1、12.3 高壓氧在神經內科的應用高壓氧在神經內科的應用朱雙羅朱雙羅 高壓氧治療在神經科方面的應用也越來越廣，特別是對急性腦缺氧、一氧化碳中毒、腦外傷、腦炎、腦血管病有較好的療效。十多年來的醫療實踐還證明高壓氧對老年性疾病的治療亦有一定的療效，具有一定的抗衰老作用。 腦水腫（brain edema）是指腦實質液體增多導致腦容積增加，或腦組織內液體的異常積聚使腦體積增加，當超過生理調節的限度時可導致顱內壓增高。腦水腫是腦組織對各種有害刺激產生的一種非特異性反應，也是血腦屏障通透性障礙所致的一種主要病理狀態，常是顱內高壓癥的主要原因。一、腦水腫一、腦水腫【病因】【病因】 （一）感染性疾病 1顱內感染

2、 2全身感染 （二）中毒性疾病 （三）顱腦外傷 （四）急性腦血管病 （五）急性腦缺血 （六）腦部腫瘤 （七）全身性疾病 【臨床表現與診斷】【臨床表現與診斷】 （一）顱內高壓三聯癥 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。 （二）生命機能改變 （三）腦疝 （四）神經系統受損體征 （五）內臟合并癥 （六）主要輔助檢查 1頭顱x線片 2腦電圖 3頭顱ct掃描 4眼底檢查 【常規治療】 （一）一般治療 （二）嚴格控制入水量 （三）對高血壓與低血壓均應糾正。 （四）觀察瞳孔 （五）糾正酸中毒，糾正電解質紊亂。 （六）脫水降顱內壓治療 1甘露醇 2速尿 3甘油 4尿素 5人血白蛋白和濃縮血漿 （七）護腦治療 （八）病因治

3、療 【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）治療原理 1高壓氧能迅速增加腦組織及腦脊液的氧含量，提高氧的彌散量及彌散距離，改善腦細胞的缺氧狀態。 2高壓氧能阻斷腦缺氧腦水腫顱高壓的惡性 循環，增強腦組織對氧的利用。 3高壓氧能促進腦血管的修復，促進側枝循環的形成和重建，改善腦微循環，使缺氧的神經組織重新獲得氧氣供給，使腦水腫減輕。 （二）治療指征 1各種原因造成的嚴重腦缺氧，若無絕對禁忌證，應在積極治療病因的同時及早進行高壓氧治療。 2各種原因引起的急性腦水腫，如經脫水或手術減壓治療后無效，顱內壓繼續升高，甚至出現腦疝前征象者。 3心肺復蘇后，建立了有效的呼吸循環后，生命體征仍不穩定，全身缺氧未緩

4、解者。 4出現早期神經系統受累征象者。 （三）治療方法 一般選用0.20.25mpa， 吸氧40min2，中間休息換氣10min，治療次數視病情而定，一般未清醒前一日治療2次，清醒后每日1次，治療次數不少于20次，長者可達60次以上。 （四）療效 11978年上海俞麗萍報道，用高壓氧治療急性腦缺氧、腦水腫91例，其中72例有意識障礙，治療后30例完全恢復，治愈率達41.6%。 2hutehison曾報道高壓氧治療新生兒窒息，腦水腫65例，結果35例(54%)完全恢復。 （五）注意事項 1心跳、呼吸驟停復蘇成功后無絕對禁忌證者，應盡早行高壓氧治療。 2治療時，應保證血液循環及呼吸道的通暢，必要時

5、可行氣管插管或氣管切開以維持呼吸功能。 3高壓氧配合激素治療可防止肺水腫、腦水腫的反跳現象。 4高壓氧僅是腦缺氧、腦水腫治療的一項重要措施，必須采取綜合性治療。二、腦梗死二、腦梗死 腦梗死指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞等。 【病因病機】【病因病機】 腦血栓形成最常見的原因為動脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。腦栓塞系指外來栓子經血液循環栓塞在腦動脈，導致相應供血區腦功能障礙。【臨床表現】【臨床表現】 1.有高血壓、糖尿病、心房顫動、心肌梗死等危險因素。 2.有短暫性腦缺血發作史和中風史。 3.突然起病，逐漸加重，13天達到高

6、峰。 4.ct在2448小時后可顯示病變區低密度灶。 5.多無昏迷及腦膜刺激征，腦脊液可正常。 6.因梗死部位不同，常見有偏癱、偏盲、失語、抽搐、昏迷等腦功能障礙癥狀。【常規治療】【常規治療】 1調整血壓 2在腦梗死發病6小時內，進行溶栓治療。 3抗凝治療 4防治腦水腫。 5一旦病情穩定，即應進行康復治療(如針灸、理療等)。 【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）治療原理 1高壓氧可迅速提高血氧分壓、加大血 氧彌散距離，改善腦組織病變部位血液供給。 2高壓氧可降低血液粘度，改善腦微循 環。 3高壓氧下可以控制腦水腫。 4高壓氧下可以增加椎-基底動脈血流量。 5高壓氧可以刺激病灶區域內毛細血管新生

7、，促進側枝循環建立。 6高壓氧可活躍腦電a波，對改善腦電活動有積極意義。 7高壓氧可減輕腦缺血再灌注損傷，調節no的分泌，減少自由基的損害。 8高壓氧可恢復“缺血半影區”功能，促進神經細胞的恢復與再生。 9高壓氧可改善腦梗塞患者智力、記憶力。 （二）高壓氧治療方法 高壓氧治療壓力多采用0.20.25mpa，每次吸氧80min，10次為一療程。首次治療應以3個療程為宜，休息1 2周后再進行12個療程。本病的恢復期是一年左右，故應間斷治療一年。 （三）注意事項 1.腦梗死一經確診，即應采用高壓氧治療，進艙時間越早越好。 2.高血壓患者治療時，應將血壓控制在21.3/13.5kpa以下。 3.注意保

8、持呼吸道通暢。 4重癥昏迷病人進行高壓氧治療應有醫護人員陪同。 5首次治療升、減壓要緩慢，以免發生氣壓傷，影響高壓氧治療。 6治愈或好轉的患者，每半年還應接受12個療程的高壓氧治療，以鞏固療效。 （四）療效 saltzman等使用高壓氧治療急性缺血性腦血管病25例，結果20例有效，5例無效。有效率80%。郝鳴政綜述了國內公開報道的978例缺血性腦血管病的高血氧治療情況，總有效率為82.3%。三、血管性頭痛三、血管性頭痛 偏頭痛是一種原因不明的顱內外血管收縮、舒張功能障礙所引起的反復發作的一側搏動性頭痛。 【病因】【病因】 偏頭痛的確切原因還不清楚，可能與下列因素有關。 （一）遺傳因素 （二）內

9、分泌與代謝因素 （三）其他因素 【臨床表現與診斷】【臨床表現與診斷】 （一）典型偏頭痛 約占偏頭痛的10%，有家族史，發作前常有先兆癥狀，常見的為視先兆，如眼前閃光、暗點、黑朦或偏盲。先兆大約持續數分鐘至數十分鐘，而進入發作性頭痛，頭痛多為搏動性或鉆痛性質，多為單側性，可持續數小時至12d，可每周、每月或數月發作一次，如果持續數日不緩解者為偏頭痛持續狀態。 （二）普通型偏頭痛 占偏頭痛的70%80%，大多數病人沒有先兆，疼痛多為一側額部或雙側額部或左右不定的鉆痛，呈博動性或脹痛，持續時間較長，少則數小時，多則13d。 （三）特殊型偏頭痛 1眼肌麻痹型偏頭痛 頭痛發作后可有動眼和外展神經麻痹。

10、2偏癱型 多在兒童期發病，病人可先有輕偏癱、失語，然后頭痛，頭痛緩解后偏癱可持續數天或遺留有輕偏癱。 3基底動脈型 兒童和青春期女性發病較多,先兆多為視覺癥狀如閃光、暗點、視力模糊,常伴有腦干癥狀如眩暈、復視、眼球震顫、構音困難、肢體麻木,共濟失調,疼痛多在枕頸部位,此型易導致椎-基底動脈血栓形成。 4晚發型偏頭痛 多在45歲以后發病，反復發作的偏癱、麻木、失語、構音障礙等，每次發作癥狀基本相同，持續1min至72h。 【常規治療】【常規治療】 （一）頭痛發作期治療 1輕-中度頭痛 安靜休息，選用對乙酰氨基酚（acetaminophen）阿司匹林，還可選用萘普生。 2中-重度頭痛 宜首選麥角衍

11、生物類，如酒石酸二氫麥角胺、麥角胺、舒馬普坦。 3重度頭痛 宜選用酒石酸二氫麥角胺1.0mg，阿片類藥物如哌替啶（pethidine）可待因（codeine）神經安定劑如氯丙嗪。 （二）對癥治療 （三）預防性治療 可用下列藥物：心得安；苯噻啶；心痛定；甲基麥角丁醇酰胺。【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）治療原理 1高壓氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量釋放5-羥色胺，防止血管痙攣，改善腦微循環狀態，可防止偏頭痛的發作。 2高壓氧可使周圍血管收縮。可以緩解偏頭痛的發作，起到迅速止痛作用。 3高壓氧下，由于血氧含量的增加，腦組織細胞代謝旺盛，使腦功能處于一個良好的狀態，從而糾正植物神經功能的

12、紊亂。 （二）治療指征 1偏頭痛發作期和間歇期均可入艙治療。 2重癥偏頭痛，嘔吐明顯，藥物療效差者，特別是椎-基底動脈型偏頭痛者應早入艙治療。 3少數患者偏頭痛發作后致單癱、眼肌麻痹、視力障礙等，應給予高壓氧治療。 （三）治療方法及注意事項 高壓氧治療應避免腦血管過度收縮，故治療壓力不宜過高，可采用一般的壓力和時間，一般治療壓力取0.2mpa，每日治療一次，1015次/療程。療程長短，應視發作緩解情況決定，一般于發作停止后一周停止治療，為鞏固療效最好每年治療12療程。 （四）療效 張慈祿、楊碩等共報導384例偏頭痛，經高壓氧治療，顯效210例(占54.7%)，有效145例（37.8%），無效2

13、9例(7.5%)，總有效率92.5%。朝陽醫院統計編頭痛146例，顯效87例，有效51例，無效8例，總有效率94.5%，隨訪3年有42例病人未再發作。 四、面神經炎四、面神經炎 面神經炎(bell palsy)是指原因不明、 急性發病的單側周圍性面神經麻痹(idiopathic facial palsy)。又稱特發性面神經麻痹，或貝耳（bell）麻痹，系常見病。 【病因病機】【病因病機】 尚未完全闡明。【臨床表現】【臨床表現】 以2040歲多見。通常急性起病，于數小時至13天內達高峰。主要癥狀為一側面部輕度疼痛、表情肌癱瘓。額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側眼球

14、向上外方轉動，露出白色鞏膜，稱貝耳現象。病側鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時口角歪向健側，因口輪匝肌癱瘓，鼓氣或吹口哨時漏氣，因頰肌癱瘓，食物滯留于病側齒頰之間。由于患側下眼瞼外翻，淚點離開結膜，眼淚不能進入鼻淚管，而從眼周流出，稱鱷魚淚。還可有味覺喪失，聽覺過敏，乳突部疼痛，耳廓或外耳道感覺減退等。外耳道或鼓膜出現皰疹，稱為hunt綜合征。面癱不全者，起病12周后開始恢復，12個月內明顯好轉而痊愈。年輕病例的預后較好。 【常規治療】【常規治療】 （一）應改善局部血液循環，減輕面神經水腫，促進功能恢復。 （二）起病后一年或以上仍未恢復者可考慮行整容手術和面舌下神經和面副神經吻合術。 【高壓氧治療】

15、【高壓氧治療】 （一）治療機理 1高壓氧下氧分壓增加，可迅速改善受損神經纖維的缺氧狀態，使神經組織有氧代謝旺盛，神經纖維的生長速度加快，促進神經功能的恢復。 2高壓氧治療可迅速使血管收縮，血管床縮小，減輕神經管內壓力，緩解對受損神經壓迫，促進神經組織炎性水腫消退，改善受損神經的缺氧狀態，阻斷神經軸索的變性。 3周圍神經損壞后，其效應器缺乏神經的營養和支持，發生萎縮，如果效應器發生破壞以后，神經才恢復，神經的功能也難以表現出來。高壓氧治療可以在促進神經修復的同時也促進效應器的恢復，并加速神經長入效應器，加速神經功能恢復。 （二）治療方法 一般采用0.20.25mpa，吸氧30min2，間歇10m

16、in，12次/d，連續1520天。 （三）療效 高壓氧治療面神經麻痹，療效肯定。齊魯石化醫院對19例面神經炎患者進行高壓氧治療，有效率100%，其中痊愈10例，顯效7例，有效2例。解放軍206醫院報告高壓氧治療面神經炎患者53例，治愈47例，顯效3例，好轉2例，總有效率98.2%，取得了滿意療效。 （四）注意事項 1面神經炎如無禁忌證，應盡早進行高壓氧治療，治療越早，效果越好。 2病損越接近面神經管深部（伴重聽和味覺喪失）神經損壞越嚴重，更應進行高壓氧治療，可以減少后遺癥。 五、癲癇五、癲癇 癲癇（epilepsy）是一種由于神經元突然異常放電所引起反復發作的短暫大腦機能失調的慢性疾病。 【病

17、因】【病因】 （一）原發性癲癇 主要是由遺傳因素所致。 （二）繼發性癲癇 腦先天性疾病、腦外傷、腦內感染、顱內腫瘤、腦血管病、中毒、全身性疾病、腦缺氧、窒息、自縊以及軀體疾病等引起。【臨床表現及診斷】【臨床表現及診斷】 （一）全身性發作 1大發作 2小發作 （二）局灶性發作 1運動性發作 2感覺性發作 3自主神經性發作 （三）精神運動性發作 （四）特殊類型發作 如嬰兒痙攣癥，良性顳-中央回癲癇等。 （五）輔助檢查 腦電圖可確定診斷。 【常規治療】【常規治療】 1抗癲癇藥物 根據發作類型選用相應抗癲癇藥物。 2病因治療 【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）治療原理 1癲癇病人由于各種原因造成腦細

18、胞異常放電，引起神經元長期超負荷運轉，使神經細胞的結構及功能均發生異常改變，失去正常功能。高壓氧下動脈血氧分壓增高能促進神經元代謝，使受損的神經元得以恢復正常功能。 2目前認為癲癇病灶與腦部缺血供血不足有關，高壓氧能使腦血管側枝循環功能增強，有利于病灶區神經元得到有效供血供氧。 3由于反復癲癇發作特別是癲癇持續狀態，造成嚴重腦損害，出現腦水腫，高壓氧能降低顱內壓，減輕腦水腫，故對于反復發作的癲癇病人有較好的治療作用。 （二）治療指征 1各種類型癲癇的發作間歇期。 2癲癇性腦病。 3癲癇發作造成的腦損害，如性格異常、記憶及智能低下等。 4癲癇持續狀態病人意識無恢復，但在抗癲癇治療后抽搐停止者。

19、5非手術性病灶的病因治療。 （三）治療方法 多數病人采用壓力0.2mpa，每次吸氧80min，可以連續治療1520次。有意識障礙及小兒患者可采用純氧艙治療。 （四）療效 癲癇病人的高壓氧治療國內外報告不多，第一軍醫大學的報告100例兒童癲癇病人的高壓氧治療，有效率為82%，顯效率68%。同時遠期隨訪有51例兒童能完成正常學業，有43例病人停用抗癲癇藥一年以上未出現臨床發作。汕頭市中山醫院報告，6例癲癇病人行高壓氧治療有效率70%，部分病人已完全停用抗癲癇藥物。 （五）注意事項 1癲癇病人如有頻繁發作，應先用藥物控制發作后再行高壓氧治療。 2病人治療中癲癇發作2次以上者應減壓出艙，并在下次入艙前

20、，肌內注射魯米那鈉0.1g或安定10mg后入艙治療。艙內抽搐發作時不宜減壓，以防肺氣壓傷。 3在高壓氧治療同時可用一些擴血管藥改善腦部供血，如尼莫地平，654-2等。 4由于長期癲癇造成的人格及精神異常，入艙前應充分交代治療注意事項，并安排醫務人員或家屬陪艙治療。六、多發性硬化六、多發性硬化 多發性硬化（multiple sclerosis ms）是以中樞神經系統白質脫髓病變為特征的自身免疫病。 【病因】【病因】 （一）病毒感染與自身免疫反應 （二）遺傳因素 （三）環境因素 （四）與其他因素關系 【臨床表現與診斷】【臨床表現與診斷】 （一）前驅癥狀 肌肉、關節隱痛，頭痛、眩暈、惡心、嘔吐。 （

21、二）顱神經障礙 不少患者以球后視神經炎為首發癥狀，可為一側或雙眼受累，有反復視力下降，甚至復視或失明。面神經及三叉神經受累時可引起中樞性面癱，面肌抽搐或面部麻木感。 （三）運動功能障礙 （四）精神癥狀 （五）腦脊液檢查 （六）電生理檢查 【常規治療】【常規治療】 （一）激素治療 1大劑量短程療法 2長期治療 （二）免疫抑制劑 1沖擊療法 2小劑量長期療法 （三）對癥治療【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）治療原理 1多發性硬化癥可能是由于局限性靜脈缺氧所致，急性期有局灶性水腫。高壓氧可控制及減輕灶性水腫，糾正病灶區域內組織缺氧狀態，保護神經髓鞘，因此急性發作期應用高壓氧效果好，對晚期患者，高壓

22、氧可使尚有功能的軸突恢復傳導作用。 2多發性硬化可能與自身免疫有關。高壓氧治療可以使腦垂體分泌促腎上腺皮質激素增多，腎上腺分泌皮質激素隨著也增加，同時高壓氧可使血中淋巴細胞減少，對免疫產生抑制作用，因而可改善及控制多發性硬化的病情。 （二）療效 pallotla等用高壓氧治療100名多發性硬化患者,取0.2mpa氧壓,吸氧90min,1次/d，所有患者均有神經癥狀及膀胱癥狀的改善，其中93名肌痙攣改善。nenbaner收集14個治療中心應用高壓氧治療177名多發性硬化癥患者的資料，治療壓力每次吸氧90min，治療次數為1080次。82.7%患者全部癥狀改善，0.15 0.37mpa下66%的患

23、者取到了長期療效。 （三）注意事項 1高壓氧治療應盡量在該病早期或急性發作期進行，治療次數不少于30次。 2治療壓力一般為0.2mpa，在該壓力下腦組織的代謝旺盛，氧利用率增高，有利于神經細胞功能的恢復。 3多發性硬化為反復發作與自發緩解交替的一種自身免疫性疾病，因此為鞏固療效，高壓氧治療最好每年重復12療程。 4高壓氧治療應配合激素或其它免疫抑制劑。 七、腦出血七、腦出血 腦出血是指血液由破裂的血管直接進入腦組織中。 【病因病機】【病因病機】 高血壓動脈硬化是腦出血最常見的病因，腦內小動脈畸形，腦動脈瘤、腦動脈炎、某些有出血傾向的血液病均可致本病。【臨床表現】【臨床表現】 本病男性多于女性，

24、好發年齡為5065歲。多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發病。發病突然。多表現為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失語、意識障礙、大小便失禁，嚴重者昏迷 。 血 壓 多 增 高 可 達 2 6 . 6 / 1 4 . 6 k p a（200/110mmhg）以上。神經系統體癥取決于血腫的部位和大小。基底節區和內囊出血表現三偏征。腦橋出血，昏迷較深，高燒，瞳孔針尖大小，四肢肌張力增強，交叉癱瘓或四肢癱，雙側病理征陽性，死亡率高。小腦出血取決于出血量的多少，出血量大、速度快，病人可迅速出現呼吸、循環中樞受壓，立即產生昏迷甚至死亡；出血量少可表現眩暈、眼球震顫、共濟失調，類似占位性病變。【常規治療】【常規治

25、療】 1保持安靜，臥床休息。 2積極抗腦水腫，降低顱壓。 3一般不使用降壓藥。 4應將頭抬高30，注意保持呼吸道通暢。 5一旦病情穩定，即應進行運動康復治療。 【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）治療機理 1高壓氧可減輕腦水腫，迅速降低顱內壓。 2高壓氧可快速提高腦組織的氧含量及氧貯量，減少腦細胞的變性壞死。 3高壓氧下可增加腦組織毛細血管氧彌散距離，可彌補因腦水腫使毛細血管距離加大而出現的缺氧區域。 4高壓氧下可增加血腫周圍（缺血半暗影區）的受損細胞供氧，加速受損細胞恢復。 5高壓氧可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細血管的再生，加速病灶的修復。 6高壓氧下可增加椎-基底動脈血流量，可提高

26、網狀激活系統和腦干的氧分壓，加速 意識清醒，從而維持生命機能的正常活動。 7高壓氧提高超氧化物歧化酶（sod）等含量。加強清除自由基和抗氧化的能力，減少再灌注損傷。 8高壓氧下可抑制細菌生長，有利于對繼發感染的控制。 （二）治療指征 1有輕度意識障礙者。 2發病在6小時以上及次日顱腦ct顯示血腫不見增大者。 3試驗性高壓氧治療12次后癥狀未加重及ct顯示腦血腫未見增大者。 4腦血腫清除后的患者，只要病情穩定，無感染及新鮮出血征兆者，也應盡早實施高壓氧治療。 （三）治療禁忌證 1已經發生腦疝、生命體征極不穩定者。 2病人躁動、抽搐不能配合吸氧治療者。 3腦內出血尚未控制者。 4有肺大泡及嚴重肺氣

27、腫，進艙有發生氣胸可能者。 5血壓過高超過200/110mmhg者。 （四）治療時機 日本山口和郝鳴政主張出血6小時后病情穩定，癥狀、體征不繼續加重，即可試行高壓氧治療，出艙后觀察24小時，癥狀、體征不加重，顱腦ct證實腦血腫未增大可繼續治療。國內多數人主張出血后靜止12周后開始高壓氧治療。 （五）治療方法 急性期危重患者應盡量用多人艙，治療壓力為0.20.25mpa，吸氧時間為6080min。初次治療升壓和減壓時間應適當延長，初次治療應有醫務人員陪艙，10次為一療程，治療一般以23個療程較好。 （六）注意事項 1應強調綜合治療，特別是常規治療和護理，為高壓氧治療創造條件。 2降低顱內壓力仍應

28、以脫水藥物為主，在行高壓氧治療時只能減少脫水藥物次數，不能完全停用。 3腦出血急性期應密切注意生命體征變化，同時應備搶救設施及藥物于艙內。 4進行高壓氧治療前應詳細了解病人咽鼓管通暢程度，以盡早處理。 5升、減壓要慢，昏迷病人在升壓時可不斷向病人口腔滴入少量液體，讓病人作吞咽動作。 6重癥病人應有醫護人員陪同，在艙內可繼續常規的藥物治療。 （七）治療效果 郝鳴政統計國內腦血管病的高壓氧治療60余篇，其中腦出血141例經高壓氧治療，治愈率17.6%，顯效率32.4%，有效率41.5%，無效率8.5%，總有效率91.5%。田必孔等報道腦出血30例進行高壓氧治療，痊愈3例，顯效9例，有效率18例，總

29、有效率100%。八、血管性癡呆八、血管性癡呆 血管性癡呆（vascular dementia，vd）系指由于腦血管循環障礙所致全腦或局部腦缺血引起的腦功能降低綜合征，以癡呆為主要臨床相的疾病名稱。 【病理生理】【病理生理】 1.血管性癡呆患者影像學表現以大腦皮質下及白質的多發梗死灶多見。 2.血管性癡呆后腦血流灌注普遍低下。 3.白質疏松（la）改變。 4.腦萎縮與血管性癡呆的嚴重程度也有密切的關系。 5.一氧化氮過量產生參與血管性癡呆的形成的全過程。 6.氧自由基與血管性癡呆的病因和發病機理存在一定的關系。 7.血液流變學異常與vd發生發展有一定關系。 【常規治療】【常規治療】 血管性癡呆尚

30、無特殊藥物治療。 【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）hbo治療機制 高壓氧可增加血氧含量，提高血氧分壓，加大血氧彌散距離，改善腦組織病變部位血液供給。 高壓氧可減低血液粘度，改善微循環。臨床發現高壓氧能降低紅細胞比積，增加紅細胞的柔順性，減少紅細胞、血小板的聚集性,使血粘度降低。 高壓氧可恢復“缺血半影區”功能，促進神經組織的恢復與再生。 高壓氧可減輕缺血再灌流腦損傷，減少自由基的損傷。 高壓氧可改善癡呆患者智力、記憶力及精神狀態。 高壓氧可調節no的分泌。 （二）高壓氧治療的方法與療效 彭昌鼎的研究中高壓氧治療方法是：壓力為0.2mpa，每次120min（加、減壓各30min，治療吸氧時間

31、為60min），15次為一療程，共兩個療程。治療組有效率為60%，對照組僅為33.3%。陳春富的研究中高壓氧治療方法是：采用大型高壓氧艙，壓力為0.2mpa，每次時間120min（加、減壓各25min，吸氧治療時間為60min，中間休息吸空氣10min），12次為一療程，共四個療程。其療效高壓氧治療組有效率為91.4%，而對照組為14.3%。九、病毒性腦炎九、病毒性腦炎 各種病毒侵犯腦實質而引起的炎癥稱病毒性腦炎(virus encephalitis)。 【病因】【病因】 本病較為常見的病原有單純性皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒及各種蟲媒病毒。 【臨床表現及診斷】【臨床表現及診斷】 （一）呈急性或

32、亞急性起病，病前常有呼吸道或消化道感染史。前驅期癥狀包括鼻塞、流涕、頭痛、發熱、周身不適、嘔吐、腹瀉等。 （二）彌漫性腦實質損害的癥狀和特征 1意識障礙 2精神癥狀 3常有局部性或全身性癲癇發作 4廣泛或局灶性腦損害征 5大多數病人有異常出汗及植物神經功能紊亂癥狀。 6可有顱內壓增高及腦膜刺激征陽性。 （三）實驗室檢查 可發現血及腦脊液有炎性改變，周圍血象中白細胞輕度增高，以中性粒細胞為主。腦電圖呈彌漫性高波幅慢波，以額、顳部顯著。ct檢查可見低密度彌漫病灶，晚期可有腦萎縮現象。 （四）排除腦部其它病變，如顱內血腫及中毒性腦病等。【常規治療】【常規治療】 1.降溫 2.控制抽搐 3.降低顱內壓

33、 4.腎上腺皮質激素 5.神經營養藥 6.抗病毒治療 【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）治療原理 1高壓氧能增加病損區的氧供和促進腦細胞代謝。 2高壓氧下椎動脈血流增加，腦干網狀激活系統氧含量增加，促進昏迷蘇醒，有利于生命機能活動的維持。 3高壓氧能降低顱內壓，從而有利于阻斷顱高壓危象與腦疝形成。 4高壓氧可促進腦功能恢復，腦電波的慢波減少。 高壓氧治療病毒性腦炎療效統計醫院名稱例數 有效率（%） 無效（%） 死亡率（%）中南大學湘雅醫院12693.74.71.6解放軍九七醫院5296.13.90瀘州醫學院附屬醫院2896.53.50四川省人民醫院2788.811.20成都市第三人民醫院20

34、85105常規治療綜合資料97884.15.210.7（二）療效 見下表。 （三）注意事項 1體溫過高者，應采取適當降溫措施后再予以高壓氧治療。 2高壓氧治療應及早進行。 3伴有腦水腫者，減壓時要注意顱內壓“反跳”現象，減壓速度宜緩慢，并加用脫水劑。十、老年性癡呆十、老年性癡呆 癡呆（alzheimers disease;senile dementia）是意識清醒的人出現全面認知障礙的一種臨床綜合征。 【病因】【病因】 老年性癡呆的病因目前尚未清楚，但與下列病變有關： 1.變性疾病 2.腦血管疾病 3.顱內占位性病變 4.腦積水 5. 中毒 6. 感染 7. 營養障礙 8. 代謝障礙 【臨床表

35、現】【臨床表現】 1.記憶力障礙 2.定向力障礙 3.計算力障礙 4.判斷力、理解力明顯下降 5.情感變化異常 6.行為異常 7.認知障礙 8.輔助檢查 【癡呆的診斷】【癡呆的診斷】 在無意識障礙的情況下，在記憶、語言、視空間技能、情感或人格和認知等5項心理活動中，有記憶和認知功能障礙，和另3項中至少1項缺損，且影響社會活動者可確診。【常規治療】【常規治療】 本病至今尚無特效藥物治療,以下藥物可酌情應用。 1.腦功能及代謝調節藥物 2.類膽堿能藥 3.抗精神病藥物 4.老年性癡呆是一種慢性漸進性疾病，應采取綜合治療。 【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）治療原理 1高壓氧治療提高血氧含量，改善

36、腦組織的缺氧狀態，腦組織獲得較多的氧及能量，從而有效地改善腦功能。 2高壓氧可促進成纖維細胞的活動分裂，促進膠原纖維的形成，加速毛細血管再生和側枝循環建立，改善腦供血狀態。 3高壓氧使紅細胞的變形性增強，血小板的聚集率下降，改善微循環功能，從而改善腦的供血、供氧。 （二）治療方法 對老年人的高壓氧治療，必須采用較低壓力，一般應用0.150.2mpa較好。高壓氧治療每日1次，吸氧90min，10次為1療程。一般需3個療程以上。 （三）療效 上海二醫大用高壓氧治療20例老年性癡呆病人，于0.2mpa氧壓下吸氧80min，每日1次，共24周。總智商值增加，從而有效地改善了癡呆癥狀。 中南大學湘雅醫院

37、治療老年性癡呆60例，智力商數及記憶商數及認知功能均有不同程度提高，有效率高壓氧組86.67%，而對照組為63.33%。 （四）注意事項 1嚴格高壓氧治療的適應證，防止并發癥發生。 2治療壓力在0.150.2mpa，操作時保持壓力平穩。 3向患者交待治療方法及解除恐懼心理。 4艙內外準備必要的急救藥品及器械。十一、持續性植物狀態十一、持續性植物狀態 “植物狀態”又稱植物生存，是“過著一種僅僅是軀體生存，而缺乏智能或社交活動的生活”。植物狀態的病人已失去正常人的某些生理功能，如感覺、運動、言語、思維、情感等功能，而僅僅保留著一些植物所具有的功能，如呼吸、新陳代謝等生長和發育的功能。 植物狀態持續一段時間后成為持續性植物狀態（persitentpersitent vegetative vegetative state,pvsstate,pvs） ，是一種特殊形式的意識障礙，又稱睜眼昏迷，病人對自我和環境完全沒有意識，但伴有睡眠周期的改變，仍保留著生長和發育能力。pvs美國和中國都規定為植物狀態持續1個月以上，