1、附錄c ： 文物建筑工程施工資料管理用表目錄序號資料表格名稱表式備注1施工現場質量管理檢查記錄（表c1-1）2施工日志 （表c1-2）3工程技術文件報審表（表c1-3）4施工進度計劃報審表（表c1-4）5工程動工報審表（表c1-5）6分包單位資質報審表（表c1-6）7( )月工、料、機動態表（表c1-7）8工程復工報審表（表c1-8）9( )月工程進度款報審表（表c1-9）10工程變更費用報審表（表c1-10）11費用索賠申請表（表c1-11）12工程款支付申請表（表c1-12）13工程延期申請表（表c1-13）14監理通知回復單（表c1-14）15建設工程質量事故調（勘）查記錄（表c1-15

2、）16建設工程質量事故報告書（表c1-16）17材料試驗計劃（表c1-17）18施工試驗計劃（表c1-18）19技術交底記錄（表c2-1）20圖紙會審記錄（表c2-2）21設計變更通知單（表c2-3）22工程變更洽商記錄（表c2-4）23設計交底記錄（表c2-5）24施工組織設計（施工方案）審批表（表c2-6）25工程定位測量記錄（表c3-1）26基槽平面及標高實測記錄（表c3-2）27建筑平面放線及標高實測記錄（表c3-3）28標高測量記錄（表c3-4）29大木構架吊直撥正測量記錄（表c3-5）30施工測量放線報驗表（表c3-6）31工程物資進場報驗表（表c4-1）32材料樣品審查確認記錄（

3、表c4-2）33材料、構配件進場檢驗記錄（表c4-3）34隱蔽工程檢查記錄（表c5-1）35交接檢查記錄（表c5-2）36地基驗槽記錄（表c5-3）37地基處理記錄（表c5-4）38地基釬探記錄（表c5-5）39預檢記錄（表c5-6）40施工檢查記錄（通用）（表c5-7）41防水工程試水檢查記錄（表c5-8）新建c5-1442施工試驗記錄（現場自用）（表c6-1）43材料配合比通知單（表c6-2）44分項/分部工程施工報驗表（表c7-1）45分項工程質量評定記錄（見各分項工程質量評定表）（表c7-2）46子分部工程驗收記錄（表c7-3）47分部工程驗收記錄（表c7-4）48文物建筑工程單位工程

4、驗收記錄（表c8-1）49文物建筑工程質量保證資料核查表 （表c8-2）50單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄（表c8-3）51文物建筑單位工程觀感質量檢查記錄表（表c8-4）52單位工程竣工預驗收報驗表（表c8-5）53工程概況表（表c8-6）54文物建筑單位工程質量綜合評定表（表c8-7）55工程質量問題整改報告（樣本）/施工現場質量管理檢查記錄（表c1-1）編 號工程名稱開工日期施工許可證號建設單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位項目負責人技術負責人序號項 目內 容1現場質量管理制度2質量責任制3管理人員持崗位證書4主要專業工種操作上崗證書

5、5分包單位資質與分包單位的管理制度6施工圖會審情況7施工組織設計、施工方案及審批8施工技術標準9工程質量檢驗制度10現場材料、設備存放與管理1112檢查結論： 總監理工程師 ： （建設單位項目負責人） 年 月 日本表由施工單位填寫，施工單位、監理單位各保存一份。 施工日志（表c1-2）編 號天氣狀況風力最高/最低溫度備注白天夜間 生產情況記錄（施工部位、施工內容、機械作業、班組作業、生產存在問題等） 技術質量安全工作記錄：（技術質量安全活動、檢查評定驗收、技術質量安全問題等） 記錄人日期本表由施工單位填寫并保存。工程技術文件報審表（表c1-3）編 號工程名稱日 期年 月 日 現報上關于 工程技

6、術文件，請予以審定。序號類 別編制人冊數頁數編制單位名稱： 技術負責人（簽字）： 申報人（簽字）： 施工單位審核意見： 有/ 無 附頁施工單位名稱： 審核人（簽字）： 審核日期： 監理單位審核意見： 審定結論： 同意 修改后再報 重新編制 監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期：注：本表由施工單位填報，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。施工進度計劃報審表（表c1-4）編 號工程名稱日 期年 月 日 致 （監理單位） 現報上 年 季 月工程施工進度計劃，請予以審查和批準。 附件：1. 施工進度計劃（說明、圖表、工程量、工作量、資源配備） 份 2 施工單位名稱： 項目負責人（簽字）： 審

7、查意見： 監理工程師（簽字）： 日期：審批結論： 同意 修改后再報 重新編制監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期：注：本表由施工單位填報，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。工程動工報審表（表c1-5）編 號 工程名稱日 期年 月 日 致 （監理單位） 根據合同約定，建設單位已取得主管單位審批的施工許可證，我方也完成了開工前的各項準備工作，計劃于 年 月 日開工，請審批。已完成報審的條件有：1 北京文物建筑工程施工許可證（復印件）2 施工組織設計（含主要管理人員和特殊工種資格證明）3 施工測量放線4 主要人員、材料、設備進場5 施工現場道路、水、電、通訊等已達到開工條件6 施工單位名

8、稱： 項目負責人（簽字）： 審查意見： 監理工程師（簽字）： 日期：審批結論： 同意 不同意 監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期：注：本表由施工單位填報，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。分包單位資質報審表（表c1-6）編 號工程名稱日 期年 月 日 致 （監理單位） 經考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目按合同的約定進行施工。分包后，我方仍然承擔總承包單位的責任。請予以審查和批準。附：1 分包單位資質材料2 分包單位業績材料3 中標通知書分包工程名稱（部位）單位工程數量其他說明施工單位名稱： 項目負責人（簽字）： 專業監理

9、工程師審查意見： 監理工程師（簽字）： 日期：總監理工程師審批意見： 監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期：注：本表由施工單位填報，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。( )月工、料、機動態表（表c1-7）編 號工程名稱日 期年 月 日人工工 種人 數持證人數主要材料名稱單位上月庫存量本月進場量本月消耗量本月庫存量主要機械名稱生產廠家規格型號數量 附件：施工單位名稱： 項目負責人（簽字）：注：本表由施工單位于每月25日填報，監理單位、施工單位各存一份。工、料、機情況應按不同施工階段填報主要項目。工程復工報審表（表c1-8）編 號工程名稱日 期年 月 日 致 （監理單位）： 工程，由總

10、監理工程師簽發的第（ ）號工程暫停令指出的原因已消除，經檢查已具備了復工條件，請予審核并批準復工。 附件：施工單位名稱： 項目負責人（簽字）： 審批意見： 審批結論： 具備復工條件，同意復工。 不具備復工條件，暫不同意復工。監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期：注：本表由施工單位填報，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。( )月工程進度款報審表（表c1-9）編 號工程名稱日 期年 月 日致 （監理單位）： 茲申報 年 月份完成的工作量 ，請予以核定。 附件：月完成工作量統計報表。施工單位名稱： 項目負責人（簽字）：經審核以下項目工作量有差異，應以核定工作量為準。本月度認定工程進度款為

11、：施工單位申報數（ ）+監理單位核定差別數（ ）=本月工程進度款數（ ）。統計表序號項目名稱單位申 報 數核 定 數數量單價（元）合計（元）數量單價（元）合計（元）合計 監理工程師（簽字）： 日期：監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期：注：本表由施工單位填報，由監理單位簽認，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。工程變更費用報審表（表c1-10）編 號工程名稱日 期年 月 日 致 （監理單位）： 根據第（ ）號工程變更單，申請費用如下表，請審核。項目名稱變更前變更后工程款增（+）減（-）工程量單價合價工程量單價合價施工單位名稱： 項目負責人（簽字）：監理工程師審核意見： 監理工程師（簽

12、字）： 日期：監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期：注：本表由施工單位填報，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。費用索賠申請表（表c1-11）編 號工程名稱日 期年 月 日 致 （監理單位）： 根據施工合同第 條款的規定，由于 的原因，我方要求索賠金額共計人民幣（大寫） 元，請批準。 索賠的詳細理由及經過： 索賠金額的計算：附件：證明材料施工單位名稱： 項目負責人（簽字）：注：本表由施工單位填報，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。工程款支付申請表（表c1-12）編 號工程名稱日 期年 月 日 致 （監理單位）： 我方已完成了 工作，按施工合同的規定，建設單位應在 年 月 日前支付

13、該項工程款共計（大寫） ，（小寫） ， 現報上 工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1 工程量清單：2 計算方法。施工單位名稱： 項目負責人（簽字）：注：本表由施工單位填報，監理單位、施工單位各存一份。工程延期申請表（表c1-13）編 號工程名稱日 期年 月 日致 （監理單位）：根據合同條款 條的規定，由于 的原因，申請工程延期，請批準。 工期延期的依據及工期計算： 合同竣工日期： 申請延長竣工日期： 附：證明材料施工單位名稱： 項目負責人（簽字）：注：本表由施工單位填報，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。監理通知回復單（表c1-14）編 號工程名稱日 期 年 月 日 致

14、 （監理單位） 我方接到第（ ）號監理通知后，已按要求完成了 工作，特此回復，請予以復查。 詳細內容：施工單位名稱： 項目負責人（簽字）： 復查意見： 監理工程師（簽字）： 日期：監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期：注：本表由施工單位填報，監理單位、施工單位各存一份。建設工程質量事故調（勘）查記錄（表c1-15）編 號工程名稱日 期年 月 日調（勘）查時間調（勘）查地點參加人員單位姓名職務電話被調查人陪同調（勘）查人員調（勘）查筆錄 現場證物照片 有 無 共 張 共 頁事故證據資料 有 無 共 張 共 頁被調查人簽字調（勘）查人本表由調查人填寫，各有關單位均保存一份。建設工程質量事故

15、報告書（表c1-16）編 號工程名稱建設地點建設單位設計單位施工單位建筑面積（m2）工作量（元）結構類型事故發生時間上報時間經濟損失（元） 事故經過、后果與原因分析： 事故發生后采取的措施： 事故責任單位、責任人及處理意見： 項目負責人報告人日期本表由調查人填寫，各有關單位均保存一份。材料試驗計劃（表c1-17）編 號工程名稱序號 材 料 名 稱計劃進場數量試 驗 批 量12345678910111213141515總監理工程師：（簽字）項目技術負責人：（簽字）本表由施工單位填寫并保存，報監理一份。1.按材料需用量和規范規定的檢驗（量/批）規定作出基本試驗計劃。2.施工中根據進場批次進行動態管

16、理。3.包括見證取樣送檢。施工試驗計劃（表c1-18）編 號工程名稱序號試 驗 項 目 名 稱要 求 完 成 時 間12345678910111213141516總監理工程師：（簽字）項目技術負責人：（簽字）本表由施工單位填寫并保存，報監理單位一份。1.按工程量和規范規定的檢驗（量/批）規定作出基本試驗計劃。2.施工中根據檢驗批進行動態管理。3.包括見證取樣送檢。技術交底記錄（表c2-1）編號工程名稱交底日期施工單位分項工程名稱交底提要交底內容： 審核人交底人接受交底人1. 本表由施工單位填寫，交底單位與接受交底單位各保存一份。2. 當做分項工程施工技術交底時，應填寫“分項工程名稱”欄，其他技

17、術交底可不填寫。圖紙會審記錄（表c2-2）編號工程名稱日期地點專業名稱序號圖號圖紙問題簽字欄建設單位監理單位施工單位1.本表由施工單位整理、匯總，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。2.項目負責人或相關專業負責人簽字。設計變更通知單（表c2-3）編號工程名稱專業名稱設計單位名稱日 期序號圖 號變更內容簽章欄建設單位監理單位設計單位施工單位1.本表由建設單位、監理單位、設計單位、施工單位各保存一份。2.涉及圖紙修改的，必須注明應修改圖紙的圖號或另附圖。3.不可將不同專業的設計變更辦理在同一份變更上。4.“專業名稱”欄應按專業填寫，如建筑、結構專業等。工程變更洽商記錄（表c2-4）編號工程名稱

18、專業名稱提出單位名稱日期內容提要序號圖號洽商內容簽章欄建設單位監理單位設計單位施工單位1.本表由建設單位、監理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。2.涉及圖紙修改的，必須注明應修改圖紙的圖號。3.不可將不同專業的設計變更辦理在同一份變更上。4.“專業名稱”欄應按專業填寫，如建筑、結構專業等。設計交底記錄（表c2-5）編號工程名稱日期地點專業名稱序號圖號圖紙問題圖紙問題交底簽字欄建設單位監理單位設計單位施工單位1.本表由施工單位整理、匯總，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。2.設計單位應由專業設計負責人簽字，其他單位應由項目負責人或相關專業負責人簽字。 施工組織設計（施工方案）審批表（表

19、c2-6）編 號工程名稱 結構類型建筑面積建筑形式層 數文保等級建設單位施工單位編制部門編 制 人編制時間報審時間審核部門審 核 人批 準 人批準時間 審批意見（公章）： 本表由施工單位填寫并保存，報監理單位一份。工程定位測量記錄（表c3-1）編號工程名稱測量單位圖紙編號施測日期坐標依據復測日期高程依據使用儀器閉合差儀器校驗日期 定位抄測示意圖： 抄測結果： 參加人員簽字監理（建設）單 位施工單位名稱專業技術負責人測量負責人復測人施測人本表由測量單位提供，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。基槽平面及標高實測記錄（表c3-2）編號工程名稱日期 驗線依據及內容： 基槽平面、剖面簡圖： 檢查意

20、見： 參加人員簽字監理（建設）單 位施工單位名稱專業技術負責人專業質檢員施測人本表由測量單位提供，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。建筑平面放線及標高實測記錄（表c3-3）編號工程名稱日期 放線、抄測依據： 放線簡圖： 檢查意見： 簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員施測人監理（建設）單 位專業工程師本表由施工單位填寫并保存。標高測量記錄（表c3-4）編號工程名稱日 期測量部位測量內容測量依據： 測量說明： 檢查意見： 簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員施測人監理（建設）單位專業工程師本表由施工單位填寫并保存。木構架吊直撥正測量記錄（表c3-5）編號工程名稱日 期測量部位測量內容測

21、量依據： 測量記錄： 檢查意見： 簽字欄施工單位木作工長專業質檢員施測人監理（建設）單位專業技術負責人本表由施工單位填寫并保存。施工測量放線報驗表（表c3-6）編 號工程名稱日 期年 月 日 致 （監理單位）： 我方已完成（部位） (內容) 的測量放線，經自檢合格，請予查驗。附件：1. 放線的依據材料 頁 2 放線成果表（測繪部門提供） 頁 測量員（簽字）： 崗位證書號： 查驗人（簽字）： 崗位證書號：施工單位名稱： 技術負責人（簽字）： 查驗結果： 查驗結論： 合格 糾錯后重報 監理單位名稱： 總監理工程師（簽字）： 日期：注：本表由施工單位填報，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。工程物

22、資進場報驗表 （表c4-1）編 號工程名稱日 期年 月 日 現報上關于 工程的物資進場檢驗記錄，該批物資經我方檢驗符合設計、規范及合約要求，請予以批準使用。物資名稱主要規格單位數量選樣報審表編號使用部位 附件： 名稱 頁數 編號1 出廠全格證 頁 2 廠家質量檢驗報告 頁 3 廠家質量保證書 頁4 商檢證 頁5 進場復試報告 頁 6 備案情況 頁7 頁8 頁申報單位名稱： 申報人（簽字）：施工單位檢驗意見： 有/ 無 附頁施工單位名稱： 技術負責人（簽字）： 審核日期： 驗收意見： 審批結論： 同意 補報資料 重新檢驗 退場監理單位名稱： 監理工程師（簽字）： 日期：注：本表由施工單位填報，建

23、設單位、監理單位、施工單位各存一份。材料樣品審查確認記錄（表c4-2）編 號工程名稱審查日期序號名 稱規 格顏 色外觀品質生產廠家備注審查結論： 簽字欄建設單位監理單位設計單位施工單位本表由施工單位填寫，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。材料、構配件進場檢驗記錄（表c4-3）編 號工程名稱檢驗日期序號名稱規格型號進場數量生產廠家檢驗項目檢驗結果備注合格證號檢驗結論： 簽字欄建設（監理）單 位施工單位名稱專業質檢員專業工長材料員本表由施工單位填寫，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。隱蔽工程檢查記錄（表c5-1）編號工程名稱隱檢項目隱檢日期隱檢部位 隱檢依據：施工圖圖號： ，設計變更/

24、洽商（編號 ）及有關國家相關標準等。主要材料名稱及規格 / 型號： 隱檢內容：示意圖或附圖片：檢查意見： 檢查結論： 同意隱檢 不同意，修改后進行復查復查結論：復查人： 復查日期：簽字欄建設(監理) 單位施工單位名稱專業技術負責人專業質檢員專業工長本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位各保存一份。交接檢查記錄（表c5-2）編號工程名稱移交單位名稱接收單位名稱交接部位 檢查日期交接內容：檢查結果：復查意見： 復查人： 復查日期：簽字欄移交單位接收單位本表由移交單位填寫。地基驗槽記錄 （表c5-3）編號工程名稱驗槽日期驗槽部位依據：（施工圖紙（施工圖紙號 ）設計變更/洽商（編號 ）及有關規范規程。

25、 驗槽內容： 1、基槽開挖至勘探報告第 層，持力層為 層。 2、基地絕對標高和相對標高 。 3、土質情況 。（附： 釬探記錄及釬探點平面布置圖） 4、樁位置 、樁類型 、數量 ，承載力滿足設計要求 。（附： 施工記錄、 樁檢測報告） 注：若建設工程無樁基或人工支護，則相應在第四條填寫處劃“/”。 申報人：檢查意見：檢查結論： 無異常，可進行下道工序 需要地基處理簽章欄建設單位監理單位勘察單位設計單位施工單位本表由施工單位填寫，建設單位、監理單位、施工單位各保存一份。地基處理記錄 （表c5-4）編號工程名稱施工單位處理方法： 處理部位（或簡圖） 處理前狀態：（原土標高、處理深度等）處理過程簡述：

26、處理結果： 參加人員簽字建設（監理）單位施工單位名稱項目技術負責人專業質檢員記錄人本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位、檔案部門各保存一份。地基釬探記錄（表c5-5）編號工程名稱釬探日期套錘重自由落距釬徑順序號各 步 錘 擊 數030cm3060cm6090cm90120cm120150cm150180cm180210cm備注123456789101112131415161718施工單位名稱專業技術負責人專業工長記錄人應附：釬探點布置圖。本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位、檔案部門各保存一份。預檢記錄（表c5-6）編號工程名稱預檢項目預檢部位預檢日期依據：（施工圖紙號： 設計變更/洽商（

27、編號 及有關國家相關標準等。主要材料或設備： 規格/型號： 預檢內容： 檢查意見： 復查意見：復查人： 復查日期：施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長本表由施工單位填寫并保存。施工檢查記錄（通用）（表c5-7）編 號工程名稱檢查項目檢查部位檢查日期檢查依據：檢查內容： 檢查結論： 復查意見：復查人： 復查日期：施工單位 檢查人員項目負責人記錄人員本表由施工單位填寫，施工單位、建設單位各保存一份。防水工程試水檢查記錄 （表c5-8）編號工程名稱檢查部位檢查日期檢查方式第一次蓄水 第二次蓄水蓄水時間從 年 月 日 時至 年 月 日 時淋水 雨期觀察 檢查方法及內容： 檢查結果： 復查意見： 復查人： 復查日期：參加人員簽字監理（建設）單位施工單位名稱項目技術負責人專業質檢員專業工長本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位各保存一份。施工試驗記錄（現場自用）（表c6-1）資料編號試驗編號工程名稱部 位材質、規格試驗日期試