1、靜脈置管術（靜脈置管術（vein catheterization）的應用解剖學基礎的應用解剖學基礎靜脈置管術的應用簡介靜脈置管術的應用簡介 應用范圍：應用范圍：全胃腸外營養（全胃腸外營養（tpn）、）、快速擴容、大劑快速擴容、大劑量化療、反復多次靜脈給藥、急癥搶救、中心靜脈壓量化療、反復多次靜脈給藥、急癥搶救、中心靜脈壓測定、右心房起博等測定、右心房起博等 應用發展：應用發展：1929年年sottin首次使用深靜脈置管術觀測中首次使用深靜脈置管術觀測中心靜脈壓（心靜脈壓（cvp），），1952年年aubanica首次使用鎖骨下首次使用鎖骨下靜脈置管術，近靜脈置管術，近10多年靜脈置管術廣泛應用

2、，有取代多年靜脈置管術廣泛應用，有取代靜脈切開術的趨勢靜脈切開術的趨勢 常用靜脈：常用靜脈：頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈；隨著導頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈；隨著導管制作的不斷改進，采用外周靜脈如頸外靜脈、肘正管制作的不斷改進，采用外周靜脈如頸外靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈、足背靜脈、中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈、足背靜脈、額靜脈、顳淺靜脈等穿刺置管的報道逐漸增多額靜脈、顳淺靜脈等穿刺置管的報道逐漸增多 常見并發癥：常見并發癥：氣胸、血胸、氣栓、靜脈炎、動靜脈瘺氣胸、血胸、氣栓、靜脈炎、動靜脈瘺第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 體循環靜脈簡要復習體

3、循環靜脈簡要復習 靜脈特點靜脈特點 上腔靜脈系上腔靜脈系 下腔靜脈系下腔靜脈系 心靜脈系（略）心靜脈系（略）第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 體循環靜脈特點體循環靜脈特點 功能：功能：送血回右心房送血回右心房 特點：特點：管壁薄，易塌陷，管腔大，有瓣膜，管壁薄，易塌陷，管腔大，有瓣膜，吻合多，分深、淺（吻合多，分深、淺（深靜脈：深靜脈：位于肌肉之間，位于肌肉之間，伴行動脈；伴行動脈； 淺靜脈：淺靜脈：位于皮下，粗大，不伴行位于皮下，粗大，不伴行動脈，易見易摸，臨床常用）；容納循環總動脈，易見易摸，臨床常用）；容納循環總血量的血量的70%左右，稱容量血管；靜脈回流過左右，

4、稱容量血管；靜脈回流過程中，小靜脈（屬支）不斷匯合形成較大的靜程中，小靜脈（屬支）不斷匯合形成較大的靜脈（靜脈干），最后經靜脈主干注入右心房脈（靜脈干），最后經靜脈主干注入右心房 靜脈瓣：靜脈瓣：由內膜構成，向心開放，防止血液倒由內膜構成，向心開放，防止血液倒流，四肢較多，下肢為甚流，四肢較多，下肢為甚第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 影響靜脈回流的因素影響靜脈回流的因素 外周靜脈壓與中心靜脈壓的壓力差外周靜脈壓與中心靜脈壓的壓力差 胸（膜）腔、心腔的負壓吸引胸（膜）腔、心腔的負壓吸引 靜脈瓣的作用靜脈瓣的作用 豐富的吻合（迷宮式吻合）豐富的吻合（迷宮式吻合） 肌肉收縮

5、、動脈搏動的擠壓肌肉收縮、動脈搏動的擠壓 重力（地心引力）重力（地心引力）第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 靜靜脈脈瓣瓣第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 由血管內膜構成，向心由血管內膜構成，向心開放，防止血液倒流，開放，防止血液倒流，四肢較多，下肢為甚四肢較多，下肢為甚淺靜脈淺靜脈位于皮下，位于皮下，粗大，不伴粗大，不伴行動脈，易行動脈，易見易摸見易摸第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 深靜脈：深靜脈：位于肌肉之間，位于肌肉之間，伴行動脈（伴行動脈（2伴伴1），較細，），較細，不規則不規則第三軍醫大學 li zhen-qia

6、ng 05,5,10 上腔靜脈系概況上腔靜脈系概況 組成：組成：上腔靜脈及其屬支上腔靜脈及其屬支 收納：收納：上半身（頭頸部、上肢、胸部）靜脈血上半身（頭頸部、上肢、胸部）靜脈血頭頸部頭頸部v血血胸前區、肩胛區、上肢胸前區、肩胛區、上肢v血血胸部的胸部的v血血奇奇v鎖骨下鎖骨下v頸內頸內v頭臂頭臂v上腔上腔v右心房右心房第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 頭頸部靜脈回流概況頭頸部靜脈回流概況顱內靜脈血顱內靜脈血頸內靜脈的頸內靜脈的顱內屬支顱內屬支頸內靜脈頸內靜脈頭臂頭臂靜脈靜脈顱外靜脈血顱外靜脈血大部分大部分頸內靜脈的頸內靜脈的顱外屬支顱外屬支一部分一部分頸外靜脈頸外靜脈

7、鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 頭頸部靜脈回流概況頭頸部靜脈回流概況面靜脈面靜脈面靜脈面靜脈耳后靜脈耳后靜脈耳后靜脈耳后靜脈頸前靜脈頸前靜脈頸內靜脈頸內靜脈頸外靜脈頸外靜脈顳淺靜脈顳淺靜脈面總靜脈面總靜脈乙狀竇乙狀竇上矢狀上矢狀狀竇狀竇海綿竇海綿竇第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 上肢、胸前區、肩胛區靜脈回流概況上肢、胸前區、肩胛區靜脈回流概況上肢深靜脈血上肢深靜脈血上肢深靜脈（橈靜脈、上肢深靜脈（橈靜脈、尺靜脈、肱靜脈等）尺靜脈、肱靜脈等）腋靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈上肢淺靜脈血上肢淺靜脈血上肢淺靜脈（頭靜上肢淺靜脈（

8、頭靜脈、貴要靜脈、肘脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等）正中靜脈等）胸前區、肩胛區靜脈血胸前區、肩胛區靜脈血鎖骨下動脈分鎖骨下動脈分支的伴行靜脈支的伴行靜脈第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 頭靜脈頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈肘正中肘正中靜脈靜脈頭靜脈頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈肱靜脈肱靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈肩胛上靜脈肩胛上靜脈腋靜脈腋靜脈上肢、胸前區、肩胛區靜脈上肢、胸前區、肩胛區靜脈回流概況回流概況第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 胸部靜脈回流概況胸部靜脈回流概況胸前壁靜脈血胸前壁靜脈血胸廓內靜脈胸廓內靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈胸壁大部分靜胸壁大部分靜脈血脈血肋間

9、后靜脈肋間后靜脈奇靜脈等三條奇靜脈等三條靜脈干靜脈干奇靜脈奇靜脈胸腔臟器靜胸腔臟器靜脈血脈血食管靜脈等食管靜脈等上腔靜脈上腔靜脈頭臂靜脈頭臂靜脈第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 奇靜脈奇靜脈奇靜脈奇靜脈半奇靜脈半奇靜脈肋間靜脈肋間靜脈上腔靜脈上腔靜脈 胸部靜脈回流概況胸部靜脈回流概況第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 下腔靜脈系概況下腔靜脈系概況 組成：下腔靜脈及其屬支組成：下腔靜脈及其屬支 收納：下半身靜脈血（腹部、盆部、會陰、下肢）收納：下半身靜脈血（腹部、盆部、會陰、下肢）腹部腹部v血血盆部和會盆部和會陰陰v血血下肢下肢v血血髂內髂內v股股v

10、髂外髂外v髂總髂總v下腔下腔v肝肝v、腎腎v 、腰、腰v等等第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 下肢靜脈回流概況下肢靜脈回流概況深深v血血淺淺v血血下肢深下肢深v （脛前（脛前v 、脛后脛后v 、腘、腘v等）等）髂外髂外v下肢淺下肢淺v （大、（大、小隱小隱v ）股股v第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 股靜脈股靜脈大隱靜脈大隱靜脈小隱靜脈小隱靜脈腘靜脈腘靜脈下肢靜脈回流概況下肢靜脈回流概況第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 盆部和會陰靜脈回流概況盆部和會陰靜脈回流概況盆部盆部v血血髂內髂內v髂內動脈分髂內動脈分支的伴行支的伴行

11、v髂總髂總v會陰會陰v血血大隱大隱v等等股股v髂外髂外v第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 髂外靜脈髂外靜脈髂外靜脈髂外靜脈髂內靜脈髂內靜脈髂內靜脈髂內靜脈盆部和會陰靜脈回流概況盆部和會陰靜脈回流概況第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 腹部靜脈的回流概況腹部靜脈的回流概況腹后壁的腹后壁的v血血腹腔成對臟器腹腔成對臟器v血血腹腔不成對腹腔不成對臟器臟器v血血腰腰v等等腎腎v等等肝門肝門v系系肝血竇肝血竇肝肝v下腔下腔v第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 髂總靜脈髂總靜脈下腔靜脈下腔靜脈腎靜脈腎靜脈肝靜脈肝靜脈生殖腺靜脈生殖腺靜脈腹

12、部的靜脈的回流概況腹部的靜脈的回流概況第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 頸內靜脈頸內靜脈（internal jugular vein ijv) 起、止，管徑起、止，管徑 走行、分段、體表投影走行、分段、體表投影 毗鄰毗鄰 常用穿刺方法常用穿刺方法第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 頸內靜脈的起、止和管徑起始：起始：在顱底頸靜脈孔處續自顱內的乙狀竇，在頸在顱底頸靜脈孔處續自顱內的乙狀竇，在頸靜脈孔下方的頸靜脈窩內，頸內靜脈始端膨大，稱靜脈孔下方的頸靜脈窩內，頸內靜脈始端膨大，稱頸靜脈上球頸靜脈上球終止：終止：在胸鎖關節附近與鎖骨下靜脈匯合組成頭臂在胸

13、鎖關節附近與鎖骨下靜脈匯合組成頭臂靜脈，末端膨大稱頸靜脈下球靜脈，末端膨大稱頸靜脈下球管徑：管徑：體調資料體調資料男：男：1.28cm；女：女：1.23cm；崔功崔功浩等浩等下下1/3段段，右側：右側：1.6（0.82.4）cm；左側：；左側：1.2（0.52.5）cm；陳大燕等，代冬芳等陳大燕等，代冬芳等甲狀軟骨甲狀軟骨上緣平面右側上緣平面右側1.27cm；1.22cm；劉玉林等劉玉林等右側末右側末端端1.47cm第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 頸內靜脈的走行、分段、體表投影頸內靜脈的走行、分段、體表投影 走行：走行：在頸動脈鞘內下行，上段與迷走神經和頸內動在頸動脈

14、鞘內下行，上段與迷走神經和頸內動脈伴行，下段與迷走神經和頸總動脈伴行脈伴行，下段與迷走神經和頸總動脈伴行 分段：分段：甲狀軟骨上緣平面以上為上段，以下部分等分甲狀軟骨上緣平面以上為上段，以下部分等分為中段和下段為中段和下段 體表投影：體表投影：河北醫科大人體解剖學河北醫科大人體解剖學耳垂至鎖骨耳垂至鎖骨胸骨端的連線；胸骨端的連線；代冬芳等代冬芳等（右）下頜角乳突尖連線（右）下頜角乳突尖連線中點前中點前0.36cm處與胸鎖關節中點外側處與胸鎖關節中點外側1.39cm處的連線；處的連線；陳大燕等陳大燕等（右）頭后仰并左偏（右）頭后仰并左偏45時，時， 下頜角乳突下頜角乳突尖連線中點前尖連線中點前0

15、.34cm處與胸鎖關節中點外側處與胸鎖關節中點外側1.53cm處處的連線；的連線；孫華明等孫華明等下頜角乳突尖連線中點與胸鎖關下頜角乳突尖連線中點與胸鎖關節中點的連線；節中點的連線；第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 頸內靜脈的毗鄰關系頸內靜脈的毗鄰關系上段上段甲狀軟骨上緣平面以上甲狀軟骨上緣平面以上前：前：二腹肌后腹、副神經、耳后神經、頸叢部分神經根、枕二腹肌后腹、副神經、耳后神經、頸叢部分神經根、枕動脈、肩胛舌骨肌上腹等；動脈、肩胛舌骨肌上腹等；后：后：迷走神經、頸椎橫突、斜角迷走神經、頸椎橫突、斜角肌起始部、頸叢等；肌起始部、頸叢等；內側：內側：頸內動脈頸內動脈下段

16、下段甲狀軟骨上緣平面以上甲狀軟骨上緣平面以上前：前：胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、頸袢等；胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、頸袢等；后：后：迷走神經、迷走神經、前斜角肌、膈神經、甲狀頸干、椎血管、胸膜頂、肺尖、鎖前斜角肌、膈神經、甲狀頸干、椎血管、胸膜頂、肺尖、鎖骨下動脈第一段；骨下動脈第一段；內側：內側：頸總動脈頸總動脈與胸鎖乳突肌關系：與胸鎖乳突肌關系：肌前緣在上、中、下段中點內側分別為肌前緣在上、中、下段中點內側分別為0.19cm、0.79cm、1.33cm，肌前緣中點在靜脈內側肌前緣中點在靜脈內側0.4cm；肌后緣在上、中、下段中點外側分別為肌后緣在上、中、下段中點外側分別為1.94cm、1.

17、27cm、0.93cm第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 左頸內靜脈左頸內靜脈二腹肌后腹二腹肌后腹副神經副神經頸內靜脈頸內靜脈頸叢頸叢肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌頸袢頸袢頸總動脈頸總動脈頸外側深淋頸外側深淋巴結巴結上上中中下下膈神經和前膈神經和前斜角肌斜角肌鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 頸內靜脈頸內靜脈肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌頸袢頸袢頸叢頸叢鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈膈神經膈神經鎖骨下動脈鎖骨下動脈右頸內靜脈右頸內靜脈副神經副神經第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 internal jugular v

18、ein頸內靜脈頸內靜脈前斜角肌前斜角肌膈神經膈神經鎖骨下動脈鎖骨下動脈甲狀頸干甲狀頸干迷走神經迷走神經頸總動脈頸總動脈第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 頸內靜脈頸內靜脈甲狀腺甲狀腺頸總動脈頸總動脈斜角肌群斜角肌群迷走神經迷走神經胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌頸部橫頸部橫斷面斷面第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 頸內靜脈的常用穿刺方法頸內靜脈的常用穿刺方法 側別選擇：側別選擇：多選右側。優點多選右側。優點右頸內靜脈與右頭臂靜脈和右頸內靜脈與右頭臂靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線，管徑較粗上腔靜脈幾乎成一直線，管徑較粗 穿刺方法：穿刺方法：有有前路、中路、后路三類方

19、法前路、中路、后路三類方法 置管長度的估計：置管長度的估計：從刺入點到胸鎖關節，再向下到右側第從刺入點到胸鎖關節，再向下到右側第3胸肋關節，為進入右心房的置管長度；若向下到右側第胸肋關節，為進入右心房的置管長度；若向下到右側第2胸肋關節，為進入上腔靜脈的置管長度胸肋關節，為進入上腔靜脈的置管長度 優缺點分析：優缺點分析： ijv解剖形態和位置變異少，管徑粗，各穿解剖形態和位置變異少，管徑粗，各穿刺法無明顯成年人與小兒差異（小兒穿刺深度略淺），但刺法無明顯成年人與小兒差異（小兒穿刺深度略淺），但ijv為負壓靜脈，而且與頸總動脈、頸根部結構關系密切，為負壓靜脈，而且與頸總動脈、頸根部結構關系密切，

20、若穿刺操作不當，可造成氣栓、氣胸、血氣胸、誤入動脈、若穿刺操作不當，可造成氣栓、氣胸、血氣胸、誤入動脈、損傷神經等并發癥損傷神經等并發癥第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 藍：前路法藍：前路法黑：改良中路法黑：改良中路法綠：傳統中路法綠：傳統中路法黃：后路法黃：后路法紅：頸鎖等腰三角法紅：頸鎖等腰三角法胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌頸內靜脈頸內靜脈頸鎖等腰三角頸鎖等腰三角鎖骨上小窩鎖骨上小窩第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 前路法前路法 穿刺方法：穿刺方法：于喉結或環狀軟骨平面與胸鎖乳突肌前緣于喉結或環狀軟骨平面與胸鎖乳突肌前緣相交點觸摸頸總動脈，將動脈向內

21、側輕推，在動脈搏相交點觸摸頸總動脈，將動脈向內側輕推，在動脈搏動點外側動點外側0.3cm處刺入，與皮膚夾角處刺入，與皮膚夾角3045，方向，方向垂直向下或略朝外向下進針，深度約垂直向下或略朝外向下進針，深度約2.0cm即可進入靜即可進入靜脈脈 優缺點分析：優缺點分析：位置高，損傷頸根部結構如胸膜頂、肺位置高，損傷頸根部結構如胸膜頂、肺尖的幾率較小尖的幾率較小；但靠近頸動脈竇（大小變化較多），但靠近頸動脈竇（大小變化較多），與頸總動脈關系密切，誤入動脈幾率較大與頸總動脈關系密切，誤入動脈幾率較大第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 中路法中路法 穿刺方法：穿刺方法：于胸鎖乳突

22、肌三角（鎖骨上小窩）尖端（傳統于胸鎖乳突肌三角（鎖骨上小窩）尖端（傳統法）或尖端上方法）或尖端上方1.53.0cm處（改良法）刺入，與皮膚夾處（改良法）刺入，與皮膚夾角角3040，與中線平行或朝胸鎖關節中點外側，與中線平行或朝胸鎖關節中點外側1.5cm左左右向下進針，深度約右向下進針，深度約2.02.5cm即可進入靜脈即可進入靜脈 優缺點分析：優缺點分析：正對正對ijv的中部，穿中的幾率高，最為常用；的中部，穿中的幾率高，最為常用；但距頸根部較近，有損傷頸根部結構的風險，胸鎖乳突肌但距頸根部較近，有損傷頸根部結構的風險，胸鎖乳突肌不明顯時，不易定位不明顯時，不易定位第三軍醫大學 li zhen

23、-qiang 05,5,10 后路法后路法 穿刺方法：穿刺方法：于胸鎖乳突肌后緣中、下于胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交點處刺入，朝交點處刺入，朝胸骨上窩方向進針；或在頸鎖等腰三角（內側邊：鎖骨胸骨上窩方向進針；或在頸鎖等腰三角（內側邊：鎖骨內側端最高點向上作內側端最高點向上作2.5cm的垂直線；外側邊：鎖骨內側的垂直線；外側邊：鎖骨內側端最高點向外左端最高點向外左2.5cm的水平線，底邊：連結兩邊最遠點的水平線，底邊：連結兩邊最遠點的連線）底邊的中、外的連線）底邊的中、外1/3交點處刺入，與皮膚夾角交點處刺入，與皮膚夾角36 ，朝向鎖骨內側端最高點進針，深度朝向鎖骨內側端最高點進針，深度1.7c

24、m即可進入靜脈即可進入靜脈 優缺點分析：優缺點分析：從從ijv下段的后緣穿入，此處下段的后緣穿入，此處ijv較固定、較固定、粗大，為穿刺的有利條件；但下段距頸根部較近，且穿粗大，為穿刺的有利條件；但下段距頸根部較近，且穿刺方向指向胸膜頂和肺尖，而且刺方向指向胸膜頂和肺尖，而且ijv 與周圍結構關系復與周圍結構關系復雜，造成氣胸或損傷其他頸根部結構的風險較大雜，造成氣胸或損傷其他頸根部結構的風險較大第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈(subclavian vein scv) 起、止，管徑起、止，管徑 走行、分段、體表投影走行、分段、體表投影 毗鄰毗鄰

25、常用穿刺方法常用穿刺方法第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 鎖骨下靜脈的起、止、管徑鎖骨下靜脈的起、止、管徑 起：起：在第一肋外側由腋靜脈移行而成在第一肋外側由腋靜脈移行而成 止：止：在胸鎖關節后方附近與頸內靜脈匯合形成頭臂靜在胸鎖關節后方附近與頸內靜脈匯合形成頭臂靜脈脈 管徑：管徑：體調資料體調資料男：男：1.22cm；女：女：1.08cm；小兒：小兒：12歲歲0.50cm，34歲歲0.61cm，56歲歲0.70cm，710歲歲0.71cm；劉榮志等劉榮志等新生兒新生兒0.48cm（壓扁后）；壓扁后）；王曉王曉明等明等新生兒，起端新生兒，起端0.46cm，止端止端0.6

26、2cm；王震寰王震寰等等成人，成人，起端起端1.07cm；羅光輝等羅光輝等成人，起端成人，起端1.07cm 長度：長度：體調資料體調資料男：男：3.86cm；女：女：3.63cm；小兒：小兒：12歲歲2.10cm，34歲歲2.251cm，56歲歲2.45cm，710歲歲2.91cm；劉榮志等劉榮志等新生兒新生兒1.51cm；王曉明等王曉明等新生新生兒兒1.86cm；第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 鎖骨下靜脈的走行、分段、鎖骨下靜脈的走行、分段、體表投影體表投影 走行：走行：越第一肋上面的鎖骨下靜脈溝越第一肋上面的鎖骨下靜脈溝穿前斜角肌與穿前斜角肌與鎖骨內側份之間的間隙

27、鎖骨內側份之間的間隙橫跨胸膜頂和肺尖的前面橫跨胸膜頂和肺尖的前面到胸鎖關節后方與頸內靜脈會合到胸鎖關節后方與頸內靜脈會合 分段：分段：第第1段段第一肋外緣到前斜角肌外緣；第第一肋外緣到前斜角肌外緣；第2段段前斜角肌前面；第前斜角肌前面；第3段段前斜角肌內緣到胸鎖關節前斜角肌內緣到胸鎖關節 體表投影：體表投影：鎖骨中點下緣下方鎖骨中點下緣下方0.50.7cm處處鎖骨內、鎖骨內、中中1/3交點處下緣稍外側處交點處下緣稍外側處鎖骨上緣距胸鎖關節鎖骨上緣距胸鎖關節1.0cm處的連線（或參考鎖骨下動脈的投影，靜脈在動處的連線（或參考鎖骨下動脈的投影，靜脈在動脈的前下方）脈的前下方）第三軍醫大學 li z

28、hen-qiang 05,5,10 鎖骨下靜脈的毗鄰關系鎖骨下靜脈的毗鄰關系第第1段：段：前前鎖骨和鎖骨下肌；鎖骨和鎖骨下肌；后后鎖骨下動脈、臂叢；鎖骨下動脈、臂叢；下下第第1肋肋第第2段：段：前前鎖骨和鎖骨下肌；鎖骨和鎖骨下肌；后后前斜角肌和膈神經；前斜角肌和膈神經；上上椎前筋膜；椎前筋膜；下下鎖胸筋膜鎖胸筋膜第第3段：段：前前鎖骨和鎖骨下肌；鎖骨和鎖骨下肌；后后鎖骨下動脈、胸膜頂鎖骨下動脈、胸膜頂和肺尖和肺尖與鎖骨的關系：與鎖骨的關系：靜脈與鎖骨內、中靜脈與鎖骨內、中1/3交點處稍外側的下交點處稍外側的下緣相交，相交點距胸鎖關節緣相交，相交點距胸鎖關節4.10cm、皮膚深面皮膚深面2.05

29、cm（新生兒為新生兒為1.01cm）、）、夾角夾角36 38與鎖骨下動脈的關系：與鎖骨下動脈的關系：第第1段段動脈緊貼靜脈的后上方；動脈緊貼靜脈的后上方；第第2段段兩者隔前斜角肌，間距兩者隔前斜角肌，間距1.35cm；第第3段段靜脈靜脈在動脈前下方，兩者之間有膈神經和迷走神經穿過在動脈前下方，兩者之間有膈神經和迷走神經穿過第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 鎖骨下靜脈起始處關系鎖骨下靜脈起始處關系鎖骨鎖骨鎖骨下肌鎖骨下肌鎖骨下靜鎖骨下靜脈脈腋靜脈腋靜脈鎖骨下動脈鎖骨下動脈腋動脈腋動脈臂叢臂叢臂叢臂叢鎖骨下靜鎖骨下靜脈脈第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,1

30、0 鎖骨下動脈鎖骨下動脈臂叢臂叢前斜角肌前斜角肌頸內靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈鎖骨和鎖鎖骨和鎖骨下肌骨下肌鎖骨下靜脈的走行鎖骨下靜脈的走行第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 鎖骨下靜脈第鎖骨下靜脈第2、3段段鎖骨下靜脈第鎖骨下靜脈第2段段前斜角肌和膈神經前斜角肌和膈神經鎖骨下靜脈第鎖骨下靜脈第3段段第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 頸根部的重要結構頸根部的重要結構鎖骨下靜鎖骨下靜脈脈頸內靜脈頸內靜脈胸膜頂和肺尖胸膜頂和肺尖膈神經膈神經鎖骨下動鎖骨下動脈脈胸導管胸導管前斜角肌前斜角肌第三軍醫大學 li zhen-qiang

31、05,5,10 鎖骨下靜脈的穿刺方法鎖骨下靜脈的穿刺方法側別選擇：側別選擇：右側較佳。原因右側較佳。原因到達上腔靜脈靜脈的路徑短，損傷到達上腔靜脈靜脈的路徑短，損傷血管內膜的幾率小，無誤入胸導管的風險，右側胸膜頂和肺尖比血管內膜的幾率小，無誤入胸導管的風險，右側胸膜頂和肺尖比左側的低，受傷的風險低左側的低，受傷的風險低穿刺方法：穿刺方法：鎖骨上和鎖骨下兩鎖骨上和鎖骨下兩類方法類方法置管長度的估計：置管長度的估計：從刺入點到胸鎖關節，再向下到右側第從刺入點到胸鎖關節，再向下到右側第3胸肋胸肋關節，為進入右心房的置管長度；若向下到右側第關節，為進入右心房的置管長度；若向下到右側第2胸肋關節，胸肋關

32、節，為進入上腔靜脈的置管長度（為進入上腔靜脈的置管長度（譚曉軍等譚曉軍等右：右：13.61cm；左左17.45cm）優缺點分析：優缺點分析： scv管徑較粗，在穿鎖管徑較粗，在穿鎖-肋肋-斜間隙（或三角）時被斜間隙（或三角）時被頸根部筋膜（鎖胸筋膜、鎖骨下肌筋膜、椎前筋膜等）固定，體頸根部筋膜（鎖胸筋膜、鎖骨下肌筋膜、椎前筋膜等）固定，體位變化時移動不明顯，利于穿刺，無明顯成年人與小兒差異（小位變化時移動不明顯，利于穿刺，無明顯成年人與小兒差異（小兒穿刺深度略淺）；但兒穿刺深度略淺）；但scv為負壓靜脈，與頸根部結構關系密切，為負壓靜脈，與頸根部結構關系密切，若穿刺操作不當，可造成氣栓、氣胸、

33、血氣胸、誤入動脈、損傷若穿刺操作不當，可造成氣栓、氣胸、血氣胸、誤入動脈、損傷神經等并發癥神經等并發癥第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 scv穿穿刺方法刺方法胸鎖乳突肌鎖骨頭胸鎖乳突肌鎖骨頭鎖骨鎖骨胸鎖乳突肌鎖骨頭胸鎖乳突肌鎖骨頭綠：鎖骨上穿刺綠：鎖骨上穿刺黑：鎖骨下穿刺黑：鎖骨下穿刺seldinger法法藍：鎖骨下藍：鎖骨下穿刺改良法穿刺改良法第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 鎖骨上穿刺鎖骨上穿刺 穿刺方法：穿刺方法：從胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣相交的夾角從胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣相交的夾角頂端或自頂端后移頂端或自頂端后移0.51.0cm處刺

34、入，從后向前與冠狀面處刺入，從后向前與冠狀面呈呈8 9、與水平面呈、與水平面呈 28 ，朝胸鎖關節或稍偏外的，朝胸鎖關節或稍偏外的方向進針，深度約方向進針，深度約2.6cm即進入靜脈即進入靜脈 優缺點分析：優缺點分析：容易掌握穿刺點定位，穿刺深度較淺容易掌握穿刺點定位，穿刺深度較淺（2.3cm），），但離頸根部重要結構近，誤傷的心理壓力大，但離頸根部重要結構近，誤傷的心理壓力大，容易導致穿刺失敗，胸鎖乳突肌不明顯者，定位不準。容易導致穿刺失敗，胸鎖乳突肌不明顯者，定位不準。因該穿刺點是從靜脈角處刺入，左頸靜脈角有胸導管匯因該穿刺點是從靜脈角處刺入，左頸靜脈角有胸導管匯入，應選右側穿刺入，應選右

35、側穿刺第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 鎖骨下穿刺鎖骨下穿刺 穿刺方法：穿刺方法：seldinger法法從鎖骨內、中從鎖骨內、中1/3交點處下緣交點處下緣刺入，與皮膚呈刺入，與皮膚呈30 40 ，朝胸鎖關節后上角進針，朝胸鎖關節后上角進針，深度深度13cm即進入靜脈；即進入靜脈；改良法改良法1（譚曉軍等）（譚曉軍等）從鎖從鎖骨下緣中點外側骨下緣中點外側1.0cm處刺入，與鎖骨下緣呈處刺入，與鎖骨下緣呈50 、皮、皮膚呈膚呈35 40 ，緊貼鎖骨下緣進針，深度，緊貼鎖骨下緣進針，深度1cm3cm即進入靜脈；即進入靜脈；改良法改良法2 （羅光輝等）（羅光輝等）從鎖骨下緣中從

36、鎖骨下緣中點下方點下方1.0cm、外側、外側0.5處（普通體形和消瘦性）刺入，處（普通體形和消瘦性）刺入，或下方或下方2.0cm、外側、外側1.0cm處（矮胖型）刺入，貼鎖骨處（矮胖型）刺入，貼鎖骨下緣，朝胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨的夾角方向進針，下緣，朝胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨的夾角方向進針，深度深度3cm4cm即進入靜脈即進入靜脈 優缺點分析：優缺點分析：主要進入主要進入scv的第的第2段，此處前有鎖骨、段，此處前有鎖骨、后有前斜角肌附著的腱性結構作為進針的參考，前斜后有前斜角肌附著的腱性結構作為進針的參考，前斜角肌將靜脈與動脈、臂叢等分隔，減少了誤傷風險，角肌將靜脈與動脈、臂叢等分隔，減少了誤

37、傷風險，但穿刺方向的內側為胸膜頂和肺尖，深度和方向掌握但穿刺方向的內側為胸膜頂和肺尖，深度和方向掌握不好時可引發氣胸不好時可引發氣胸第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 上腔靜脈、左右頭臂靜脈的有關數據上腔靜脈、左右頭臂靜脈的有關數據分組分組svc lbcv rbcv成男成男1.881.601.70成女成女1.751.561.4612歲歲0.950.9534歲歲0.981.0056歲歲1.071.02710歲歲1.141.07一、管徑（一、管徑（cm）分組分組svc lbcvrbcv成男成男6.106.984.42成女成女5.726.153.8812歲歲2.771.7334

38、歲歲2.941.9056歲歲3.231.95710歲歲3.342.04二、長度（二、長度（cm）三、夾角（三、夾角（） 分組分組 lbcv與與svc rbcv與與svc成男成男 45.3127.16成女成女 49.3929.56小兒小兒 46.9031.50第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 股靜脈股靜脈(femoral vein fv) 起、止，管徑起、止，管徑 走行、分段、體表投影走行、分段、體表投影 毗鄰毗鄰 常用穿刺方法常用穿刺方法第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 股靜脈的起、止、管徑股靜脈的起、止、管徑 起：起：在腘窩處由腘腋靜脈移行而成

39、在腘窩處由腘腋靜脈移行而成 止：止：在腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈在腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈 管徑：管徑：體調資料體調資料1.36cm；王震寰等王震寰等新生兒，新生兒，止止端端0.39cm第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 股靜脈的走行、分段和體表投影股靜脈的走行、分段和體表投影 走行：走行：穿收肌腱裂孔穿收肌腱裂孔收肌管收肌管股三角股三角越腹股溝韌越腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈，全長伴行股動脈帶深面移行為髂外靜脈，全長伴行股動脈 分段：分段：下段下段在股深靜脈注入點之下的部分，也可稱在股深靜脈注入點之下的部分，也可稱為股淺靜脈；上段為股淺靜脈；上段在股深靜脈注入點之

40、上的部分，在股深靜脈注入點之上的部分，即穿刺操作時涉及的股靜脈即穿刺操作時涉及的股靜脈 體表投影：體表投影：髖關節、膝關節屈曲并大腿外展外旋狀態髖關節、膝關節屈曲并大腿外展外旋狀態下，從髂前上棘下，從髂前上棘恥骨聯合連線的中點向下到股骨內恥骨聯合連線的中點向下到股骨內側髁作一連線，線段的上側髁作一連線，線段的上2/3段為股動脈的體表投影，段為股動脈的體表投影，可作為股靜脈的體表投影參考（在股三角下部和收肌可作為股靜脈的體表投影參考（在股三角下部和收肌管內，靜脈與動脈重疊，靜脈居動脈后方；在股三角管內，靜脈與動脈重疊，靜脈居動脈后方；在股三角內靜脈向內側移行，在股三角上部靠近腹股溝韌帶附內靜脈向

41、內側移行，在股三角上部靠近腹股溝韌帶附近靜脈與動脈平行，靜脈居動脈內側）近靜脈與動脈平行，靜脈居動脈內側）第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,5,10 股靜脈的毗鄰關系股靜脈的毗鄰關系下段：下段：前前股動脈；股動脈；后后依次為股深靜脈、股深動脈、依次為股深靜脈、股深動脈、大收肌；大收肌；內側內側股內側肌；股內側肌；內側內側長收肌等長收肌等上段：上段：前前大腿闊筋膜、腹股溝韌帶；大腿闊筋膜、腹股溝韌帶；后后恥骨肌、長恥骨肌、長收肌等；收肌等；內側內側股管；股管；外側外側股動脈股動脈與股動脈的關系：與股動脈的關系：在股三角下部和收肌管內，靜脈與動在股三角下部和收肌管內，靜脈與動脈重疊，靜脈居動脈后方；在股三角內靜脈向內側移脈重疊，靜脈居動脈后方；在股三角內靜脈向內側移行，在股三角上部靠近腹股溝韌帶附近靜脈與動脈平行，在股三角上部靠近腹股溝韌帶附近靜脈與動脈平行，靜脈居動脈內側；行，靜脈居動脈內側；王震寰等王震寰等處于解剖學姿勢時處于解剖學姿勢時fv暴露長度暴露長度1.52cm，髖關節外展、外旋髖關節外展、外旋45時，時， fv暴露長度為暴露長度為2.05cm第三軍醫大學 li zhen-qiang 05,