1、* 醫院藥品用量動態監測和超常預警制度為加強醫院藥事管理工作，促進臨床合理使用抗菌藥物，防止和減少細菌 耐藥性的產生，全面提高醫療質量，建立藥品用量動態監測和超常預警制度， 促進合理使用。根據?抗菌藥物臨床應用指導原那么? 、?抗菌藥物臨床應用管理 方法?、?處方管理方法?等有關規定，結合我院實際情況制定本制度。一、本院內使用的所有臨床藥品均為動態監測對象。其中抗菌藥物為本院 重點動態監測對象。二、藥劑科每月一次對藥物使用情況進行統計，對使用金額和使用量居前10 位的藥品品種進行排序，特別是重點監測的藥品品種，按科室、醫生進行綜 合分析，上報質控辦和藥事管理委員會。三、藥劑科每季度組織對全院、

2、科室、醫生抗菌藥物使用情況督查，對排 名前列的抗菌藥物結合處方、病歷等相關資料，根據監測情況和細菌培養及藥 敏結果，進行合理性分析評價，對濫用抗菌藥物的科室和醫生，提出預警，上 報質控辦和藥事管理委員會。四、藥劑科每季度對門診處方和住院病歷進行分析調查，及時登記抗菌藥 物使用情況，并進行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動態監測。五、對使用抗菌藥物用量排名前 10 名的前 5 名的醫生，藥事管理委員會對 這前 5 名醫生使用抗菌藥品的合理性進行重點檢查。如無理由大處方、高價藥、 無適應證用藥、經濟利益掛鉤處方等。六、根據每月藥品使用動態監測與分析報告，對近兩個月內用量及使用金 額比照上升超過 3

3、0%的藥品；對院內個別科室異常使用被列入預警、 監控的藥品。 醫院將在月會上對各臨床科室提出口頭預警，并密切監測，必要時暫停使用該 藥品 1-3 個月。七、質控辦、藥事管理委員會對不合理用藥的科室或個人進行問責。包括： 警告談話限期改正、限定處方權、取消處方權。視情節輕重作出相應處理，必 要時給予相應的經濟處分，并在院會上進行全院通報。2021-07-01 臨床用藥動態監測及超常預警制度 為提高本院臨床合理用藥水平，對不合理用藥的行為及時予以干預，對照 ?安徽省實施 抗菌藥物臨床應用指導原那么 管理方法 試行 ?規定，建立臨床用 藥及抗菌藥物用量動態監測及超常預警制度。 1通過計算機 HIS

4、系統，每月初藥劑科全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥 物的使用金額前十位統計排名，對單品種用藥金額前 20 位及抗菌素前十位藥品 進行監控， 隨時掌握用藥動態，并由院合理用藥監測小組專家進行合理的分析及評價，并上報分管領導 2藥劑科每季度對臨床抗菌藥物使用情況督查，對排名前列的抗菌藥物結合處方、病歷等相關資料進行合理性分析評價，對使用不合理的科室和醫生，每 季度定期上報院質管辦、醫務科等及時予以干預，藥事委員會對藥品使用情況、 評價結果、處理結果通過 “藥械快訊 通報全院。3藥事委員會每季度對門診處方進行處方點評制度，點評處方合格率、抗菌 素使用率、根本用藥使用率及處方的均值，進行合理性分析評價

5、，并上報院部， 院部將對使用合理的醫生給予相應的獎勵，不合理的予以處分。4采取措施。院合理監測小組的專家對每季度全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥物使用金額前十位經進行合理性分析和評價，對金額前二十位及抗菌素前十位的藥品進行降價購進，或延期付款或凍結藥款甚至停用，對連續排在前三位的藥品及其生產廠家、供給商進行黃牌警告，假設經調查后認定為明顯不合理的品種將給予淘汰，評價結果及采取措施以 “藥械快訊 的形式通報全院藥品用量動態監測和超常預警制度加強醫院藥事管理工作， 促進臨床合理使用抗菌藥物， 防止和減少細菌耐藥 性的產生，全面提高醫療質量，建立藥品用量動態監測和超常預警制度，促進 合理使用。根據?

6、抗菌藥物臨床應用指導原那么? 、?處方管理方法?等有關規定， 結合我院實際情況制定本制度。一、本院內使用的所有臨床藥品均為動態監測對象。其中抗菌藥物、進口 藥、合資藥、新特藥和中成藥為本院重點動態監測對象。二、藥劑科每月一次對藥物使用情況進行統計，對使用金額和使用量居前10 位的藥品品種進行排序，特別是重點監測的藥品品種，按科室、醫生進行綜 合分析，上報院部和藥事管理委員會。三、藥劑科每季度組織對全院、科室、醫生抗菌藥物使用情況督查，對排 名前列的抗菌藥物結合處方、病歷等相關資料，根據監測情況和細菌培養及藥 敏結果，進行合理性分析評價，對濫用抗菌藥物的科室和醫生，提出預警，上 報院部和藥事管理

7、委員會。四、藥劑科每季度對門診處方和住院病歷進行分析調查，及時登記抗菌藥 物使用情況，并進行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動態監測。五、對使用抗菌藥物用量排名前 10 名的前 5 名的醫生，藥事管理委員會對 這前 5 名醫生使用抗菌藥品的合理性進行重點檢查。如無理由大處方、高價藥、無適應證用藥、經濟利益掛鉤處方等。六、根據每月藥品使用動態監測與分析報告，對近兩個月內用量及使用金額比照上升超過30%勺藥品；對院內個別科室異常使用被列入預警、監控的藥品 醫院將在周會上對各臨床科室提出口頭預警，并密切監測，必要時暫停使用該 藥品1-3個月。七、院部、藥事管理委員會對不合理用藥的科室或個人進行問責。

8、包括： 警告談話限期改正、限定處方權、取消處方權。視情節輕重作出相應處理，必 要時給予相應的經濟處分，并在周會上進行全院通報。醫院管理在控制藥品本錢上，梳理所有藥品，形成上海市一藥品目錄，嚴控 高價藥。實行一品兩規，以“必需、可及、非醫保為原那么進藥。率先關閉醫 院內大藥房，醫保全部使用院內米購藥品。對特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、 高價藥、異常用量藥等進行同比、環比監控，實施不合理處方點評。在降低耗材本錢管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品兩規，優 先使用國產低價；二是高價耗材使用須預先審批，設定科室醫生三級使用權限。 同時，醫院用外包工梳理，在職職工結構優化等方式降低人力本錢。以及大力

9、開展日間手術，提高床位使用率、減少平均住院時間、減輕患者負擔等多項措 施。公立醫院改革試點工作啟動以來，為配合上海市醫保支付制度改革，上海 交通大學醫學院附屬仁濟醫院率先參加了上海市三甲醫院醫保總額預付試點工 作，力求合理、有效地使用有限的醫保資金為更廣闊的醫保患者效勞，解決群 眾看病難、看病貴。分享到：公立醫院改革試點工作啟動以來，為配合上海市醫保支付制度改革，上海交通 大學醫學院附屬仁濟醫院率先參加了上海市三甲醫院醫保總額預付試點工作， 力求合理、有效地使用有限的醫保資金為更廣闊的醫保患者效勞，解決群眾看病難、看病貴。醫療機構如何把醫療費用控制在一個相對合理的范圍，是醫院必須重視并落實 的

10、關鍵環節。醫保費用總額預付制是控制醫療費用過快增長的主要手段，通過 嚴控藥占比、耗材比等手段將醫院由粗放型擴展引向精細化、專業化建設。較 之現行的按效勞工程付費的醫保支付方式，總額預付加強了對醫療行為的控制， 對醫療機構開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大效勞工程等弊端進行了較為 有效的遏制。我院自2021年始就作為上海市試點總額預付制的醫院之一開展 此項改革的實踐，在醫保支付方式改革中探索了一套較為有效的方法。科主任是科室總控第一責任人 工作開始之初，醫院就建立了 “院領導-科主任-醫保專管員 組織架構，成立改 革試點領導小組，院長任組長，科主任是科室總量控制第一責任人；設立科室 醫保專管員協

11、助科主任加強科室醫保管理，傳達政策、分析數據；實行年度總 預算、季度預算、月度預算制度，進行月考核、季通報、年結算全程監管，保 證效勞質量與效勞人次。在管理過程中，醫院通過多項培訓來保證此項改革的專業化與標準化，如組織 科室醫保專管員進行醫保政策培訓，使其掌握各項醫保政策，并傳達給科室其 他醫生，從而完善院、科二級管理。為方便臨床科室能及時完整地了解本科室的費用執行情況和均次費用等指標完 成情況，醫院重點開發了 “醫院醫保信息查詢和分析系統 軟件。該系統的特點 是能及時準確地統計全院及每個科室的醫保總費用和各項醫保指標，科室人員 如科主任、醫保專管員都有相關查詢權限，通過醫院內、外網都可以進行

12、相關 信息的查詢。每月定時給各科科主任發送醫保月報表及各類整改意見表。這些 全過程精細化管理措施的應用目的是使各科室能更好地掌握醫保執行情況，及 時調整費用結構。多項措施嚴控醫療費用首先，落實臨床路徑和單病種質量管理。目前，我院有 7 個專科、 31 個病種實 施臨床路徑、單病種管理，相關病種的平均住院天數、平均住院費用有了較大 幅度的持續下降。例如， 20212021 年，肺炎、社區獲得性肺炎病人的平均 住院天數從 15.87 天降至 12.84 天，平均住院費用從 12664 元降至 10368 元。其次，推廣日間手術。我院制定了?仁濟醫院日間手術試點方案?，試點科室 包括骨科、眼科、五官

13、科、血管外科等。此外，我們還將腹腔鏡膽囊切除術、 甲狀腺良性腫塊和關節鏡手術納入日間手術病種；為保證醫療平安，對患有手 術相對禁忌的心血管、呼吸、肝、腎等疾病，有潛在危及生命的糖尿病、不穩 定性心絞痛、有病癥的哮喘等疾病的患者和小于 6 月的嬰兒、大于 70 歲的老 人等不安排日間手術；嚴格手術醫師資質準入，日間病人收治和手術必須由主 治醫師以上包括主治醫師負責；嚴格術后觀察，建立術后 隨訪制度， 確保患者出院后的醫療平安，通過格式化病史模板，減輕醫生工作量。同時， 實施腫瘤標準化治療，推廣開展 “日間化療 。第三，優化效勞流程和效勞模式。開展普通門診分時段預約制；推行 “先診療、 后付費模式

14、，實行“自助掛號 和“銀醫合作一站式預儲值自助收費 ；在門診大 廳設立便民效勞中心，為病人提供一站式報告查詢、檢查預約等效勞，利用上 海信息預約平臺，每周提供 250 個專家號源；開展急診分級分診管理，根據病 人的主訴及主要病癥和體征，在急診預檢時先由醫護人員進行初檢，分清疾病 的輕重緩急及所屬科室，安排救治程序，并通過分診疏導管理，暢通診療通道， 如重癥分流綠色通道；實施同級醫院間的檢查，包括對患者進行的血液、影像、 病理等的檢查工程，檢驗結果互認，借助 “醫聯工程 共享外院檢查報告，防止 重復檢查；開設以疾病、器官為紐帶的多學科聯合門診；參與社區慢性病健康 管理，與一、二級醫院施行雙向轉診

15、、轉檢，并為其提供技術支持和指導。第四，嚴格控制高值耗材和藥品支出。進行 “陽光采購 ，嚴格按照衛生部招標 價格進行收費；配合上海市醫保局相關改革措施，高值耗材統一采用新醫保代 碼，并嚴格在上海市醫保局有編碼的耗材目錄下進行采購和收費。此外，加強藥品管理，實行 “一品兩規 ，即醫療機構同一通用名稱藥品的品種， 注射劑型和口服劑型均不得超過兩種。抗菌藥物分級管理，嚴格執行新藥論證 制度，優先考慮國內知名品牌，確保藥品質量。利用信息手段，對特殊使用的 抗菌藥、抗腫瘤藥、高價藥、異常用量藥等藥品重點進行同比、環比監控，排 出使用數量和總金額的前 20 位。臨床藥師參與患者治療， 實施不合理處方點評

16、和整改制度。改革難度仍然不小施行醫保總額預付試點以來， 醫院各項醫保考核指標名列上海市三級醫院前列， 醫保資金 2021 年結余 2501 萬元全市三級醫院平均超額 3.19% 。同時， 2021 年醫保門急診診療病人 159 萬人次， 同比增長 5.31% ；醫保出院病人 同比增長 4.81% ；醫保病人醫療費用中，病人負擔占 32.38% ，其中自費項 目 15.16% ，分類自負 17.22% ，自費病人中病人負擔占 39.67% 兩項 指標均低于全市三級醫院統計指標。但是，醫院也遇到了許多問題，感到了改革的難度。首先，與過去市醫保辦考核醫院各項醫保小指標相比，醫院雖然有了對醫保總 量宏

17、觀調控的能力，不再單純地為做好指標而控制醫保費用。但是，醫院要通 過調整費用結構來節省醫保費用，增加的工作量很大。例如病人都希望用最好 的儀器來檢查身體，同樣的膽囊結石，超聲就可以診斷，不一定需要做CT ，但醫生要向病人說通這一點，卻需要花費大量的時間。這些都是額外的勞動，而 且管理工作的難度也大大增加。因為只有對科室和醫生個人的鼓勵和制約措施 得當，才能既保障患者的利益，又保障科室的利益，試點改革才能順利進行。其次，醫保預付制是醫保支付方式的改革，如面向全市推廣，可能會遇到如下 制約因素：由于總量預付的支付方式通常做法是當醫院全年實際發生的費用小 于預定總量時，醫保經辦機構會按實撥付。而如果實際費用超過預定總量，費 用那么由醫院自己承當。在這種支付體制下，醫院