1、-作者xxxx-日期xxxx腎活檢禁忌癥及并發癥處理【精品文檔】腎活檢術后并發癥的處理及風險評估 一、 腎活檢術后并發癥的處理（1）血尿：腎穿剌活檢最常見的并發癥為血尿，鏡下血尿幾乎100%，多數在。12天內自行消失。除非患者腎穿刺前即存在肉眼血尿，腎穿刺術后出現肉眼血尿即為并發癥。多數肉眼血尿出現在腎穿刺前當天，也可出現在術后數日。但絕大多數肉眼血尿不會引起血壓及心率的變化和血色素的下降，無需輸血，僅延長臥床時間。如果顏色較深，甚至接近鮮血的顏色，或者尿中含有血塊，提示出血量大，隨時有血壓下降的可能，需要立即開放輸液，如有血色素下降則需輸血，在充分輸血輸液不能維持血壓穩定是，應立即行外科手術

2、治療，行部分腎切除或全腎切除，也可行選擇腎動脈造影，找到出血部位，行動脈栓塞治療。血塊刺激輸尿管引發腎絞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痙或逆行插管沖洗。（2）腎周血腫：腎周血腫發生率在48-85%，但多為無癥狀的小血腫，可自行吸收，臨床上不需特殊處理，但較大血腫可引起患者出現明顯癥狀，如腰腹痛、惡心嘔吐，嚴重者可影響呼吸出現呼吸困難，大血腫可引起血壓及血色素的下降。對術后患者出現明顯腰痛和腹痛立即行床旁超聲檢查，證實為較大血腫后應嚴格限制患者活動，必要時輸血輸液穩定血壓，效果不好應及時外科手術處理。大血腫往往在三月內自行吸收，若繼發感染，需抗生素治療。（3）動靜脈瘺：動靜脈瘺是腎穿刺導

3、致動靜脈直接短路，多發生在高血慢性腎衰竭患者，多數能自行閉合，臨床上常無明顯癥狀，只有嚴重的動靜脈瘺出現血尿、腎周血頑固性高血壓、腰痛及腰部血管雜音、進行性心力衰竭和腎衰竭，超聲和選擇性動脈造影可發現動靜脈瘺，現多用動脈栓塞治療。（四）其他并發癥腎穿刺術開展之初，尚可見到感染、誤穿其他臟器等并發癥，現在隨著技術進步這些并發癥極為少見。二、 腎穿刺術風險評估（1）腎穿刺術禁忌癥1.孤立腎 無論是先天還是后天的孤立腎。目前多數人觀點不宜行腎活檢檢查，因為一旦出現較嚴重的并發癥，會導致患者失去唯一腎臟而對無對側腎臟代償。無論是何種原因導致的出血傾向，均不宜行腎穿刺檢查，必須糾正后實施。高血壓可明顯增

4、加患者穿刺后出血風險，延長出血時間，因此需將血壓控制在合理范圍后才可行腎活檢術。腎穿刺術安全血壓應在160/90mmHg以下。患有精神疾病患者不能配合腎穿刺，甚至腎穿刺可誘發精神疾病。過度肥胖或大量腹水，或患者病情不允許搬動或翻身等情況存在，不宜行腎活檢檢查。6. 腎臟感染包括各種感染，如急性腎盂腎炎、腎膿腫、腎盂積水、腎結核、腎周膿腫等。在穿刺部位有各種腫瘤時，如惡性腫瘤、血管瘤、大的囊腫等，無法避開穿刺部位，均不宜行腎穿刺。8. 腎臟位置過高或游走腎無論如何吸氣憋氣，患者的腎臟均不能達到十二肋一下或固定位置時，穿刺針無法到達腎臟，不宜行腎穿刺。 患者雙側腎臟明顯縮小（長度<9厘米）或

5、腎皮質厚度<1厘米均為腎活檢禁忌癥。此時腎臟組織大量纖維化，出血風險極大。心力衰竭、休克、嚴重貧血、妊娠等均不宜行腎穿刺檢查。（2）腎穿刺術前準備1. 思想準備，包括與患者本人和患者家屬的談話，向患者及家屬詳細介紹手術的目的、意義、方法和優點,讓患者充分認識和理解手術的目的和風險。2. 術前常規檢查:3. (1)感染篩查:乙肝、丙肝、梅毒、H IV,若發現陽性結果,腎組織加作相應的抗原染色; 4.5.6.7.8.9. (2)凝血篩查:出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間、抗凝血酶活性測定及D2二聚體測定; 10.11.12.13. (3)肝、腎功檢查,若有心血管疾病者作心功能檢測; 14.15. (4)呼吸訓練 16. （5）胸片檢查除外活動性結核 （6）腹部超聲檢查除外腎穿刺部位占位性病變17. 18. （7）腎穿刺術前三天肌注Vit K3 預防出血（3）腎穿刺術后處理1、術后絕對臥床休息1天，監測患者體溫、血壓、心率等生命體征和腹部體征。2、每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩可停止測量。3、平臥24小時后，若病情平穩、無肉眼血尿，取下腹帶方可