1、20xx年督導檢查政教匯報內容 非手術科室檢查內容 1、患者入院、出院、轉科服務的落實與管理； 2、急、危、重癥患者入院制度與流程的落實與管理； 3、患者或授權委托人的知情權利的落實與管理； 4、保護患者的隱私、尊重民族習慣和宗教信仰的落實與管理； 5、糾紛防范與處理培訓的落實與管理； 6、口頭醫囑、醫囑及處方的管理； 7、危急值管理； 8、醫療安全信息分析并促進醫療安全管理的改進； 9、核心制度的落實與管理；（包括但不限于首診負責制、三級醫師查房制度、死亡及疑難危重病例討論、交接班制度、危重病人搶救制度） 10、臨床技術操作規范和臨床診療指南的落實與應用。 11、臨床輸血管理 12、“三基三

2、嚴”培訓與考核的落實與管理； 13、醫療風險管理方案的落實與管理； 14、患者安全目標的落實； 15、全員質量與安全教育和培訓的管理與落實； 16、醫療技術風險預警機制和醫療技術損害處置預案的管理與落實； 17、高風險技術操作的授權管理與動態管理； 18、臨床路徑與單病種管理； 19、病情評估管理； 20、按照醫院現行臨床診療指南、疾病診療規范、藥物臨床應用指南、臨床路徑，規范診療行為的落實； 21、根據病情，選擇適宜的臨床檢查的落實； 22、腸外營養的管理； 23、激素類藥物與血液制劑管理； 24、化學藥物的管理。 25、疑難危重患者、惡性腫瘤患者的多學科綜合診療的管理； 26、住院診療活動

3、質量管理； 27、住院患者診療計劃的管理； 28、院內會診的管理； 29、出院記錄、出院指導與隨訪的管理； 30、科室質量與安全管理小組的構建及履行職責的管理； 31、住院病歷質量的管理； 32、住院時間超過30天患者的管理。 33、抗菌藥物臨床合理應用管理 手術科室檢查內容 1.患者入院、出院、轉科服務的落實與管理； 2.急、危、重癥患者入院制度與流程的落實與管理； 3.患者或授權委托人的知情權利的落實與管理； 4.保護患者的隱私、尊重民族習慣和宗教信仰的落實與管理； 5.糾紛防范與處理培訓的落實與管理； 6.口頭醫囑、醫囑及處方的管理； 7.危急值管理； 8.手術部位標示管理； 9.手術安

4、全核查與風險評估管理； 10.醫療安全信息分析并促進醫療安全管理的改進； 11.核心制度的落實與管理；（包括但不限于首診負責制、三級醫師查房制度、死亡及疑難危重病例討論、交接班制度、危重病人搶救制度） 12.臨床技術操作規范和臨床診療指南的落實與應用； 13.手術醫師資格分級授權與再授權的管理； 14.患者病情評估與術前討論制度的落實。 15.臨床輸血管理 16.“三基三嚴”培訓與考核的落實與管理； 17.醫療風險管理方案的落實與管理； 18.患者安全目標的落實； 19.全員質量與安全教育和培訓的管理與落實； 20.醫療技術風險預警機制和醫療技術損害處置預案的管理與落實； 21.高風險技術操作

5、的授權管理與動態管理； 22.臨床路徑與單病種管理； 23.病情評估管理； 24.按照醫院現行臨床診療指南、疾病診療規范、藥物臨床應用指南、臨床路徑，規范診療行為的落實； 25.根據病情，選擇適宜的臨床檢查的落實； 26.腸外營養的管理； 27.激素類藥物與血液制劑管理； 28.化學藥物的管理。 29.手術治療計劃或方案的制定與管理； 30.術前履行患者知情同意的管理； 31.重大手術的管理； 32.急診手術的管理； 33.手術記錄與術后首次病程記錄的管理； 34.離體組織的病理學檢查的管理； 35.患者術后醫護管理。 36.疑難危重患者、惡性腫瘤患者的多學科綜合診療的管理； 37.住院診療活

6、動質量管理； 38.住院患者診療計劃的管理； 39.院內會診的管理； 40.出院記錄、出院指導與隨訪的管理； 41.科室質量與安全管理小組的構建及履行職責的管理；42.住院病歷質量的管理； 43.住院時間超過30天患者的管理；44.術后并發癥的管理； 45.手術科室的質量與安全指標的管理與記錄；46.“非計劃再次手術”的管理。 47、抗菌藥物臨床合理應用管理 麻醉科檢查內容 1、麻醉醫師資格分級授權再授權管理； 2、麻醉醫師專業理論和技能培訓的管理； 3、麻醉人員配置的管理； 4、麻醉前病情評估和麻醉前討論的落實與管理； 5、麻醉風險評估、麻醉計劃、麻醉醫師資質的管理； 6、麻醉知情同意的管理。 7、手術安全核查的管理； 8、麻醉意外與并發癥的管理； 9、麻醉效果評定的管理； 10、復蘇室的配置、轉入、轉出標準與流程的