1、-作者xxxx-日期xxxx輸液過程中出現的不良反應及處理【精品文檔】輸液過程中出現的不良反應及處理2010-06-02 10:39輸液過程中出現的不良反應及處理天醫堂歡迎轉載一、如發現患者異常（一） 立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進行就地搶救，并立即報告醫生。（二） 觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據情況遵醫囑給藥。（三） 遵醫囑給予在塞米松10毫克肌注、靜注。（四） 如屬藥物過敏，立即該皮下注射或深部肌注0.1%鹽酸腎上腺素0.51.0毫升，如癥狀不緩解可每隔半小時再皮下或靜脈注射0.5毫升,直至脫離危險期。（五） 給予持續低流量吸氧,呼吸受抑制時應立即進行口對口人工呼

2、吸并肌內注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時做氣管切開。（六） 根據醫囑立即給氫化可的松200毫克或地塞米松,并根據病情給予血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。（七） 如屬輸液反應，應按照輸液反應的防治來護理，如發熱反應，應減慢速度，通知醫生。（八） 循環負荷過重應注意速度不宜過快，有癥狀使病員端坐兩腿下垂，加壓給氧，使氧經2030%酒精濕化后吸入。（九） 如發現靜脈炎，使患者肢端抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。（十） 如發現空氣栓塞，應置病人左側臥位和頭低足高位給予氧氣吸入。（十一）密切觀察病員體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并做好記錄。二、過敏性休克

3、的前驅癥狀全身癥狀 口腔內感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語循環系統癥狀 脈快、心悸神經系統癥狀 肢瑞及口唇發麻、痙攣、眩暈、耳鳴呼吸系統癥狀 喉部發緊、噴嚏、反射性咳嗽發作、胸部壓迫感、哮喘輸液反應：（一）發熱反應、癥狀：發冷、寒戰和發熱、嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫生。（二）（肺水腫）循環負荷過量癥狀：突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現濕羅音。防治：（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；（2）如發現癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；（3）

4、加壓給氧，使氧氣2030%酒精濕化后吸入；（4）按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥及毛地黃等強化劑；（5）必要時四肢輪流結扎（三）靜脈炎癥狀：出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹灼熱、疼痛。防治：（1）嚴格執行無菌技術操作，對血管刺激性的藥物，要有計劃更換注射部位（2）患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷。（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”。防治：（1）置病人左側臥位和頭低足高位；（2）氧氣吸入；（3）加壓輸液時嚴密觀察，護士不得離開病員。消化系統癥狀 吞咽困難、味覺異常、腹痛、腸鳴、便意、惡心、嘔吐皮膚粘膜癥狀 潮

5、紅、皮疹、眼結膜充血、水腫天醫堂歡迎轉載三、過敏性休克的搶救程序過敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復 抗組織胺藥：如非那根2550毫克肌注 保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松200400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性藥。過敏性休克診斷要點及搶救措施診斷：1、有過敏接觸史；2表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降搶救：1、立即應用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮

6、質激素；3、擴容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施：1、0.1%腎上腺素0.51.0毫升肌注或靜注;2、去甲腎上腺素14毫克溶于500毫升溶液中靜滴；3、地塞克加50%糖40毫升靜脈緩注;6、平衡晶水：5001000毫升靜滴。四、肺水腫診斷要點及搶救措施診斷；1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發紺，大汗淋漓；2、陣發性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴張劑；3、選用強心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結扎、半坐位。急救；1、嗎啡10毫克，皮下注射；2、

7、西地蘭0.40.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普鈉510毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）6、酚妥拉明 1.53.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)五、輸液反應和防治輸液反應：（一）反熱反應，癥狀：發冷、寒戰和發熱，嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫生；（二）（肺水腫）循環負荷過量：癥狀：突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現濕羅音。防治：（1）輸液過程

8、中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；（2）如發現癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；（3）加壓給氧，使氧氣經2030%酒精濕化后吸入；（4）按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑；（5）必要時四肢輪流結扎；（三）靜脈炎癥狀：出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛。防治：（1）嚴格執行無菌技術操作，對血管刺激的藥物，要有計劃更換注射部位。（2）患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區可聞及響亮的，持續的“水泡聲”防治：（1）置病有左側臥位和頭低足高位；（2）氧氣吸入；（3）加壓輸液

9、時嚴密觀察；護士不得離開病員。輸液反應謹慎處理輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂輸液反應是醫療活動中極為常見的現象，其本身并無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發生，判斷要準確，處置要果斷。一，輸液反應發生的原因是液體與藥品質量不過關：液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應；是液體配制程序不過關：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫源性致熱源輸入人體；是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷

10、季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應；是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5-6種之多，實屬不當，這都有利于輸液反應的發生。二，防范針對上述原因，對其防范應當不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應致死事件發生，在日常工作中一旦發生輸液反應醫生護士都很被動，為此而產生的醫療糾紛也不少。所以,還必須強

11、調：，把好藥品質量關：選購質量保障體系完好的廠家產品，選購不易發生輸液反應的液體；把好液體配制關：每一位護士嚴格執行“ 三查七對”，在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；,堅持“一人一管”、“一液一管”；,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；，輸液速度要慢；，液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據，不可憑經驗或想當然。三,準確判斷簡單說，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰高熱，與“速發型過敏反應”不同。雖然二者在剛發生時都有

12、面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現，但前者發冷寒戰更突出，約10-15分鐘后面色潮紅，寒戰過后或同時出現高熱、超高熱，臨床發展以分鐘計，與后者相比相對較平穩；而后者的本質是速發型過敏性休克，其前驅癥狀發生數秒、數十秒后即出現面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰高熱過程。四,果斷處理一旦發生輸液反應，,不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩定后再議加藥；,五聯用藥：吸氧；靜注地塞米松 10-15mg(小兒0.5-1mg/kg. 次)或氫化可的松100mg(小兒5-10mg/kg.次)；肌注或靜注苯海拉明20-40mg(小兒0.5-1mg/kg.次)；肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩下來。至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，