1、熟悉骨盆骨折概念1病因病理2骨折分類3護理措施545骨盆骨折n骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。 病史介紹病史介紹n患者陳璐瑤，女性，18歲 ，住院號446665n因“高空墜落后疼痛1小時”擬“骨盆骨折”于2016年11月21日2：06入院nCT提示：左側恥骨及左側跟骨骨折n醫囑給予二級護理，普通飯，完善各項檢查。n治療：口服利伐沙班10mg1/日，依托必利顆粒50mg3/日，復方傷痛膠囊0.9g3/日，骨肽片0.6g3/日靜滴生理鹽水100ml+鹽酸丙帕他莫2g2/日，葡萄糖250ml+

2、維生素C2g1/日n11月22日給予左下肢石膏固定一、骨盆骨折相關知識n1、病因、病因n多由交通事故、意外摔倒或高處墜落等。n年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。n老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。 一、骨盆骨折相關知識n2、病理生理、病理生理n骨盆的血管及靜脈叢豐富，內有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈出血及盆腔內臟器損傷并導致相應的病理和生理變化。 一、骨盆骨折相關知識n3、骨盆的結構、骨盆的結構n骨盆是一個完整的閉合骨環，由骶、尾骨和兩側的髖骨組成，借助堅強有力的韌帶將其連結成為一個整體。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨融合處的外側即髖臼，髖臼與股骨頭構成髖關節，與雙下

3、肢相連。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個骶椎兩側的耳狀關節面和兩側髖骨的耳狀關節面連接，構成骶髂關節。骶髂關節屬真正的滑膜關節，但一般只能作上下的微動。一、骨盆骨折相關知識n3、骨盆的結構、骨盆的結構n關節周圍主要的韌帶有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂間韌帶及骶結節韌帶等。兩側的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯合，關節面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。關節周圍還有前、后、上、下四條韌帶以助恥骨體的連接。正常的恥骨聯合間距為0.10.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血運豐富的骨松質構成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴重程度成正相關。一、骨盆骨折相關知識n4、骨盆

4、的生物力學特征、骨盆的生物力學特征n骨盆是軀干和下肢的橋梁，軀干重力是通過骨性骨盆結構向下肢傳遞。骨盆呈環狀，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結節）稱為后環。骨盆負重時的支持作用在后環部，故后環骨折較前環骨折更為重要；但前環系骨盆結構最薄弱處，故前環骨折較后環骨折為多。一、骨盆骨折相關知識n4、骨盆的生物力學特征、骨盆的生物力學特征n骨盆對盆腔內臟器、神經、血管等有重要的保護作用。當骨折時，也容易損傷這些器官，盆腔內臟器，雖男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后為泌尿、生殖和消化三個系統的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易損傷。盆腔內有骶神經叢，來源

5、于第45腰神經和第13骶神經前支，位于骶骨的前外側，發出坐骨神經、陰部神經和臀上、下神經。一、骨盆骨折相關知識n4、骨盆的生物力學特征、骨盆的生物力學特征n盆腔的血管主要是髂內動脈，在骶髂關節前方由髂總動脈發出后，很快即分為前后支；后支主要供應盆壁，也稱壁支，分有閉孔動脈、臀上、下動脈、陰部內動脈；前支除供應盆壁外，還供應盆腔內各臟器和外生殖器，也稱臟支，分有膀胱上、下動脈、直腸下動脈和子宮動脈。靜脈分為壁靜脈和臟靜脈，前者與同名動脈伴行，后者構成靜脈叢，最后都注入髂內靜脈。由于盆腔內血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴重。 二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：

6、 n1、按骨盆骨折的部、按骨盆骨折的部位分型位分型 A、骨盆邊緣撕脫骨折 B、骶尾骨骨折 C、骨盆環單處骨折 D、骨盆環雙處骨折伴骨盆環變形 D、骨盆環雙處骨折伴骨盆環變形二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：n2、Tlle和和AO分型，分類為分型，分類為3類類: A :穩定型,骨折輕度移位 B :旋轉不穩定但垂直穩定 C :不穩定性骨折,骨盆在旋轉和垂直方向均不穩定 n骨盆骨折按骨盆環完整性受損的程度不同可分為四型：n 型:無損于骨盆環完整性的骨折： 髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一側恥骨單枝骨折。n 型型:骨盆環一處斷裂的骨折:一側恥骨雙枝骨折.恥骨聯合分離、一側骶髂關節附近骨折脫位。n

7、型型:骨盆環兩處以上斷裂的骨折:恥骨聯合附近兩處骨折脫位以及骨盆環多處骨折。n 型型:髖臼骨折,包括髖關節中心性脫位.n .型為穩定性骨折 型為不穩定性骨折三、臨床表現：三、臨床表現：n1疼痛：疼痛劇烈，在搬動或翻身時加重，髖關節活動也可引起疼痛。n2局部腫脹壓疼畸形及骨盆反常活動。n3下肢短縮畸形。n4.功能障礙，骨折后病人不能站立，床上翻身困難。三、臨床表現：三、臨床表現：n5.感覺運動障礙。n6.體格檢查：骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗四、并發癥四、并發癥n腹膜后血腫。n腹腔內臟損傷。n膀胱和后尿道損傷。n直腸損傷及女性生殖道損傷。n神經損傷。如膀胱和尿道損傷可出現尿血；腹內器官損傷可出現急

8、腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。 五、處理原則及治療五、處理原則及治療n1.非手術治療非手術治療n（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應根據損傷程度臥硬板床休息34周，以保持骨盆的穩定。n（2）復位與固定：不穩定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復位與固定的目的。 五、處理原則及治療五、處理原則及治療 五、處理原則及治療五、處理原則及治療n2.手術治療手術治療n（1）骨外固定架固定術：適用于骨盆環雙處骨折病人。n（2）切開復位鋼板內固定術：適用于骨盆環兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩定。五、處理原則及治療五、處理原則及治療n2.手術治療手術治療六、護理觀察六、護理觀察n

9、1、全身情況全身情況:神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血跡象、皮膚彈性等，必要時監測中心靜脈壓以及血色素等n2、腹部情況腹部情況 ：內出血及麻痹性腸梗阻 n3、排尿情況排尿情況 ：尿色及有無排尿障礙n4、肛門情況肛門情況:有無肛門疼痛、出血、有無觸痛 n5、神經損傷觀察神經損傷觀察n6、牽引治療期間須觀察、牽引治療期間須觀察牽引效果、病人體位、皮膚情況，預防牽引并發癥；長期臥床病人還應加強基礎護理，警惕臥床并發癥護理問題nP1:疼痛 焦慮nP2:軀體移動障礙nP3:排尿和排便型態的異常nP4:營養失調，低于機體需要量nP5:知識缺乏nP6:有皮膚完整性受損的危險nP7:有組織灌注不足的危險護理

10、措施P1.疼痛 焦慮1：合理應用非藥物性止痛措施，分散注意力。藥物性止痛措施，分散注意力。2：心理護理,尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好的護患關系 3: 協助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創造適宜的環境，避免過于噪雜或是寂靜。4：患者心理壓力大，害怕自己不能恢復正常。護理人員應關心體貼患者，多與之溝通，使其在短時間內盡快接受護理指導，積極配合療。探視期間，與家屬溝通，共同做好患者的心理護理。護理措施P2:軀體移動障礙1:指導患者絕對臥床休息。協助病人洗漱、進食、排泄及個人衛生活動等。2:翻身或移動病人軀體時，動作穩、準、輕，以免加重肢體損傷。3:告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數，

11、增強自理信心，并逐漸增加自理能力。4:指導并協助病人進行功能鍛煉。雙上肢的主動運動，雙足背伸跖屈，深呼吸，有效咳嗽，肢體肌的等長舒縮等護理措施P3:排尿和排便型態的異常1:觀察患者有無排尿困難，尿量及色澤，有無腹脹和便秘。2:導尿護理，對于尿道損傷致排尿困難者予留置導尿，并加強尿道口及尿管的護理，保持尿道通暢，嚴格無菌操作，防止逆行感染。3:鼓勵病人進食富含膳食纖維的食物、新鮮蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢4:發生便秘者，遵醫囑用藥，開塞露肛塞，生大黃敷臍，腹部順時針按摩等護理措施P4:營養失調，低于機體需要量1:遵醫囑禁食，及時輸液輸血治療。2:遵醫囑進食，早期給予低脂、高維生素、高鐵、含

12、水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高維生素、高糖、高鎂的飲食，以利于骨折修復和機體消耗的補充。少量多餐，滿足機體的需要護理措施P5.知識缺乏1：向病人及家屬介紹疾病的相關知識，及術前后的注意事項。2：經常和患者交流，增加患者的知識。3: 指導患者進行相應的功能鍛煉。護理措施P6:有皮膚完整性受損的危險1:平臥位休息，每2小時翻身一次,避免局部長期受壓。2:翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑3:使用壓力緩解工具：質量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。 骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。每次更換體位時應觀察容易發生褥瘡的部位。4:保持功

13、能體位。5:鼓勵攝入充足的營養物質和水分。護理措施P7:有組織灌注不足的危險1:觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，出現低血容量休克，應注意觀察患者神志、脈搏、血壓和尿量，及時發現和處理血容量不足。2:建立靜脈輸液通路，及時按醫囑補液和輸血。3:及時止血和處理腹腔內臟器官損傷4：注意觀察四肢末梢血運并發癥護理n1.休克的護理n1密切監測病人生命體征、意識、尿量、皮膚黏膜情況，每1530分鐘測量一次，病情平穩時改為每2小時1次。留置導尿管以觀察尿量。n2取仰臥中凹位，以增加回心血量及改善腦血流，盡量減少搬動病人。n 并發癥護理n3保持呼吸到順暢，給予低流量氧氣吸入，減輕組織缺氧癥狀。必

14、要時行氣管插管或氣管切開。n4迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時行靜脈切開，及時補充血容量。n5遵醫囑使用血管活性藥物及強心劑，以升高血壓，增加心輸出量。可給予5%并發癥護理n碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。n6針對休克病因采取各種緊急措施，如鎮痛、止血等。需采取積極手術時，因迅速做好手術前的術前準備。n3.膀胱及尿道損傷的護理并發癥護理n2.腹膜后血腫及內臟損傷的護理n1常與休克同時發生，應密切觀察病人生命體征的變化及腹部情況，注意腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。n2在抗休克時應迅速查明出血原因并進行對癥處理，做好急診手術的術前準備。并發癥護

15、理n3若出現腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經紊亂所致，可給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來緩解癥狀。n3.膀胱及尿道損傷的護理n1觀察病人排尿情況，注意有無尿痛、血尿或因排尿困難等情況，如有異常應及時匯報醫師處理并發癥護理n2對尿道不完全斷裂的病人，應放置導尿管，有利于損傷的尿道修復。若尿道完全斷裂，不能插入導尿管者，可行膀胱造瘺。應注意導尿管和膀胱造瘺管的護理：1.妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管脫出、堵塞或扭曲。引流袋每日更換1次，導尿管每周更換一次，預防感染；2.鼓勵病人多飲水，使尿量維持在每日2000ml以上，以沖洗尿道。并發癥護理n遵醫囑應用抗生素，防止感染。

16、每日2次清洗會陰部及尿道口；3.每日進行膀胱沖洗一次，根據病情選擇沖洗液，防止血塊堵塞導尿管；4.導尿管2周后拔除，拔管后適時行尿道擴張。膀胱造瘺管術后2周拔除，拔管前應夾閉尿管，如果自行排尿順利，即可拔管。并發癥護理n4.直腸損傷的護理n1行直腸指診，已明確直腸有無損傷。n2明確診斷后應給予禁食，靜脈輸液，應用抗生素，以防止感染，做好直腸修補、造瘺手術的術前準備。n3對于造瘺術后病人，應注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時更換敷料。觀察造瘺口周圍皮膚組織有無感染的征象，以及體溫變化。給予高營養飲食以補充機體需要量。并發癥護理n5.神經損傷的護理n1觀察有無

17、神經損傷的表現。n2僅出現神經如坐骨神經痛，可進行保守治療，應用營養神經的藥物治療的同時可配合理療。n3出現下肢肌力下降時，因鼓勵并指導病人做抗阻力肌肉鍛煉，同時按摩、理療以促進局部血液循環，防止廢用性肌萎縮。n4出現足下垂時，用軟枕保持花關節于功能位，防止跟腱攣縮。并發癥護理n6 牽引護理n由于持續牽引，病人長期臥床，活動受限，所以要防止并發癥的發生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無褶，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發生。下肢牽引時，必須雙側同時做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內收畸形。生活護理n1骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神經功能紊亂，容易發生便秘。應指導病人進食營養豐富、易消化的食物，鼓勵病人多飲水，多食水果、蔬菜，以提高機體抵抗力，預防便秘。n2做好病人的基礎護理，滿足病人的生活需要，鼓勵病人做力所能及的事，逐漸培養自立能力。康復功能鍛煉n1病人臥床休息期間