1、成分輸血在急性創(chuàng)傷性骨折治療中應(yīng)用【摘要】目的探討成分輸血在急性創(chuàng)傷性骨折治療中的 應(yīng)用。方法回顧分析2007年5月2011年7月35例急性創(chuàng) 傷性骨折患者輸血的成分和劑量。結(jié)果35例創(chuàng)傷性骨折患 者均輸注紅細(xì)胞懸液，其中2例骨盆骨折患者輸注血漿或血 小板，1例合并創(chuàng)傷性休克患者輸注冷沉淀。結(jié)論成分輸血 在創(chuàng)傷性骨折治療中具有重要作用，輸注血液成分和輸血量 的制定應(yīng)根據(jù)臨床和實驗室檢查結(jié)果。【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性骨折；成分輸血；紅細(xì)胞懸液急性創(chuàng)傷性骨折多伴有大量的失血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血 性休克。盡快補充血容量、制止出血、處理骨折是治療的關(guān) 鍵。某些情況下，輸血是唯一能挽救生命或迅速處理嚴(yán)重病 況的方

2、法1。現(xiàn)綜合分析對35例急性骨折患者輸血的成 分和種類，以探討成分輸血在骨折治療中的應(yīng)用。1資料與方法1. 1 一般資料 收集2007年5月2011年7月本院急性 創(chuàng)傷性骨折患者35例，其中男23例，女12例，年齡1360 歲，平均42.5歲。其中骨盆骨折5例，股骨干骨折8例， 脊柱爆裂性骨折14例，肋骨骨折7例，雙小腿粉碎性骨折1 例。1.2成分輸血的種類所有患者均輸注紅細(xì)胞懸液，少 數(shù)患者輸注血漿、機采血小板及冷沉淀。冷沉淀由200 ml 新鮮冰凍血漿制備為1 uo血液制品由市中心血站制備及提 供。輸血注意事項及不良反應(yīng)已與家屬交代清楚并取得家屬 的知情同意。2結(jié)果35例急性創(chuàng)傷性骨折患者

3、中，31例輸注紅細(xì)胞懸液后 癥狀獲得明顯好轉(zhuǎn)，血壓升高并能維持在正常水平；3例癥 狀一過性緩解，隨后血壓下降，經(jīng)輸注血漿及血小板后癥狀 緩解，血壓趨于穩(wěn)定，1例骨盆多發(fā)骨折合并創(chuàng)傷性休克患 者輸注冷沉淀，效果滿意。3討論隨著現(xiàn)代交通的發(fā)展，交通意外等高能量損傷所致嚴(yán)重 骨折也相應(yīng)增多。創(chuàng)傷性骨折往往合并大量失血及血漿的丟 失，致使有效循環(huán)血容量減少，繼而引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致 組織器官功能不全和病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克，甚至 危及生命。及時補充血容量、治療其病因和制止繼續(xù)失血、 失液是治療創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵2。嚴(yán)重骨折患者治療的首要問題是防止創(chuàng)傷性休克的發(fā) 生，治療原則是能等待的患者先抗休克再

4、止血，不能等待的 患者邊抗休克、邊止血3。爭取在最短的時間內(nèi)補充有效 循環(huán)血容量，疏通和改善微循環(huán)功能是治療的關(guān)鍵。待病情 穩(wěn)定后，應(yīng)考慮輸血以恢復(fù)血液功能和健康，補充血液成分 能幫助創(chuàng)傷止血。因全血中含有多種血液成分，不需要或喪 失活性的成分只會增加輸血反應(yīng)的幾率，因此臨床常根據(jù)失 血量來決定輸注血液種類和劑量4,選用針對性強、效果 好、輸血反應(yīng)少的成分輸血。輸血成分的選擇應(yīng)根據(jù)實驗室 結(jié)果來制定，一般紅細(xì)胞比容30%時可輸注紅細(xì)胞；血小 板計數(shù)v （5060） x109/l需輸注濃縮血小板；凝血因子 降到正常水平的30%50%以下或凝血酶原時間大于1.5倍對 照時，需輸注新鮮冰凍血漿或冷沉

5、淀3。創(chuàng)傷性休克多并發(fā)大量失血及血漿的丟失，丟失的血漿 可以通過毛細(xì)血管壁由血管周圍間質(zhì)液或輸注膠體液及晶 體液來補充，而紅細(xì)胞則難以補充，故在大量輸血手術(shù)患者 中應(yīng)以輸注紅細(xì)胞懸液為主5。懸浮紅細(xì)胞是三聯(lián)袋采集 全血后，在2 °c"6 °c溫度下，經(jīng)離心后將90%以上的血漿 移入轉(zhuǎn)移袋后，將另一保存袋內(nèi)紅細(xì)胞保存液加入紅細(xì)胞內(nèi) 替代移出的血漿，充分混合后制成的血液制品，它既能補充 紅細(xì)胞，又能擴充血容量，同時因血漿基本移除，又降低了 輸血反應(yīng)發(fā)生的幾率，深受臨床醫(yī)師的歡迎。與紅細(xì)胞不同, 血漿在制備時就已經(jīng)稀釋成80%的血漿了，在治療創(chuàng)傷性凝 血紊亂輸注血漿時，

6、應(yīng)與紅細(xì)胞配合使用，現(xiàn)在達成的共識 是盡早使用1 : 1的血漿和紅細(xì)胞以提高創(chuàng)傷患者的存活率3。大量輸血時，血小板計數(shù)低于50x109/l時，需要 另外輸注血小板。血小板在止血、凝血過程中能發(fā)揮重要作 用，其功能是通過黏附、聚集、釋放反應(yīng)而止血；同時血小 板也參與凝血機制、血塊回縮和血管收縮；另外血小板還具 有參與炎癥、免疫及維持內(nèi)皮完整性的功能。冷沉淀與血漿 相比其中的vid因子、纖維結(jié)合蛋白濃縮了 10倍，在清除非 毒物質(zhì)、細(xì)胞黏附、炎癥和創(chuàng)傷愈合中起重要作用6o令本組35例創(chuàng)傷性骨折患者均輸注紅細(xì)胞懸液2 u,以補 充紅細(xì)胞并擴充血容量，癥狀得到緩解。其中3例患者輸注 紅細(xì)胞懸液癥狀一過

7、性緩解，隨后血壓下降，考慮系體內(nèi)繼 續(xù)出血并稀釋性血小板減少，經(jīng)輸注血小板1個治療量和新 鮮冰凍血漿200 ml補充血容量，輸注多種凝血因子和血漿 蛋白后，癥狀緩解，血壓趨于穩(wěn)定。1例多發(fā)骨盆骨折合并 創(chuàng)傷性休克患者輸注冷沉淀1 u,效果滿意。綜上所述，急性創(chuàng)傷性骨折多伴有大量的失血、失液， 及時補充血容量，制止繼續(xù)出血是治療的關(guān)鍵。輸血是搶救 急危重患者的重要手段，成分輸血既能針對性的補充人體損 失的血液成分，又能擴充血容量，同時又減少了輸血的不良 反應(yīng)，有效地利用了血液資源，在創(chuàng)傷性骨折的治療中具有 重要的應(yīng)用價值，而血液成分的選擇和輸血量的多少應(yīng)根據(jù) 臨床和實驗室檢查結(jié)果來制定。參考文獻1 盛楚華，陳林興，王麗珊住院患者用血情況調(diào) 查與分析.醫(yī)藥論壇雜志，2006,27 (15) ：63-64.02 吳在德外科學(xué)第5版北京：科學(xué)技術(shù)出版社, 2002： 51-53.3 劉景漢，汪德清.臨床輸血學(xué).北京：人民衛(wèi)生出 版社，2011：284-289.4 戴書萍，郭健平.31例大量輸血患者成分輸血分 析中國實用醫(yī)藥，2010, 5 (16