1、僅供個(gè)人參考For personal use only in study and research; not forcommercial use麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程（一、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理流程1、醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)逐 級(jí)上報(bào)，不得延誤、隱瞞。凡醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，并由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù) 科。發(fā)生醫(yī)療事故后，當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科主任，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商 解決，處理有困難，將由科室主任出面協(xié)調(diào)。2、成立麻醉科應(yīng)急小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)麻醉過程中的意外及并發(fā)癥。承擔(dān)麻醉工作的麻醉醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作， 并服從應(yīng)急小組的指揮，

2、處理過程記 錄于病歷/麻醉單中。3、凡已有或預(yù)計(jì)有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)立即向當(dāng)日上級(jí)醫(yī)生尋求幫助，同時(shí)將事件及地點(diǎn)向科主任匯報(bào)，并通知當(dāng)時(shí)在科的應(yīng)急小組成員參加搶救。4、接到搶救通知的應(yīng)急小組成員在確認(rèn)自己管理的病人安全的前提下，應(yīng) 盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。5、參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在應(yīng)急小組人員的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小 組人員應(yīng)指揮安排在場(chǎng)醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)及內(nèi)環(huán)境等。6對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科，報(bào)告意外事件、病人現(xiàn) 狀和可能的問題，并邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科工作人員到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。7、在病情基本穩(wěn)定后或初步?jīng)Q定放棄

3、搶救后，由應(yīng)急小組負(fù)責(zé)人召集在場(chǎng) 的應(yīng)急小組成員和麻醉科責(zé)任醫(yī)師，與病人所在科室的主管醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科商量繼 續(xù)治療方案，指定負(fù)責(zé)對(duì)病人家屬談話的人員，和病人家屬談話的基調(diào)和主要內(nèi) 容，審核醫(yī)療記錄等處理事宜。8、對(duì)圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)在當(dāng)日填寫 “麻醉科不良事件報(bào)告表”： 麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至 死亡。由于任何原因所致的危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表與麻醉前訪視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交專人收集 管理，由科主任或副主任定期組應(yīng)急小組成員討論， 以提高臨床麻醉質(zhì)量，為防 范風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)。9、對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事

4、故要進(jìn)行調(diào)查，對(duì)確定的醫(yī)療事故應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)認(rèn)真討 論，嚴(yán)肅處理，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并填寫“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院。10、嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng) 過和交代病情，嚴(yán)禁在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問題。否則，一切后果自負(fù)。二、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥防范措施1、加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控：定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等衛(wèi)生 行政法規(guī)及麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)范和流程；嚴(yán)格執(zhí)行麻醉科工作常 規(guī)；麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理；加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的 管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，遵循三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；建立科室獎(jiǎng)罰制度。定 期檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。

5、 組織麻醉意外和并發(fā)癥專題討論， 定期自查、 分析、整改。有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。2、加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)： 制定住院醫(yī)師階段性培訓(xùn)計(jì)劃， 并由專人負(fù) 責(zé)對(duì)其進(jìn)行階段性考核； 定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹； 不定期地進(jìn)行新技術(shù)、 新設(shè)備操作演示；鼓勵(lì)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。3、麻醉醫(yī)師必須加強(qiáng)術(shù)前訪視，向病人做好解釋工作，制定適宜的麻醉方 案，對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。4、麻醉操作前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，對(duì)接受任何麻醉（包 括局麻和硬膜外麻醉等） 的病人， 在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備， 備好氣管插管器 械及相應(yīng)的搶救藥物；急救物資

6、隨時(shí)處于備用狀態(tài)。5、嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命征變化，并在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷和處理；堅(jiān) 持查對(duì)制度， 所有麻醉中用藥應(yīng)做標(biāo)記。 抽藥后的空安培瓶應(yīng)保留至病人離開手 術(shù)室前，以便核對(duì)；一經(jīng)施行麻醉，麻醉醫(yī)師不能離開病人，擅離職守者重罰。 根據(jù)具體情況選擇麻醉藥物及劑量， 不得超范圍超劑量用藥； 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作 常規(guī)，各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位。 對(duì)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師放手不放眼， 疑難重 癥由主治醫(yī)師操作。6、靜吸復(fù)合麻醉時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)藥物，適當(dāng)固定病人松動(dòng)的牙齒， 誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液， 注意注藥速度和病人的通氣狀況， 避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不 足。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的

7、損傷。術(shù)中密切觀察 病人的生命體征變化， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系， 排除手術(shù)操作干擾的可能， 維持病人生命體征平穩(wěn)。 當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)， 必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師， 嚴(yán)格執(zhí) 行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。7、椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除穿刺部位感染可能。 穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔， 注意進(jìn)針?biāo)俣群蛯哟瓮黄聘小Ｐg(shù)后隨訪時(shí)注意詢問患者是否有感覺或運(yùn)動(dòng)異常。 當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面。適當(dāng)補(bǔ)液，防止低血壓、心動(dòng)過緩、惡 心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生，注意面罩供氧。8、神經(jīng)阻滯時(shí)操作輕柔，定位準(zhǔn)確。注藥前回抽，明確無血后方可注藥， 防止麻醉藥誤入血管引起中毒。 一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、 驚厥等征象時(shí)， 應(yīng)予面 罩吸氧，同

8、時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。9、術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能 拔除氣管導(dǎo)管。10、其它方面： 對(duì)有嚴(yán)重合并癥的病人， 在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)交代麻醉和手術(shù)的 危險(xiǎn)性，使家屬有一定的思想準(zhǔn)備；注意服務(wù)態(tài)度，做好解釋工作。在問題 性質(zhì)未弄清之前， 不可憑個(gè)人推測(cè)亂傳， 同時(shí)做好醫(yī)療保護(hù)工作。 發(fā)生問題時(shí) 應(yīng)以醫(yī)院和病人的利益為根本， 麻醉科與外科共同協(xié)商解決， 不可相互推卸責(zé)任。 接到會(huì)診單應(yīng)盡快會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在接到通知后 10分鐘到現(xiàn)場(chǎng)。 三、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理預(yù)案（一）、局麻藥毒性反應(yīng)1 、停止應(yīng)用局麻藥。2、面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。3、用苯

9、二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。4、應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環(huán)功能。5、如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。（二）、高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻1、停止應(yīng)用局麻藥2、面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。3、快速補(bǔ)充血容量。4、應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。5、如呼吸心跳停止，則按心肺腦復(fù)蘇處理。（三）、脊麻后頭痛1、去枕平臥2、對(duì)癥治療：口服止痛藥 （如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥 ）。3、靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d,鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。4、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因 250500mg。5、嚴(yán)重者或用上述效果不明顯

10、,可用硬膜外腔填塞法,即硬膜外腔注射生理鹽 水或自體血。（四）、硬膜間隙血腫和截癱 盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液,必要時(shí)行椎板切開血腫清除。（五）、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫1 、全身抗感染治療2、對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫,頭痛用止痛藥等3、局部膿腫則需引流（六）、神經(jīng)、脊髓損傷1 、退出穿刺針等,避免進(jìn)一步損傷。2、輔助應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。3、進(jìn)行鍛煉,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（七）、與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥1、與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷1）有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血,如出血不上則可局部壓迫 止血,必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?）如操作中牙齒脫落,應(yīng)立即取出,應(yīng)防止滑入氣

11、管或食道。3）如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。2、呼吸暫停1）立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。2）如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3）必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。3、上呼吸道梗阻1）托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。2）置口咽或鼻咽通氣道。3）如無效插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，人工呼吸。4）如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣 管插管，人工呼吸。4、誤吸綜合征綜合1）立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘?jiān)取?）氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。3）大劑量糖

12、皮質(zhì)激素應(yīng)用。4）大劑量抗生素應(yīng)用。5）呼吸支持。5、氣管導(dǎo)管插入食道或插入一側(cè)支氣管1）導(dǎo)管過深插入一側(cè)支氣管，將導(dǎo)管退至總氣管，并聽診確定。2）導(dǎo)管插入胃，則應(yīng)退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。3）吸出胃內(nèi)氣體。6、心跳停止按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verw

13、endet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymoiflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxqe 員 ex.以下無正文不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Fanschzu kommerziellen Zwecken verwendet