1、-作者xxxx-日期xxxx腎上腺疾病的CT 檢查和診斷要點【精品文檔】腎上腺疾病的CT 檢查和診斷要點腎上腺為腹膜后器官，雖體積小，具有分泌多種激素功能。影像學(xué)檢查的目的在于確定病變位置、大小、數(shù)目、范圍和性質(zhì)，當(dāng)臨床懷疑腎上腺病變時，CT 掃描是不可少的，不但能定位，結(jié)合臨床和生化檢查還可作出定性診斷。 一：正常腎上腺的解剖位置：腎臟的前、內(nèi)上方、膈肌腳兩側(cè)的腎周間隙內(nèi)，右腎上腺位于下腔靜脈后方，外側(cè)是肝臟后緣，內(nèi)側(cè)是膈肌腳，左腎上腺位于胰腺尾部后方，內(nèi)側(cè)是膈肌腳，外側(cè)是脾臟。形態(tài)：腎上腺可分為內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢及體部。右側(cè)常呈斜線狀、倒V 或倒Y 形，左側(cè)多為倒V 或倒Y 形或三角形，均以倒

2、Y 形為多見。大小：腎上腺上下徑46cm，長2-4cm，厚0.5-0.7cm。判斷腎上腺增粗的標(biāo)準(zhǔn)最常采用的方法：如厚度大于1cm 或局部增粗容易肯定，彌漫性增生則可以和同層的膈肌腳比較，正常腎上腺比膈肌腳最厚部分細(xì)。二、腎上腺CT 檢查應(yīng)注意1、薄層掃描，2-3mm 重建；2、如臨床懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，而腎上腺區(qū)掃描無異常，掃描范圍應(yīng)擴(kuò)大；3、如懷疑肺癌病例，行胸部CT 檢查時，應(yīng)包括雙側(cè)腎上腺；4、高血壓患者行腎上腺CT 檢查，可與臨床醫(yī)生協(xié)商，包括腎動脈CTA。三、腎上腺占位CT 診斷要點1、低密度（脂質(zhì)和囊性）占位髓脂瘤腺瘤（原醛）節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤囊腫亞急性慢性血腫2、等密度實性皮質(zhì)腺瘤3、混

3、雜密度囊實性嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)腺癌轉(zhuǎn)移瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤1、低密度（脂質(zhì)和囊性）占位A、髓脂瘤特點：少見，發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)。CT 表現(xiàn)為邊界清楚，含有脂肪密度腫塊， CT 值均在30Hu，條索狀陰影呈分隔狀，增強(qiáng)掃描腫塊無強(qiáng)化，可見鈣化。B、腺瘤（原醛）特點：（1）腫塊小，多為12cm；（2）密度低，與細(xì)胞含脂較高有關(guān)；（3）輕度或無強(qiáng)化；（4）有包膜C、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的良性腫瘤，因瘤內(nèi)含有較多的粘液基質(zhì)，故CT 值偏低（2030Hu），瘤體質(zhì)地軟，密度均勻，包膜完整，內(nèi)有細(xì)點狀鈣化，病灶內(nèi)供血血管少，增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化。D、腎上腺囊腫特點：圓形或卵圓形腫塊，邊緣光滑，均

4、勻水樣密度，壁薄，15有鈣化；增強(qiáng)后囊壁輕度強(qiáng)化。E、亞急性或慢性血腫特點：血腫多在腎上腺中心發(fā)生，占據(jù)部分或全部髓質(zhì)。呈圓形或卵圓形，急性期表現(xiàn)較高密度的腫塊，亞急性或慢性血腫為近似水樣密度腫塊，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。2、等密度實性：腺瘤：單側(cè)發(fā)病，CT 表現(xiàn)為圓形或卵圓形等或稍低密度腫塊，邊界清楚，直徑約2-5cm， 腫瘤較小，密度均勻。增強(qiáng)掃描示腫瘤呈輕度中度強(qiáng)化。3、混雜密度囊實性A、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤有三個10：腎上腺外，多發(fā)，惡性。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，頭痛心慌等尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物增高。影像學(xué)檢查在腎上腺區(qū)未見病變時應(yīng)在其他部位尋找病灶（主動脈旁，盆腔）。CT 表現(xiàn)：瘤體多較大，直徑35

5、cm，個別可達(dá)10cm 以上；腫塊呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形；腫瘤較小時密度均勻，較大時有壞死、出血囊變，少數(shù)可見鈣化；增強(qiáng)掃描：嗜鉻細(xì)胞瘤血供豐富，腫塊實性部分明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)壞死、液化區(qū)不強(qiáng)化。腫瘤明顯強(qiáng)化和囊變?yōu)槭茹t細(xì)胞瘤特征之一。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤：多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤是一組有明顯家族傾向的顯性遺傳性疾病，此類嗜鉻細(xì)胞瘤（雙側(cè)多見）常合并其它內(nèi)分泌腺腫瘤，如甲狀腺髓樣癌，垂體瘤和胰島細(xì)胞瘤等。B、腎上腺皮質(zhì)腺癌腫塊較大，呈類圓形、分葉或不規(guī)則形。密度不均勻，出血、壞死、鈣化較多見，增強(qiáng)后腫塊周邊有不規(guī)則強(qiáng)化環(huán)，中心低密度區(qū)無強(qiáng)化。較大腫塊可推壓鄰近器官，甚至直接侵犯，使腫塊輪廓模糊，常由此不易判

6、斷腫塊來源。常見轉(zhuǎn)移部位為肝、肺和局部淋巴結(jié)。C、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較多見于髓質(zhì)，左側(cè)多見；最常見的原發(fā)部位是肺、乳腺和肝癌等，與原發(fā)腫瘤相似，難以區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)；雙側(cè)均有病變則轉(zhuǎn)移可能性大。CT 表現(xiàn)為腎上腺區(qū)腫塊，因腫瘤內(nèi)可有囊變及出血，多為混雜密度影，同時可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大及腹水征。D、神經(jīng)母細(xì)胞瘤為兒童常見的惡性腫瘤；發(fā)生于交感神經(jīng)任何部分或髓質(zhì)；生長快，血供豐富，易發(fā)生壞死；CT 表現(xiàn)為巨大的軟組織腫塊，混雜密度，邊緣不規(guī)則，80%腫塊內(nèi)有不規(guī)則的鈣化，增強(qiáng)后腫瘤實質(zhì)明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。腫瘤一般在脊椎前跨越中線。E、腎上腺淋巴瘤腎上腺淋巴瘤少見，臨床多見于老年人，多為雙

7、側(cè)發(fā)病。原發(fā)性腎上腺的惡性淋巴瘤罕見，目前國內(nèi)共報道約40 例，國外報道約80 例，男女發(fā)病率比例約為2：1。病理類型多為非霍奇金淋巴瘤()，且以細(xì)胞和細(xì)胞型多見。CT 表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)腫塊，有時僅為彌漫性腫大；腫瘤為軟組織密度，密度尚均勻，增強(qiáng)后腫瘤稍強(qiáng)化。可有鄰近器官或組織腫瘤征象及腹膜后淋巴結(jié)腫大。CT 不具特征性改變，需與腎上腺的其他占位性病變相鑒別。診斷此病應(yīng)密切結(jié)合病史。F、平滑肌肉瘤：原發(fā)性腎上腺平滑肌肉瘤極為罕見，惡性程度高，預(yù)后差 。來源于腎上腺內(nèi)部豐富的血管 ；臨床表現(xiàn)主要為上腹或腰肋部疼痛，一般無腎上腺內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)。CT 表現(xiàn)無特征性，難與嗜鉻細(xì)胞瘤或皮質(zhì)腺癌區(qū)分，術(shù)后病理和免疫組化是確診的唯一方法 。四：腎上腺腫瘤良惡性鑒別要點（附表）五：小結(jié)1、檢查方法：a、發(fā)現(xiàn)肺部腫塊