1、圍手術期的定義圍手術期的定義術前呼吸道準備術前呼吸道準備肺癌患者圍手術期呼肺癌患者圍手術期呼吸道管理的必要性吸道管理的必要性術后呼吸道管理術后呼吸道管理目錄第1頁/共38頁 圍手術期指圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復 ，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前57天至術后712天 圍手術期的定義圍手術期的定義第2頁/共38頁呼吸道管理貫穿整個圍手術期！圍手術期護理術前護理術中護理術后護理圍手術期的定義圍手術期的定義第3頁/共38頁 據權威機構統計, 近幾十年來, 肺癌在全球范圍內

2、的發病率明顯上升。而在我國的部分大城市, 肺癌的發病率已高居男性各種腫瘤的首位。手術作為主要的治療手段,對于肺癌患者來說, 創傷較大, 風險較高, 加之患者本身臟器功能減退、應激能力不足, 所以,常常會發生肺炎、肺不張、呼吸功能不全等并發癥, 嚴重影響了患者的生命健康肺癌患者圍手術期呼吸道管理的必要性肺癌患者圍手術期呼吸道管理的必要性第4頁/共38頁 呼吸道感染是肺癌術后最常見的并發癥之一，由于大氣污染，吸煙等原因，大部分患者術前就有慢性支氣管炎等呼吸道感染的發生，術后由于麻醉和手術創傷使肺功能受到較大影響。再加上切口疼痛、排痰不暢、分泌物聚集而容易導致呼吸道感染肺癌患者圍手術期呼吸道管理的必

3、要性肺癌患者圍手術期呼吸道管理的必要性第5頁/共38頁 常言道,“三分治療,七分護理”,做好肺癌患者圍手術期的護理工作,能夠有效改善患者的不適癥狀,降低呼吸系統并發癥的發生率,顯著提高手術的治療效果肺癌患者圍手術期呼吸道管理的必要性肺癌患者圍手術期呼吸道管理的必要性第6頁/共38頁戒煙戒煙呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉練習有效咳嗽練習有效咳嗽防治呼吸道感染防治呼吸道感染術術前前術前呼吸道準備術前呼吸道準備第7頁/共38頁 戒煙 呼吸功能鍛煉 練習有效咳嗽 防治呼吸道感染術前呼吸道準備術前呼吸道準備第8頁/共38頁 長期吸煙引起呼吸道分泌物增多 呼吸道粘膜長時間受到煙霧刺激，清除分泌物的能力降低，痰液

4、易于沉積在呼吸道 肺功能降低為什么戒煙為什么戒煙 術前呼吸道準備術前呼吸道準備第9頁/共38頁 12 24 h后血中CO及尼古丁水平下降 48 h 后碳氧血紅蛋白水平恢復正常 48 72 h后支氣管粘膜纖毛功能提高 1 2 w后痰液分泌減少 4 6 w后肺功能有所改善 6 8 w后免疫功能恢復 8 12 w后吸煙對肺功能的近期影響解除戒戒 煙煙 越越 早早 越越 好好術前呼吸道準備術前呼吸道準備第10頁/共38頁術前絕對戒煙1周健康肺吸煙者的肺嚴重吸煙者的肺術前呼吸道準備術前呼吸道準備第11頁/共38頁 戒煙 呼吸功能鍛煉 練習有效咳嗽 防治呼吸道感染術前呼吸道準備術前呼吸道準備第12頁/共3

5、8頁 呼吸功能鍛煉：即控制性呼吸技術，是指訓練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣和氧合，減輕呼吸困難癥狀 包括：縮唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸術前呼吸道準備術前呼吸道準備第13頁/共38頁通過緩慢深吸氣增加肺活量，促進肺膨脹，消除肺泡陷閉，預防肺不張通過有意識地控制吸呼比，有利于肺內氣體分布，改善肺換氣功能通過用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能呼吸功能鍛煉的作用術前呼吸道準備術前呼吸道準備第14頁/共38頁縮唇呼吸：1. 緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，吸氣的同時默數1.2.3 2. 縮起嘴唇如同吹口哨，緩慢呼氣，同時默數到63. 吸氣與呼氣之比為:1.2.31.2.3.4.5.6術前呼吸

6、道準備：呼吸功能鍛煉術前呼吸道準備：呼吸功能鍛煉第15頁/共38頁 腹式呼吸：又稱膈式呼吸，患者取坐位或半臥位，與縮唇呼吸結合在一起練習，2次/日，1020min/次，反復訓練1.坐于背靠椅，雙手分別置于上腹部和胸部，胸部盡量保持不動。2.吸氣：緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，上身抬起，腹部鼓起。3.呼氣：縮起嘴唇如同吹口哨，緩慢呼氣，腹部盡量回縮術前呼吸道準備：呼吸功能鍛煉術前呼吸道準備：呼吸功能鍛煉胸式呼吸與腹式呼吸相反胸式呼吸與腹式呼吸相反第16頁/共38頁 用力呼吸：張口深吸氣后再用力呼氣或吹氣，呼氣時收縮腹肌和肋間肌 爬樓梯：據報道，能登三層（通常20階梯為一層）以上樓梯，術后并發癥發生率

7、及病死率顯著降低。登樓不足兩層則被認為是術后并發癥的 高危因素術前呼吸道準備：呼吸功能鍛煉術前呼吸道準備：呼吸功能鍛煉第17頁/共38頁 戒煙 呼吸功能鍛煉 練習有效咳嗽 防治呼吸道感染術前呼吸道準備術前呼吸道準備第18頁/共38頁方法：病人取坐位，上身略前傾，緩慢深吸氣后屏氣幾秒鐘，聲門緊閉，肋間肌收縮，膈肌抬高（增加胸內壓），腹壁內縮或自己用手按壓上腹部收縮腹肌，然后張口咳嗽。咳嗽的聲音應以胸部震動而發出，每日練習3次，每次20次左右。通過有效咳嗽，可預防肺不張、肺部感染術前呼吸道準備：練習有效咳嗽術前呼吸道準備：練習有效咳嗽第19頁/共38頁 戒煙 呼吸功能鍛煉 練習有效咳嗽 防治呼吸道

8、感染術前呼吸道準備術前呼吸道準備第20頁/共38頁 抗生素治療 霧化吸入 對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，按醫囑進行解痙抗炎治療，若痰液粘稠，不易咳出者，給按醫囑進行解痙抗炎治療，若痰液粘稠，不易咳出者，給予每日予每日 2-3次，霧化吸入次，霧化吸入術前呼吸道準備：防治呼吸道感染術前呼吸道準備：防治呼吸道感染第21頁/共38頁 霧化吸入的優點： 1. 直接作用于呼吸道，局部濃度高 2. 可同時濕化氣道 3. 全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高 霧化吸入器的類型： 1. 超聲霧化吸入器 2. 噴射式霧化吸入器：壓縮霧化吸入器和氧氣霧化

9、吸入器 3. 定量霧化吸入器氧氣霧化器氧氣霧化器超聲霧化器超聲霧化器術前呼吸道準備：防治呼吸道感染術前呼吸道準備：防治呼吸道感染第22頁/共38頁 霧化吸入的注意事項：1. 最好取坐位，借重力作用使霧粒吸入細支氣管、肺泡2. 指導病人緩慢深吸氣3. 霧化吸入后指導病人及時咳嗽術前呼吸道準備：防治呼吸道感染術前呼吸道準備：防治呼吸道感染第23頁/共38頁保持病房空氣清新，病房要進行空氣消毒嚴格無菌操作，減少醫院內感染的發生加強營養，增強機體抵抗力，必要時術前給予靜脈營養補充能量術前呼吸道準備術前呼吸道準備第24頁/共38頁 術后全麻未清醒時取平臥位，頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物或嘔吐物，防止

10、誤吸引起肺部并發癥。全麻清醒后，如血壓平穩，可采用半臥位，床頭抬高30-45度，對恢復肺的膨脹狀態，改善肺的氣體交換有利術后呼吸道管理：體位護理術后呼吸道管理：體位護理第25頁/共38頁持續面罩或鼻導管吸氧，24-48h，4-6L/min，以提高血氧飽和度保持病室內溫度20-24、濕度50%-60%鼓勵咳嗽排痰，并用雙掌按壓術側胸廓，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓，以保護切口，減少切口疼痛，個別咳嗽無力的患者，可行機械吸痰鼓勵患者深呼吸，由于麻醉、手術創傷及各種管道刺激，患者不能深呼吸而導致呼吸增快變淺，從而影響肺通氣量和肺復張。故患者清醒后即鼓勵深呼吸，每30min一次，每次2-3分鐘術后呼

11、吸道管理：保持呼吸道通暢術后呼吸道管理：保持呼吸道通暢第26頁/共38頁術后第一天，指導患者進行肺功能擴張，如吹氣球法的練習，可促進肺的膨脹，每天3次，每次5-20組根據病情每1-2h翻身1次，每4h拍背一次，通過有節律的背部叩擊，可有利于痰液排出，叩擊時由外向內，由下向上叩到肺門，每次3-5min，痰多者可酌情增加拍背次數和時長術后呼吸道管理：保持呼吸道通暢術后呼吸道管理：保持呼吸道通暢第27頁/共38頁 觀察患者呼吸頻率、深淺度、胸腹呼吸運動，肋間隙是否飽滿，兩側肺廓是否對稱，氣管是否居中有無皮下氣腫，皮膚及黏膜顏色，注意血氧濃度，二氧化碳血濃度的檢測，根據數值提供氧流量和供氧方式，觀察體

12、溫變化術后呼吸道管理：病情觀察術后呼吸道管理：病情觀察第28頁/共38頁 術后一周每天2-3次，常規用糜蛋白酶+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水，也可按病情調整用藥。目前我科常用的氧氣霧化吸入是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成氣霧，再吸入呼吸道?？墒箽夤芎椭夤芊置谖镒兿。欣诳┏?，起到祛痰、消炎和解痙的作用術后呼吸道管理：霧化吸入術后呼吸道管理：霧化吸入第29頁/共38頁 術后1-3d可在床上活動四肢，并按摩及拍背部，引流管拔除后，鼓勵下床活動，可使呼吸中樞興奮，增加呼吸幅度，同時對呼吸功能恢復有利術后呼吸道管理：協助患者早期活動術后呼吸道管理：協助患者早期活動第30頁/共38頁 術后胸

13、部切口疼痛，可造成患者焦慮不安、不配合護理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于氣體交換和呼吸道分泌物的排出對于重癥患者還可造成心率增快，大汗淋漓。及時有效的止痛可使患者安靜、心律平穩、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺擴張。 可用止痛泵或根據疼痛評分遵醫囑給予止痛劑術后呼吸道管理：有效止痛術后呼吸道管理：有效止痛第31頁/共38頁 肺癌術后，胸腔內有殘留的氣體和液體壓迫組織，保持胸腔閉式引流通暢，將氣體及積液引出，有利于肺的膨脹，減少并發癥的發生。術后定時擠壓引流管，以保證引流通暢。擠壓時應先夾閉排液管下端，兩手反復同時擠壓胸壁近端引流管后開放，擠壓時應注意避免牽拉致患者疼痛不適術后呼吸道管理：胸腔閉式引流護理術后呼吸道管理：胸腔閉式引流護理第32頁/共38頁 密切觀察口腔黏膜有無充血、水腫、潰瘍等情況，可用冷開水、生理鹽水、碳酸氫鈉等溶液漱口，或進行口腔護理術后呼吸道管理：加強口腔護理術后呼吸道管理：加強口腔護理第33頁/共38頁 根據患者的年齡、體質、肺功能等情況，控制液體的速度和量，準確記錄出入量，防止肺水腫的發生術后呼吸道管理：控制液體量術后呼吸道管理：控制液體量第34頁/共38頁 由于胸部手術后各種引流管的限制性及咳嗽時疼痛加劇，患者常煩躁不安。因此耐心向患者