1、-作者xxxx-日期xxxx腎病綜合征糖皮質激素應用【精品文檔】腎病綜合癥激素治療：使用原則和方案是：起始足量 常用藥物為潑尼松1mg/(kg·d)（60kg封頂），口服8周必要時延長至12周，緩慢減藥 足量治療后每23周減原始用量的10%，當減至20mg/g時病情易復發，應更加緩慢減量（半片半片減），長期維持 最后以最小有效劑量10mg/d維持半年左右。可全日亮頓服或兩日量隔一日頓服，以減輕副作用。療效判定：激素敏感型（8-12周內水腫消退，尿蛋白減少）、激素依賴型（激素治療后尿蛋白轉陰，但停藥或減量后又出現“+”以上，再次用藥或恢復用量后尿蛋白轉陰兩次以上者）、激素抵抗型（激素治

2、療無效）激素副作用：（1）加重感染（2）引起血糖高 要定期復查尿常規（3）誘發高血壓 測血壓bid （4）類似腎上腺糖皮質功能亢進癥：滿月臉、水牛背、呈向心型肥胖，四肢相對瘦小，全身出現多毛、痤瘡樣皮疹、四肢乏力、消腫、低血鉀、尿糖等癥狀。一般在停藥后上述癥狀可逐漸恢復。降糖或補鉀療法（5）誘發或加重潰瘍：予保護胃黏膜藥物如蘭索拉唑（6）精神亢奮、失眠（7）青光眼聯合用藥：1.細胞毒藥物：環磷酰胺 2mg/(kg·d)，服藥3個月后看效果，累積量達到6-8g后停藥，主要副作用是骨髓抑制和中毒性肝損害，并可出現性腺抑制、脫發、胃腸道反映、出血性膀胱炎。2.環孢素 屬鈣調神經蛋白抑制劑，

3、用于治療激素及細胞毒藥物無效的難治型腎病綜合癥。常用劑量3-5mg/(kg·d)，服藥期間檢測血濃度谷值為100-200ng/ml，服藥2-3個月緩慢減量，療程至少1年。副作用肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛、牙齦增生。停藥后易復發。3.他克莫司 同屬鈣調神經蛋白抑制劑，但腎毒性小于環孢素A，起始劑量0.05mg/(kg·d)，血藥濃度保持在5-8ng/ml，療程為半年至1年。4.麥考酚嗎乙酯 常用劑量1.5-2g/d，分2次口服，共3-6個月，減量維持半年，廣泛用于腎移植后排斥反映，副作用相對較小。根據病理類型制訂免疫治療方案： （1）微小病變性腎病(MCD) 又稱為脂

4、性腎病，糖皮質激素對微小病變性腎病治療效果較好。但隨著患者年齡增加，糖皮質激素的療效有下降趨勢。對兒童，推薦潑尼松（龍）口服60mg/d(不超過80 mg/d)或甲潑尼龍48 mg/d，治療4 6周后（90%的患者尿蛋白可以轉陰），劑量調整為隔日潑尼松（龍）40mg/，或甲潑尼龍32 mg/，標準療程是8周，但停藥后易復發，可適當延長維持治療用藥時間。隔日療法治療4周后，每月減少隔日治療劑量的25%，總療程6個月以上，可降低復發率。成人近25%的腎病綜合征（NS）患者為MCD，糖皮質激素療效較兒童略差，常需要更長時間的糖皮質激素治療。治療起始劑量以潑尼松（龍）1mg/kg/d（最大劑量不超過8

5、0mg/d）或甲潑尼龍0.8mg/kg/d。多數患者于足量激素治療8周獲得緩解，如足量激素治療8周未獲得完全緩解時，排除可逆因素和合并癥后，可適當延長足量激素治療至12 16周，但需注意防治副作用。完全緩解2周后開始減量，每2周減去原劑量的5 10。并以每日或隔日5 10mg或甲潑尼龍4 8mg，維持相當長時間后再停藥，根據病情選擇療程，一般總療程不短于4-6個月。（2）局灶性節段性腎小球硬化（FSG） 對于表現為FSG-NS患者，糖皮質激素治療方案可參照微小病變性腎病，但維持治療時間需酌情延長。單純激素治療療效常有限，且起效較慢，部分和完全緩解率不高，成人中位完全緩解時間為3-4個月。對于激

6、素依賴或反復復發的患者，需加用免疫抑制劑治療。 （3）膜性腎病（MN） MN多發生于成年人。單用激素治療常常無效或療效不好，應聯合使用免疫抑制劑。一般主張表現為嚴重腎病綜合征、腎功能減退時使用糖皮質激素。糖皮質激素劑量為潑尼松（龍）0.5 1mg/kg/d或甲潑尼龍0.4 0.8mg/kg/d，如治療獲得完全或部分緩解，則激素酌情減量并維持，總療程至少6 12月。 4）膜增生性腎小球腎炎 （MPGN）膜增生性腎小球腎炎，又常稱為系膜毛細血管性腎小球腎炎，糖皮質激素和免疫抑制劑治療原發性膜增生性腎小球腎炎的療效不肯定，目前也無較為統一的治療方案。糖皮質激素治療可能對改善I型 MPGN患者的腎功能

7、有效，尤其對兒童。 （5）IgA腎病 原發性IgA腎病的臨床和病理表現多樣，應根據腎臟病理檢查和臨床情況選擇適當治療方法，強調糖皮質激素聯合其它藥物（免疫及非免疫藥物）的綜合治療。24h尿蛋白定量小于1.0g的患者，尚無足夠證據表明糖皮質激素治療有效。24 h尿蛋白定量介于1.0g 3.5 g，如腎功能正常時，可應用糖皮質激素；如腎功能減退，腎活檢病理為活動性的、增殖性病變為主，可以考慮糖皮質激素治療或聯合應用免疫抑制劑。糖皮質激素用法為：潑尼松(龍) 0.5 1.0mg/kg/d或甲潑尼龍0.4 0.8mg/kg/d，持續給藥6 8周后逐漸減量，減至每日或隔日5 10mg時維持。總療程為6個

8、月或根據患者情況適當延長。 尿蛋白定量3.5g/24h，臨床表現為腎病綜合征、病理表現輕微者，治療同MCD。若病理提示嚴重的腎小球硬化及間質纖維化，則糖皮質激素療效常較差，如用藥后尿蛋白無明顯減少，則根據病情及時減量并停藥。 臨床表現為急進性腎炎，腎臟病理提示為IgA腎病-新月體腎炎類型的，治療同急進性腎炎，需用甲潑尼龍沖擊治療。甲潑尼龍0.5 1g/d沖擊3天，根據病情可重復l 2個療程，然后予潑尼松（龍）0.6 1.0mg/kg或甲潑尼龍0.5 0.8mg/kg口服治療，療程同上。臨床表現為單純性鏡下血尿，不建議激素治療。腎功能檢查明顯減退，病理表現為重度慢性硬化性病變，不建議激素治療。1

9、. 糖皮質激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制。糖皮質激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎（橋本病）、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。2. 分類：可分為短效、中效與長效三類。短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在812小時；中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在1236小時；長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多在3654小時。3. 給藥劑量30.0 mg·kg-1·d-1。4. 療程：不同的疾病糖皮質激素療程不同,一般可分為以下幾種情況：沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發型感染、過

10、敏性休克、嚴重哮喘持續狀態、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內重復沖擊治療。短程治療：療程小于1個月，包括應激性治療。適用于感染或變態反應類疾病，如結核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。中程治療：療程3個月以內。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應的預防和治療及反復發作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統性血管炎、結節病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日