1、驚病（急性應激反應）中醫臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為急性應激反應住院患者。一、驚病（急性應激反應）中醫臨床路徑標準住院流程（-）適用對象中醫診斷：第一診斷為驚病（tcd編碼：zbv070 ）西醫診斷：第一診斷為急性應激反應（icd-10編碼：f43.0 ）（-）診斷依據1 疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中醫神志病臨床診療指南（2015年版）。（2）四醫診斷標準：icd-10精神與行為障礙分類（世界衛生組織編， 人民衛生岀版社,1995年）。2. 證候診斷參照“驚病（急性應激反應）中醫診療方案”。驚病（急性應激反應）臨床常見證候：心虛膽怯證痰熱上擾證痰迷心竅證心腎陽

2、虛證瘀血阻竅證（三）治療方案的選擇參照“驚病（急性應激反應）中醫診療方案”。1診斷明確，第一診斷為驚病（急性應激反應）。2 患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為w14天（五）進入路徑標準1 第一診斷必須符合驚病（tcd編碼：zbv070 ）和急性應激反應（icd-10 編碼：f43.0）的患者。2. 患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一 診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3. 伴有嚴重腦、心、肝、腎功能不全等軀體疾病的患者、兒童和妊娠期婦女、 不愿接受中醫治療的患者不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集驚病不同證候的主癥、次癥和舌、脈象特點，

3、重點觀察心悸 征仲、善驚易恐、煩躁、發狂等主癥，注意證候的動態變化。(%1) 住院檢查項目1 必需的檢查項目心理測量：急性應激障礙量表(asds)2. 可選擇的檢查項目：根據病情需要，可選擇、創傷后應激障礙癥狀清單(pcl-c)、漢密爾頓抑 郁量表(hamd)、漢密爾頓焦慮量表(hama)、血常規、肝功能、腎功能、血糖、電 解質、甲狀腺功能、生殖激素、腫瘤標志物、b超、經顱多普勒、胸部x線片、 心電圖、腦電圖、頭顱ct或mri等。(%1) 治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥(1)心虛膽怯證益氣養心，鎮靜安神。(2)痰熱上擾證清熱化痰，寧心安神。(3)痰迷心竅證疏肝解郁，化痰開竅。(4)

4、心腎陽虛證補益陽氣，安神定志。(5)瘀血阻竅證理氣化瘀，豁痰醒腦。2. 針刺治療3. 其他特色治療(1) 穴位刺激調控法(2) 認知行為治療4. 四藥治療5. 護理調攝要點(%1) 出院標準1. 臨床癥狀顯著改善;2. 急性應激障礙量表(asds)篩查陰性;3. 社會功能改善。(十)變異及原因分析1 病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。2. 合并有其他系統疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退岀本路徑。3. 因患者或家屈意愿影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、驚病（急性應激反應）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為驚病（急性應激反應）（tcd編碼：zbv070、icd-10編碼：

5、f43.0）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發病時間:年_月_日_時_分 住院日期:年_月_日出院日期:年_月tl 標準住院日w14天實際住院日：天日期年 月 日 （第1天）年 月 日（第27天）年 月 日 （第814天）主 要 診 療 _l 作詢問病史及體格檢查、 精神檢查采集中醫信息，進行中 醫證候判斷書寫入院病歷及首次 病程記錄常規檢查、心理測量擬定職業、家庭和社會 多維的綜合康復計劃 向家屬交待病情和注意事項上級醫師查房確定治療方案、評價療 效，調整治療藥物釆集中醫信息進行中醫證候判斷完成病程記錄據檢查結果-了相應處理注意病情變化精神檢查、量表評定上級醫師查房確定出院 完成出院相

6、關記錄 制定出院隨訪計劃 指導患者病后康復出院后注意事項做好出院宣教飲 食普通飲食戒酒、禁煙鼻飼、高靜脈營養普通飲食戒酒、禁煙鼻飼、高靜脈營養普通飲食戒酒、禁煙鼻飼、高靜脈營養檢 驗 與 檢 查急性應激障礙量表（asds）其他檢查根據患者具 體情況而定急性應激障礙量表 （asds）其他檢查根據患者具體 情況而定復查異常項目急性應激障礙量表 （asds）其他檢查根據患者具體 情況而定復查異常項目醫 患 溝 通與患者或家屬交談，分 析檢查結果及意義疾病的診斷明確說明疾病的病情程度， 發生發展過程及可能出 現的預后。介紹所給與治療的主 要內容及目的，及可能出 現屮止該臨床路徑的情 況。與患者或家屬交

7、談，分 析檢查結杲及意義 治療反應，病情變化與患者或家屬交談 說明疾病治療效果。向患者或家屬講解家庭 飲食、護理調攝原則向患者或家屬交代隨訪 計劃中 醫 治 療 項 0中藥內服：代表方劑湯劑中成藥針灸辨證治療其他屮醫特色治療穴位刺激調控法認知行為治療西藥治療 ssrt原劑量劑量減少snri原劑量劑量減少nassas原劑量劑量減少三環類原劑量劑量減少抗焦慮藥原劑量劑量減少 心境穩定劑原劑量劑量減少抗精神病藥原劑量劑量減少其他藥物原劑量劑量減少中藥內服:代表方劑湯劑中成藥針灸辨證治療其他中醫特色治療穴位刺激調控法認知行為治療西藥治療 ssrt原劑量劑量減少 snri原劑量劑量減少 nassas原劑

8、量劑量減少 三環類原劑量劑量減少 抗焦慮藥原劑量劑量減少 心境穩定劑原劑量 劑量減少 抗精神病藥原劑量劑量減少其他藥物原劑量 劑量減少1.中藥內服：代表方劑湯劑中成藥針灸辨證治療 其他中醫特色治療 穴位刺激調控法 認知行為治療 西藥治療 ssrt原劑量 劑量減少 snri原劑量劑量減少 nassas原劑量劑量減少 三環類原劑量劑量減少 抗焦慮藥原劑量劑量減少 心境穩定劑原劑量 劑量減少 抗精神病藥原劑量劑量減少 其他藥物原劑量劑量減少主 要 護 理 工 作入院宣教根據醫囑協助完成相 關檢查完成護理記錄飲食、睡眠、生活觀察心理護理護士量表評定完成護理記錄飲食、睡眠、生活觀察心理護理護士量表評定出院宣教證 候 改 善 情 況臨床癥狀改善程度 恢復正常好轉無好轉甚至惡化臨床癥狀改善程度 恢復正常好轉無好轉甚至惡化急性應激障礙量表 (asds)陽性陰性急性應激障礙量表(asds) 陽性陰性急性應激障礙量表(asds) 陽性陰性社會功能恢復正常好轉均無好轉甚至惡化社會功能恢復正常好