)律性活動也起重要作用。神經(jīng)分泌、機體節(jié)律性活動也起重要作用。 依據(jù)細胞構(gòu)筑位置和纖維聯(lián)系的研究，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的依據(jù)細胞構(gòu)筑位置和纖維聯(lián)系的研究，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的細胞可分為三個縱貫腦干全長的區(qū)域：正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)細胞可分為三個縱貫腦干全長的區(qū)域：正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)。和外側(cè)區(qū)。第7頁/共32頁1. 1. 正中區(qū)正中區(qū)( (正中核柱正中核柱) )：位于腦干中線及兩旁，從延髓至中：位于腦干中線及兩旁，從延髓至中腦

8、，由于位置關(guān)系，故統(tǒng)稱為中縫核腦，由于位置關(guān)系，故統(tǒng)稱為中縫核rapher nucleirapher nuclei。 中縫核：在延髓有中縫隱核、中縫蒼白核和中縫大核。中縫核：在延髓有中縫隱核、中縫蒼白核和中縫大核。在延髓和腦橋交界處有中央下核，實為中縫大核的上部。在在延髓和腦橋交界處有中央下核，實為中縫大核的上部。在腦橋中央下核的上、背側(cè)有中縫橋核，向上延為中央上核，腦橋中央下核的上、背側(cè)有中縫橋核，向上延為中央上核，也稱中縫正中核。在中腦，有位于中央灰質(zhì)前方，中線兩旁也稱中縫正中核。在中腦，有位于中央灰質(zhì)前方，中線兩旁成對的中縫背核、中間線形核等等。成對的中縫背核、中間線形核等等。 中縫核的

9、細胞為腦內(nèi)中縫核的細胞為腦內(nèi)5-HT5-HT能神經(jīng)元主要集中地，能合成能神經(jīng)元主要集中地，能合成5-HT5-HT，作為神經(jīng)遞質(zhì)，實驗證明，它與睡眠和多種神經(jīng)內(nèi)分，作為神經(jīng)遞質(zhì)，實驗證明，它與睡眠和多種神經(jīng)內(nèi)分泌功能有關(guān)，破壞中縫核或抑制泌功能有關(guān)，破壞中縫核或抑制5-HT5-HT的合成，將使動物不能的合成，將使動物不能睡眠與過度活動，刺激中縫核由于對感覺性神經(jīng)元的抑制睡眠與過度活動，刺激中縫核由于對感覺性神經(jīng)元的抑制( (有人認為抑制脊髓丘腦束有人認為抑制脊髓丘腦束) )而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。 6060年代中期，根據(jù)熒光組化的方法，觀察結(jié)果，大鼠腦年代中期，根據(jù)熒光組化的方法，觀察結(jié)

10、果，大鼠腦干內(nèi)干內(nèi)5-5-羥色胺能神經(jīng)元可分為羥色胺能神經(jīng)元可分為9 9群，命名為群，命名為B1B1B9B9，人、貓、，人、貓、兔也可類似劃分。兔也可類似劃分。第8頁/共32頁B1B1：大部分在中縫蒼白核，小部分在錐體束腹側(cè)。：大部分在中縫蒼白核，小部分在錐體束腹側(cè)。B2B2：在：在B1B1背側(cè)，主要由中縫蒼白核的一些小細胞，還包括背側(cè)，主要由中縫蒼白核的一些小細胞，還包括一部分中縫隱核神經(jīng)元。一部分中縫隱核神經(jīng)元。B3B3：大部分在中縫大核內(nèi)，小部分在錐體束腹側(cè)為：大部分在中縫大核內(nèi)，小部分在錐體束腹側(cè)為B1B1向嘴向嘴側(cè)端的延伸。側(cè)端的延伸。B4B4：位第四腦室底灰質(zhì)，展神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核

11、背側(cè)的?。何坏谒哪X室底灰質(zhì)，展神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核背側(cè)的小細胞。細胞。B5B5：相當于腦橋中縫核。：相當于腦橋中縫核。B6B6：屬腦橋嘴側(cè)，相當于中央上核。：屬腦橋嘴側(cè)，相當于中央上核。B7B7：大部分位于中縫背核內(nèi)，一部分位于中腦導水管的腹：大部分位于中縫背核內(nèi)，一部分位于中腦導水管的腹側(cè)和中縫背核附近。側(cè)和中縫背核附近。B8B8：位于中央上核，大部分位于中間線形核內(nèi)。：位于中央上核，大部分位于中間線形核內(nèi)。B9B9：與：與B8B8在同一水平，位于內(nèi)側(cè)丘系的內(nèi)側(cè)及其周圍。在同一水平，位于內(nèi)側(cè)丘系的內(nèi)側(cè)及其周圍。第9頁/共32頁進一步研究證明：來自進一步研究證明：來自B1B1B3B3的纖維末梢在

12、脊髓頸、腰的纖維末梢在脊髓頸、腰膨大灰質(zhì)內(nèi)分布密度；抵達下丘腦的膨大灰質(zhì)內(nèi)分布密度；抵達下丘腦的5-HT5-HT能纖維主要發(fā)能纖維主要發(fā)自自B5B5B8B8；B7B7B9B9的纖維主要抵達大腦皮質(zhì)和錐體外系。的纖維主要抵達大腦皮質(zhì)和錐體外系。5-HT5-HT屬于吲哚胺由色氨酸羥化酶的催化下，在屬于吲哚胺由色氨酸羥化酶的催化下，在5 5位羥化位羥化成成5 5羥色胺酸，然后在羥色胺酸，然后在5 5羥色氨酸脫羧酶的作用下羥色氨酸脫羧酶的作用下，脫羧而成5-HT(5-Hydrosy tryptamine)。2 2內(nèi)側(cè)區(qū)內(nèi)側(cè)區(qū)( (又稱內(nèi)側(cè)核柱又稱內(nèi)側(cè)核柱) )位于腦干被蓋部中央偏腹內(nèi)側(cè)位于腦干被蓋部中

13、央偏腹內(nèi)側(cè)( (占被蓋部內(nèi)側(cè)的占被蓋部內(nèi)側(cè)的2/3)2/3)、中縫核的外側(cè)，縱貫腦干全長，此柱的特點是含有許多中縫核的外側(cè)，縱貫腦干全長，此柱的特點是含有許多大型細胞，有的甚至是巨型細胞，其軸突較長，多分為大型細胞，有的甚至是巨型細胞，其軸突較長，多分為上行支、下行支及側(cè)支，一般認為此區(qū)為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的效上行支、下行支及側(cè)支，一般認為此區(qū)為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的效應區(qū)，網(wǎng)構(gòu)應區(qū)，網(wǎng)構(gòu)(Reticular formation)(Reticular formation)的傳出纖維主要由的傳出纖維主要由此區(qū)發(fā)出，其神經(jīng)遞質(zhì)主要是此區(qū)發(fā)出，其神經(jīng)遞質(zhì)主要是Ach(Ach(乙酰膽堿能乙酰膽堿能) )和和NA(NA(去去

14、甲腎上腺素能甲腎上腺素能) )。第10頁/共32頁根據(jù)誘發(fā)熒光和免疫組化方法研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有根據(jù)誘發(fā)熒光和免疫組化方法研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有15群兒茶酚胺能神經(jīng)元，分別標為群兒茶酚胺能神經(jīng)元，分別標為A1-A15，其中，其中A1-A7為去甲腎上腺素能，為去甲腎上腺素能，A8-A15為多巴胺能的神經(jīng)元。為多巴胺能的神經(jīng)元。膽堿能神經(jīng)元，腦干網(wǎng)構(gòu)內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元有兩群。膽堿能神經(jīng)元，腦干網(wǎng)構(gòu)內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元有兩群。Ch5和和Ch6，Ch5相當于中腦被蓋的外側(cè)區(qū)，包括臂旁核相當于中腦被蓋的外側(cè)區(qū)，包括臂旁核和腦橋被蓋核。和腦橋被蓋核。 Ch6與與Ch5臨近，位于中腦中央灰質(zhì)內(nèi)，臨近，位于中腦中

15、央灰質(zhì)內(nèi)，二者向上投射到丘腦的中線和板內(nèi)核群，是上行網(wǎng)狀激二者向上投射到丘腦的中線和板內(nèi)核群，是上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的組成部分?；钕到y(tǒng)的組成部分。位置：在延髓上部，下橄欖核的背內(nèi)側(cè)有巨細胞網(wǎng)狀核，位置：在延髓上部，下橄欖核的背內(nèi)側(cè)有巨細胞網(wǎng)狀核，在此核向上續(xù)于腦橋下部的腦橋巨細胞網(wǎng)狀核；在腦橋在此核向上續(xù)于腦橋下部的腦橋巨細胞網(wǎng)狀核；在腦橋上部，有腦橋嘴側(cè)網(wǎng)狀核，向上延入中腦的中腦網(wǎng)狀核。上部，有腦橋嘴側(cè)網(wǎng)狀核，向上延入中腦的中腦網(wǎng)狀核。此外有人將藍斑核亦列入內(nèi)側(cè)核柱中此外有人將藍斑核亦列入內(nèi)側(cè)核柱中。第11頁/共32頁3. 3. 外側(cè)區(qū)外側(cè)區(qū)( (又稱外側(cè)核柱又稱外側(cè)核柱) )主要由小細胞組成，

16、軸突較短，主要由小細胞組成，軸突較短，位于被蓋背外側(cè)位于被蓋背外側(cè)( (占被蓋部的外側(cè)占被蓋部的外側(cè)1/3)1/3)，內(nèi)側(cè)核柱的外側(cè)。一般認，內(nèi)側(cè)核柱的外側(cè)。一般認為此區(qū)為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的接受區(qū)，它為此區(qū)為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的接受區(qū)，它的軸突向內(nèi)側(cè)止于內(nèi)側(cè)核柱群。的軸突向內(nèi)側(cè)止于內(nèi)側(cè)核柱群。核團有：在延髓下部，中縫核外核團有：在延髓下部，中縫核外側(cè)的旁正中核，它向下續(xù)于脊髓側(cè)的旁正中核，它向下續(xù)于脊髓頸髓節(jié)的中間帶頸髓節(jié)的中間帶層；延髓層；延髓還有中央網(wǎng)狀核和腹側(cè)網(wǎng)狀核，還有中央網(wǎng)狀核和腹側(cè)網(wǎng)狀核，在這兩核的外側(cè)有延髓外側(cè)網(wǎng)狀在這兩核的外側(cè)有延髓外側(cè)網(wǎng)狀核。在腦橋，有腦橋小細胞核核。在腦橋，有腦橋小細胞核(

17、(楔楔形核、楔形下核形核、楔形下核) )；在中腦被蓋，；在中腦被蓋，有外側(cè)和內(nèi)側(cè)臂旁核及腳橋被蓋有外側(cè)和內(nèi)側(cè)臂旁核及腳橋被蓋核等。核等。第12頁/共32頁二、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系二、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系腦干腦干reticular formationreticular formation的纖維聯(lián)系非常廣泛，幾乎的纖維聯(lián)系非常廣泛，幾乎接受中樞神經(jīng)系各部的纖維。接受中樞神經(jīng)系各部的纖維。1. 1. 脊髓上行的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和其它上行纖維束的側(cè)支。如脊髓上行的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和其它上行纖維束的側(cè)支。如脊髓丘腦束、脊髓小腦束的側(cè)支、內(nèi)臟感覺的傳入都可脊髓丘腦束、脊髓小腦束的側(cè)支、內(nèi)臟感覺的傳入都可到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，止于網(wǎng)

18、狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部核群。脊髓網(wǎng)狀到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，止于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部核群。脊髓網(wǎng)狀束，止于延髓和腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)部核群。束，止于延髓和腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)部核群。2. 2. 腦神經(jīng)及腦神經(jīng)核腦神經(jīng)及腦神經(jīng)核( (感覺核感覺核) )的纖維和側(cè)支。的纖維和側(cè)支。3. 3. 小腦、間腦、紋狀體、邊緣系和大腦皮質(zhì)的纖維和小腦、間腦、紋狀體、邊緣系和大腦皮質(zhì)的纖維和側(cè)支。側(cè)支。同時同時reticular formationreticular formation發(fā)出纖維至上述各部形成往發(fā)出纖維至上述各部形成往返的纖維聯(lián)系。返的纖維聯(lián)系。第13頁/共32頁 一般認為：延髓外側(cè)網(wǎng)狀核和旁正中核與小腦有往一般認為：延髓外側(cè)

19、網(wǎng)狀核和旁正中核與小腦有往返纖維聯(lián)系。外側(cè)核柱的小細胞核接受軀體和內(nèi)臟的感返纖維聯(lián)系。外側(cè)核柱的小細胞核接受軀體和內(nèi)臟的感覺纖維及來自皮質(zhì)的纖維，小細胞核發(fā)出的軸突較短，覺纖維及來自皮質(zhì)的纖維，小細胞核發(fā)出的軸突較短，有的止于內(nèi)側(cè)核柱，有的止于腦干內(nèi)臟神經(jīng)運動核形成有的止于內(nèi)側(cè)核柱，有的止于腦干內(nèi)臟神經(jīng)運動核形成反射通路及傳遞大腦皮質(zhì)對運動核的控制。內(nèi)側(cè)核柱反射通路及傳遞大腦皮質(zhì)對運動核的控制。內(nèi)側(cè)核柱的核團和許多中縫核接受脊髓、腦神經(jīng)感覺核、小腦、的核團和許多中縫核接受脊髓、腦神經(jīng)感覺核、小腦、邊緣系、間腦、大腦皮質(zhì)和外側(cè)核柱的纖維，它們的軸邊緣系、間腦、大腦皮質(zhì)和外側(cè)核柱的纖維，它們的軸突

20、較長，分為升、降支和發(fā)出許多側(cè)支。其纖維有的在突較長，分為升、降支和發(fā)出許多側(cè)支。其纖維有的在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)連接其它核團，完成局部反射或連接其它部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)連接其它核團，完成局部反射或連接其它部位成為多突觸的通路。長的下行支到脊髓，構(gòu)成網(wǎng)狀脊位成為多突觸的通路。長的下行支到脊髓，構(gòu)成網(wǎng)狀脊髓束，止于脊髓灰質(zhì)有關(guān)板層。長的升支經(jīng)腦干被蓋，髓束，止于脊髓灰質(zhì)有關(guān)板層。長的升支經(jīng)腦干被蓋，參與構(gòu)成中央被蓋束，止于丘腦內(nèi)核等非特異性核團和參與構(gòu)成中央被蓋束，止于丘腦內(nèi)核等非特異性核團和底丘腦、下丘腦及紋狀體等，再由丘腦將網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的沖底丘腦、下丘腦及紋狀體等，再由丘腦將網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的沖動傳遞到大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域，

21、這一主要由內(nèi)側(cè)核柱發(fā)出動傳遞到大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域，這一主要由內(nèi)側(cè)核柱發(fā)出的上行纖維系統(tǒng)統(tǒng)稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)。的上行纖維系統(tǒng)統(tǒng)稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)。第14頁/共32頁三、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能三、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能1. 1. 對肌張力的調(diào)節(jié)：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過對腦神經(jīng)運動核對肌張力的調(diào)節(jié)：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過對腦神經(jīng)運動核( (軀體運動和特殊內(nèi)臟運動軀體運動和特殊內(nèi)臟運動) )的聯(lián)系，和網(wǎng)狀脊髓束等的聯(lián)系，和網(wǎng)狀脊髓束等對軀體運動進行影響。對軀體運動進行影響。在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有兩個區(qū)域?qū)埩Ψ謩e起抑制和易化在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有兩個區(qū)域?qū)埩Ψ謩e起抑制和易化作用。抑制區(qū)在延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部，相當于巨細作用。抑制區(qū)在延髓

22、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部，相當于巨細胞網(wǎng)狀核部位，此區(qū)域比較局限，刺激此區(qū)可抑制牽胞網(wǎng)狀核部位，此區(qū)域比較局限，刺激此區(qū)可抑制牽張反射和大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)所引起的運動。易化區(qū)張反射和大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)所引起的運動。易化區(qū)在抑制區(qū)的外側(cè)，范圍較大，此區(qū)向上延至腦橋和中在抑制區(qū)的外側(cè)，范圍較大，此區(qū)向上延至腦橋和中腦被蓋，刺激此區(qū)可增強肌張力和運動。易化區(qū)通過腦被蓋，刺激此區(qū)可增強肌張力和運動。易化區(qū)通過腦橋網(wǎng)狀脊髓束影響前角運動細胞；抑制區(qū)通過延髓腦橋網(wǎng)狀脊髓束影響前角運動細胞；抑制區(qū)通過延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓網(wǎng)狀脊髓束影響前角運動細胞來完成。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓網(wǎng)狀脊髓束影響前角運動細胞來完成。腦橋網(wǎng)狀脊髓束對肌張

23、力有興奮作用，特別是對伸肌，腦橋網(wǎng)狀脊髓束對肌張力有興奮作用，特別是對伸肌，而延髓網(wǎng)狀脊髓束主要是抑制性的。而延髓網(wǎng)狀脊髓束主要是抑制性的。第15頁/共32頁 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的抑制區(qū)亦不能自動地影響脊髓，而是需要網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的抑制區(qū)亦不能自動地影響脊髓，而是需要依靠來自大腦皮質(zhì)的始動作用，如果沒有這種始動作用，依靠來自大腦皮質(zhì)的始動作用，如果沒有這種始動作用，抑制區(qū)就難以維持對脊髓反射的抑制作用。易化區(qū)則不抑制區(qū)就難以維持對脊髓反射的抑制作用。易化區(qū)則不然，它的活動不需要像抑制區(qū)那樣需要高級中樞的始動然，它的活動不需要像抑制區(qū)那樣需要高級中樞的始動作用。作用。 正常情況下，依靠易化和抑制兩個中樞的拮抗作

24、用以正常情況下，依靠易化和抑制兩個中樞的拮抗作用以維持正常的肌張力，但是當上述兩個區(qū)的相互作用發(fā)生維持正常的肌張力，但是當上述兩個區(qū)的相互作用發(fā)生失調(diào)時，就表現(xiàn)出肌張力的明顯改變。失調(diào)時，就表現(xiàn)出肌張力的明顯改變。 當在上、下丘之間橫斷腦干時，抑制區(qū)失去高級中樞當在上、下丘之間橫斷腦干時，抑制區(qū)失去高級中樞的始動作用，于是抑制作用下降，而易化區(qū)此時失去抑的始動作用，于是抑制作用下降，而易化區(qū)此時失去抑制區(qū)的拮抗，活動上占據(jù)了優(yōu)勢，再加上前庭脊髓束等制區(qū)的拮抗，活動上占據(jù)了優(yōu)勢，再加上前庭脊髓束等的作用，導致肌張力明顯增強，表現(xiàn)四肢強直，角弓反的作用，導致肌張力明顯增強，表現(xiàn)四肢強直，角弓反張，

25、這種現(xiàn)象稱為去大腦僵直。張，這種現(xiàn)象稱為去大腦僵直。第16頁/共32頁2. 2. 網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)(Ascending reticular (Ascending reticular activiting system ,ARAS)activiting system ,ARAS)包括到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)、外側(cè)區(qū)的感覺傳入，自內(nèi)側(cè)區(qū)向間包括到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)、外側(cè)區(qū)的感覺傳入，自內(nèi)側(cè)區(qū)向間腦的上行投射以及自間腦某些核團至大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域腦的上行投射以及自間腦某些核團至大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域的投射。的投射。投射網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的感覺纖維投射網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的感覺纖維 脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳導軀體和內(nèi)臟感覺 腦神經(jīng)核和上丘傳導軀

26、體腦神經(jīng)核和上丘傳導軀體感覺三叉神經(jīng)感覺核、味感覺三叉神經(jīng)感覺核、味覺、平衡覺和聽覺。覺、平衡覺和聽覺。第17頁/共32頁 自網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的上行投射纖維起自被蓋部內(nèi)側(cè)自網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的上行投射纖維起自被蓋部內(nèi)側(cè)2/32/3，主要終止于背側(cè)丘腦的板內(nèi)核，主要終止于背側(cè)丘腦的板內(nèi)核大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行投射雖然也將各種感覺信息傳至大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行投射雖然也將各種感覺信息傳至大腦皮質(zhì)，但其功能與丘系系統(tǒng)皮質(zhì)，但其功能與丘系系統(tǒng)( (內(nèi)側(cè)丘系、脊丘系、三內(nèi)側(cè)丘系、脊丘系、三叉丘系叉丘系) )不同。經(jīng)丘系系統(tǒng)傳導的感覺信息自背側(cè)丘不同。經(jīng)丘系系統(tǒng)傳導的感覺信息自背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)、外側(cè)核投射至特定的

27、感覺區(qū)域，具有高腦的腹后內(nèi)、外側(cè)核投射至特定的感覺區(qū)域，具有高度特異性，定位明確，能夠清楚地識別出刺激的性質(zhì)度特異性，定位明確，能夠清楚地識別出刺激的性質(zhì)和數(shù)量及強度等。和數(shù)量及強度等。 網(wǎng)狀神經(jīng)元接受各種傳入信號的會聚，致使這些網(wǎng)狀神經(jīng)元接受各種傳入信號的會聚，致使這些信號被修飾或其特異性被取消，這就是構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)信號被修飾或其特異性被取消，這就是構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能多樣化的基礎(chǔ)。功能多樣化的基礎(chǔ)。 第18頁/共32頁 而網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行投射是相對地非特異性的。許多種感覺而網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行投射是相對地非特異性的。許多種感覺都并入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這個多突觸的通路中，經(jīng)過背側(cè)丘腦的都并入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這個多突觸的通路

28、中，經(jīng)過背側(cè)丘腦的板內(nèi)核傳入大腦皮質(zhì)，并不引起特定的感覺，而是影響意板內(nèi)核傳入大腦皮質(zhì)，并不引起特定的感覺，而是影響意識水平和注意力。識水平和注意力。 在睡眠中的動物，通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)刺激大腦皮質(zhì)，動物在睡眠中的動物，通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)刺激大腦皮質(zhì)，動物則從睡眠的腦電圖立即轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍训哪X電圖。則從睡眠的腦電圖立即轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍训哪X電圖。 在醒覺時刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)至大腦皮質(zhì)時，在醒覺時刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)至大腦皮質(zhì)時，則提高注意力，為接受丘系系統(tǒng)傳來的感覺信息創(chuàng)造了適則提高注意力，為接受丘系系統(tǒng)傳來的感覺信息創(chuàng)造了適宜的條件。宜的條件。 在中腦上端嚴重損傷了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可造成長期的昏迷在中腦上端嚴重

29、損傷了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可造成長期的昏迷( (植物人植物人) )。 由此可見，廣泛大腦皮質(zhì)區(qū)域的振奮作用主要是通過網(wǎng)由此可見，廣泛大腦皮質(zhì)區(qū)域的振奮作用主要是通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)某些區(qū)域的活動得以實現(xiàn)。某些安眠鎮(zhèn)痛藥可抑制狀結(jié)構(gòu)某些區(qū)域的活動得以實現(xiàn)。某些安眠鎮(zhèn)痛藥可抑制或阻斷這一系統(tǒng)以達到鎮(zhèn)痛作用及催眠?；蜃钄噙@一系統(tǒng)以達到鎮(zhèn)痛作用及催眠。第19頁/共32頁3. 3. 對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)平滑肌、心肌和腺體受內(nèi)臟神經(jīng)支配。大腦皮質(zhì)、邊平滑肌、心肌和腺體受內(nèi)臟神經(jīng)支配。大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等都有控制內(nèi)臟器官活動的高級中樞，緣系統(tǒng)、下丘腦等都有控制內(nèi)臟器官活動的高級中樞，這些中樞和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有纖

30、維聯(lián)系，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)又發(fā)出纖這些中樞和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有纖維聯(lián)系，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)又發(fā)出纖維至腦干和脊髓的內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，從而調(diào)維至腦干和脊髓的內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，從而調(diào)節(jié)其功能活動。節(jié)其功能活動。此外，在延髓內(nèi)側(cè)部相當于巨細胞網(wǎng)狀核處有吸氣中此外，在延髓內(nèi)側(cè)部相當于巨細胞網(wǎng)狀核處有吸氣中樞和降壓中樞。在延髓外側(cè)部即小細胞網(wǎng)狀核處有呼樞和降壓中樞。在延髓外側(cè)部即小細胞網(wǎng)狀核處有呼氣中樞和升壓中樞。網(wǎng)構(gòu)中還有嘔吐中樞、泌涎中樞。氣中樞和升壓中樞。網(wǎng)構(gòu)中還有嘔吐中樞、泌涎中樞。第20頁/共32頁4. 4. 中縫核的功能中縫核的功能 目前所知不多，但有兩點值得提出：延髓中縫目前所知不多，但有兩點值得提出：延

31、髓中縫核發(fā)出核發(fā)出5-HT(5-5-HT(5-羥色胺羥色胺) )纖維止于脊髓后角，它可抑制纖維止于脊髓后角，它可抑制后角對痛覺沖動向上傳導。刺激腦橋下部和延髓的后角對痛覺沖動向上傳導。刺激腦橋下部和延髓的中縫核時，可引起近似天然的睡眠，因此使人想到中縫核時，可引起近似天然的睡眠，因此使人想到5-5-HTHT可能是與睡眠有關(guān)的重要神經(jīng)遞質(zhì)，損毀中縫核時，可能是與睡眠有關(guān)的重要神經(jīng)遞質(zhì)，損毀中縫核時，導致高度失眠，此外導致高度失眠，此外reticular formationreticular formation還與神經(jīng)內(nèi)還與神經(jīng)內(nèi)分泌機體節(jié)律性活動有關(guān)。分泌機體節(jié)律性活動有關(guān)。 綜上所述，腦干網(wǎng)狀

32、結(jié)構(gòu)的功能是多樣的、復雜綜上所述，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能是多樣的、復雜的，有些目前還未搞清楚，目前研究中樞神經(jīng)系的科的，有些目前還未搞清楚，目前研究中樞神經(jīng)系的科研學者，正在這方面進行大量的工作，相信對網(wǎng)狀結(jié)研學者，正在這方面進行大量的工作，相信對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能將會有新的發(fā)現(xiàn)。構(gòu)的功能將會有新的發(fā)現(xiàn)。第21頁/共32頁腦干的定位診斷示例腦干的定位診斷示例 腦干的疾病多由血管的病變所引起。腦干的出血常腦干的疾病多由血管的病變所引起。腦干的出血常會引起嚴重的后果，因為腦干內(nèi)有許多控制呼吸、循會引起嚴重的后果，因為腦干內(nèi)有許多控制呼吸、循環(huán)功能的生命中樞，由于血管閉塞所引起的癥狀，取環(huán)功能的生命中樞，由

33、于血管閉塞所引起的癥狀，取決于病變區(qū)域的部位和范圍的大小。決于病變區(qū)域的部位和范圍的大小。 腦干的核團較多，結(jié)構(gòu)也較復雜，但在分析腦干病腦干的核團較多，結(jié)構(gòu)也較復雜，但在分析腦干病變所引起的癥狀時，從解剖學基礎(chǔ)上看，有兩點須要變所引起的癥狀時，從解剖學基礎(chǔ)上看，有兩點須要注意：注意： 1. 1. 對腦神經(jīng)根出對腦神經(jīng)根出( (入入) )腦后，都支配同側(cè)或本腦后，都支配同側(cè)或本邊的結(jié)構(gòu)。其中某些腦神經(jīng)根出腦的部位，基本上相邊的結(jié)構(gòu)。其中某些腦神經(jīng)根出腦的部位，基本上相當該神經(jīng)的起、止核在腦干內(nèi)存在的主要部位。因此當該神經(jīng)的起、止核在腦干內(nèi)存在的主要部位。因此當患者表現(xiàn)某側(cè)和某腦神經(jīng)損傷癥狀時，可

34、據(jù)此推測當患者表現(xiàn)某側(cè)和某腦神經(jīng)損傷癥狀時，可據(jù)此推測病變可能存在的部位和水平。病變可能存在的部位和水平。第22頁/共32頁 2. 2. 在腦干內(nèi)，長程的軀體感覺束在腦干內(nèi)，長程的軀體感覺束( (內(nèi)側(cè)丘系和脊髓內(nèi)側(cè)丘系和脊髓后腦束后腦束) )都已經(jīng)過了交叉。錐體束在延髓末端交叉，都已經(jīng)過了交叉。錐體束在延髓末端交叉，因此在腦干中上述的傳導束若一側(cè)有了損傷，感覺和因此在腦干中上述的傳導束若一側(cè)有了損傷，感覺和運動障礙一定出現(xiàn)在病變區(qū)域的對側(cè)。運動障礙一定出現(xiàn)在病變區(qū)域的對側(cè)。 下面舉幾個病變的例子，說明病變位置與所引起的下面舉幾個病變的例子，說明病變位置與所引起的癥狀之間的關(guān)系。癥狀之間的關(guān)系。

35、第23頁/共32頁1. 1. 延髓內(nèi)側(cè)綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征(medial medullary syndrome)(medial medullary syndrome)：如患者：如患者由于單側(cè)椎動脈的延髓支血栓形成而閉塞，此動脈的分布區(qū)由于單側(cè)椎動脈的延髓支血栓形成而閉塞，此動脈的分布區(qū)發(fā)生梗死。發(fā)生梗死。 病變區(qū)包括了一側(cè)的錐體束和大部分內(nèi)側(cè)丘系，向外側(cè)也病變區(qū)包括了一側(cè)的錐體束和大部分內(nèi)側(cè)丘系，向外側(cè)也侵犯了舌下神經(jīng)侵犯了舌下神經(jīng)()()患者對側(cè)肢體發(fā)生痙攣性癱瘓，對側(cè)的患者對側(cè)肢體發(fā)生痙攣性癱瘓，對側(cè)的位置覺、運動覺、振動覺和精細觸覺消失。同側(cè)舌肌麻痹、位置覺、運動覺、振動覺和精細觸覺消失

36、。同側(cè)舌肌麻痹、萎縮、萎縮、 伸舌時舌尖偏向傷側(cè)。伸舌時舌尖偏向傷側(cè)。從以上情況可看出，舌下神從以上情況可看出，舌下神經(jīng)的癥狀表明病灶可能在延經(jīng)的癥狀表明病灶可能在延髓中部，這個部位舌下神經(jīng)髓中部，這個部位舌下神經(jīng)與錐體束和內(nèi)側(cè)丘系相鄰。與錐體束和內(nèi)側(cè)丘系相鄰。只有在此區(qū)域發(fā)生病變，才只有在此區(qū)域發(fā)生病變，才能會同時出現(xiàn)這三個結(jié)構(gòu)同能會同時出現(xiàn)這三個結(jié)構(gòu)同時損傷的癥狀。（臨床上稱時損傷的癥狀。（臨床上稱為舌下神經(jīng)交叉性偏癱）為舌下神經(jīng)交叉性偏癱）(alternating hypoglossal (alternating hypoglossal hemiplegia)hemiplegia)延髓內(nèi)

37、側(cè)區(qū)綜合征第24頁/共32頁延髓外側(cè)區(qū)綜合征2. 2. 延髓外側(cè)綜合征延髓外側(cè)綜合征(lateral (lateral medullary syndrome)medullary syndrome)： 如供應延髓外側(cè)區(qū)的動脈來如供應延髓外側(cè)區(qū)的動脈來自小腦下后動脈自小腦下后動脈( (或椎動脈的或椎動脈的延髓支延髓支) )，這個動脈的栓塞引，這個動脈的栓塞引起 延 髓 外 側(cè) 綜 合 征起 延 髓 外 側(cè) 綜 合 征 ( ( 又 稱又 稱wallenbergwallenberg綜合征綜合征) )?；颊弑?。患者表現(xiàn)：現(xiàn)： 同側(cè)面部和對側(cè)軀干上、下肢痛、溫覺消失。同側(cè)面部和對側(cè)軀干上、下肢痛、溫覺消失

38、。( (三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束、脊髓丘腦束損傷脊束、脊髓丘腦束損傷)()(又稱交叉性感覺麻痹又稱交叉性感覺麻痹) ) 吞咽困難和發(fā)音障礙。吞咽困難和發(fā)音障礙。( (疑核受損，同側(cè)軟腭及咽喉肌麻疑核受損，同側(cè)軟腭及咽喉肌麻痹，吞咽困難、發(fā)音障礙痹，吞咽困難、發(fā)音障礙第25頁/共32頁延髓外側(cè)區(qū)綜合征 三叉神經(jīng)脊束是三叉神三叉神經(jīng)脊束是三叉神經(jīng)節(jié)細胞的中樞突所形成，傳經(jīng)節(jié)細胞的中樞突所形成，傳導同側(cè)分布區(qū)域?qū)瑐?cè)分布區(qū)域( (面部面部) )的痛、的痛、溫覺。脊髓丘腦束是在脊髓中溫覺。脊髓丘腦束是在脊髓中已經(jīng)交叉，傳導對側(cè)軀干和肢已經(jīng)交叉，傳導對側(cè)軀干和肢體的痛、溫覺。疑核支配同側(cè)體的痛、溫覺。疑核支

39、配同側(cè)咽喉肌等，由于這些肌麻痹，咽喉肌等，由于這些肌麻痹，患者吞咽、發(fā)音困難?；颊咄萄?、發(fā)音困難。 下丘腦至胸髓節(jié)段中間下丘腦至胸髓節(jié)段中間 外側(cè)核的交感下行通路受損，引起的外側(cè)核的交感下行通路受損，引起的HornerHorner綜合征：表現(xiàn)為綜合征：表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部( (交感神經(jīng)興奮降低之故交感神經(jīng)興奮降低之故) )無無汗、血管擴張汗、血管擴張( (顏面潮紅顏面潮紅) )、眼球凹陷等癥狀、眼球凹陷等癥狀( (交感神經(jīng)功能減交感神經(jīng)功能減退的表現(xiàn)退的表現(xiàn)) )。小腦下腳小腦下腳同側(cè)上、下肢共濟失調(diào)。病變區(qū)若侵及前庭同側(cè)上、下肢共濟失調(diào)。病變區(qū)若侵及

40、前庭神經(jīng)核則可發(fā)生眩暈、眼球震顫。神經(jīng)核則可發(fā)生眩暈、眼球震顫。第26頁/共32頁3. 3. 腦橋基底部綜合征腦橋基底部綜合征( b a s a l p o n t i n e ( b a s a l p o n t i n e syndrome)syndrome)：如單側(cè)損害，：如單側(cè)損害，亦稱為展神經(jīng)交叉性偏亦稱為展神經(jīng)交叉性偏癱癱 ( a l t e r n a t i n g ( a l t e r n a t i n g abducens hemiplegia)abducens hemiplegia)。 由于基底動脈的腦橋由于基底動脈的腦橋支栓塞引起。主要損害支栓塞引起。主要損害結(jié)構(gòu)

41、及臨床表現(xiàn)：結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)： 患者對側(cè)偏癱患者對側(cè)偏癱( (錐體束受損錐體束受損) )，同側(cè)眼球內(nèi)斜視，同側(cè)眼球內(nèi)斜視( (外展神外展神經(jīng)受損，同側(cè)眼球外直肌麻痹經(jīng)受損，同側(cè)眼球外直肌麻痹) )。如果病變向外側(cè)侵及面。如果病變向外側(cè)侵及面神經(jīng)，患者還可表現(xiàn)有面神經(jīng)周圍性麻痹神經(jīng)，患者還可表現(xiàn)有面神經(jīng)周圍性麻痹( (同側(cè)同側(cè)) )這時叫這時叫面神經(jīng)交叉性偏癱。面神經(jīng)交叉性偏癱。腦橋基底部綜合征腦橋基底部綜合征第27頁/共32頁4 4腦橋背側(cè)部綜合征腦橋背側(cè)部綜合征(dorsal (dorsal pons syndrome)pons syndrome)。 通常因小腦下動脈或小腦上通常因小腦下動脈或小腦上動脈的背外側(cè)支阻塞，一側(cè)腦橋動脈的背外側(cè)支阻塞，一側(cè)腦橋尾側(cè)部或顱側(cè)部被蓋梗死所致，尾側(cè)部或顱側(cè)部被蓋梗死所致，以腦橋尾側(cè)被蓋損傷