1、上消化道異物內(nèi)鏡治療的護(hù)理體會(huì)匕消化道異物內(nèi)鏡治療的護(hù)理體會(huì)【摘耍】上消化道異物是臨床常見(jiàn)的急癥，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日 益發(fā)展，經(jīng)胃鏡配合使用不同的內(nèi)鏡附件可以及時(shí)取出許多種類的異 物，護(hù)士在配合醫(yī)生取出異物時(shí)，首先耍做好術(shù)前的器械及物品的準(zhǔn) 備，其次做好患者全而的護(hù)理，包括患者心理護(hù)理、術(shù)前檢查、藥物 準(zhǔn)備等，在術(shù)屮醫(yī)護(hù)雙方要操作熟練，配合默契，增加異物取出的成 功率，術(shù)后還要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，預(yù)防再次發(fā)生異物頓。【關(guān)鍵詞】上消化道異物內(nèi)鏡護(hù)理中圖分類號(hào):r473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)：1005-0515(2010) 12-146-02經(jīng)胃鏡可以及時(shí)取出許多上消化道異物，內(nèi)鏡取異物方法簡(jiǎn)便、 易行，

2、病人可免受外科手術(shù)痛苦，并發(fā)癥少，成功率高，是一種治療 上消化道異物的較好方法1。我科自2002年以來(lái)，對(duì)67例上消化 道異物的患者進(jìn)行了內(nèi)鏡下治療，取得了滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理配合介 紹如下：1臨床資料本組67例患者中，男42例，女25例，年齡最小4歲，最大75歲。 吞服后至就診時(shí)間為2186小時(shí)。取出成功63例，占94. 3% ,失敗 5 例，占 5.7 %o2操作方法使用奧林巴斯gif-q240.q160型電子胃鏡及其附件，如活檢鉗、 圈套、三爪鉗、鼠齒鉗、鱷嘴鉗、“v”字鉗、籃型取石器等。操作 時(shí)患者取左側(cè)臥位，口角略低,一名護(hù)士立于患者背后以右手食指、中 指固定口墊，左手輕推其后腦，防止

3、操作中患者頭部不自主搖動(dòng)或吐 出口墊。當(dāng)胃鏡前端至咽喉部時(shí)，即開(kāi)始仔細(xì)觀察以發(fā)現(xiàn)異物，一經(jīng) 發(fā)現(xiàn)異物，待醫(yī)生調(diào)整胃鏡至最佳位置時(shí)，選擇合適的鉗取器械，由另 一名護(hù)士配合醫(yī)生抓取。如在退鏡時(shí)發(fā)生粘膜損傷或出血，重新插入 胃鏡觀察損傷情況，必要時(shí)作止血治療。3結(jié)果異物的種類、例數(shù)、所在部位及取出成功例數(shù)見(jiàn)表。4護(hù)理4. 1術(shù)前護(hù)理4. 1. 1 x線檢查對(duì)吞入金屬性異物、不透x線異物的病人應(yīng)攝頸部及胸部x線 正側(cè)位片、腹平片，以確定杲物的位置、性質(zhì)、形狀、大小以及有無(wú) 穿孔，勿行吞鎖檢查，以免影響視野，延誤取異物的吋機(jī)。4. 1.2心理護(hù)理食管異物可導(dǎo)致的疼痛、吞咽梗阻、不能進(jìn)食等不適，胃內(nèi)異物

4、可致上腹部隱痛，如異物刺入胃壁可致劇痛。兒童多表現(xiàn)為吵鬧、拒 食等，成人多表現(xiàn)為恐懼、焦慮不安。應(yīng)針對(duì)患者的年齡、性別、病 情及心理狀態(tài)，給予不同的心理護(hù)理。首先要安慰患者,告訴患者及家 屬內(nèi)鏡下取異物的安全性和有效性，講過(guò)去取出異物成功的例子，如 果及時(shí)取出異物不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)等，解除患者及家屬的恐懼心 理，并詳細(xì)講訴取岀異物過(guò)程中如何配合醫(yī)生，使其有心理準(zhǔn)備，努 力使患者以良好的心理狀態(tài)接受治療。4. 1.3患者準(zhǔn)備成人及能配合的大齡兒童按常規(guī)內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)備，并于術(shù)前肌注地 西泮10】昭和丁漠東萇若堿20mg,兒童、各種檢查不合作者可用靜脈 麻醉。病情嚴(yán)重者建立靜脈通道，并準(zhǔn)備搶救用品、

5、藥物。4.1.4器械準(zhǔn)備術(shù)前檢查胃鏡注水/氣管道、活檢鉗管道是否通暢,各種鉗取器械 保證開(kāi)閉口如；必要時(shí)備注射針、沖洗管供術(shù)中用。4. 2術(shù)屮配合體會(huì)鉗取器械的選擇主要取決于異物的性質(zhì)和形狀，鉗取器械在插入 前先在體外進(jìn)行模擬試驗(yàn)。抓取異物時(shí)用力適當(dāng)，太松或過(guò)緊都會(huì)導(dǎo) 致異物滑脫；抓取吋選擇特定的支撐點(diǎn)，如金屬異物的邊緣、義齒的 鋼絲等處；長(zhǎng)條界物套住一端，并讓尖銳端向下，以免損傷消化道粘 膜。退出異物吋，盡量將異物靠近內(nèi)鏡，不留間隙，否則有吋可能發(fā) 生異物與內(nèi)鏡“脫節(jié)”現(xiàn)象，導(dǎo)致失敗。當(dāng)異物通過(guò)咽部時(shí)，協(xié)助病 人頭部后仰，使咽喉部與口腔部成一直線，以利異物順利取出。4. 3術(shù)后護(hù)理術(shù)后告訴患

6、者異物已取出并讓其看取出的異物，使其放心;有粘 膜損傷及出血者,應(yīng)禁食，并給予制酸劑及保護(hù)胃黏膜藥物，一般數(shù) 日內(nèi)可自愈。加強(qiáng)術(shù)后衛(wèi)生宣教對(duì)預(yù)防異物的發(fā)生很有必要：任何原 因?qū)е碌南廓M窄患者，告知h后進(jìn)食時(shí)需細(xì)嚼慢咽，囑其家屬為 患者準(zhǔn)備飲食時(shí)要精細(xì)，肉食要爛熟并剔去骨頭；嬰幼兒不口含玩具； 胃柿石是由于空腹進(jìn)食大量柿了，特別是未成熟或未去皮的柿了造成, 因此要告訴患者忌空腹食柿了、黑棗等。5小結(jié)消化道異物對(duì)人體的影響取決于異物的性質(zhì)、大小及異物滯留部 位。小而光滑的異物可不產(chǎn)生任何癥狀，經(jīng)胃腸道順利排除，大且銳利 的異物可引起梗阻，損傷消化道粘膜,甚至導(dǎo)致出血、穿孔及急性腹膜 炎,因此需要爭(zhēng)取吋間2,避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員 操作熟練、配合默契、患者的積極配合是成功的關(guān)鍵。本組失敗病例分析：胃石堅(jiān)硬且體積大，缺乏器械，難以擊碎取出; 帶支架的義齒頓于食管第一狹窄處，取出過(guò)程中易劃破食管，引起 大出血及穿孔，權(quán)衡利弊