1、基本檢查方法與一般檢查 體格檢查(physical examination)是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。 通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，可對(duì)大多數(shù)疾病作出臨床診斷。 體格檢查的基本方法有五種: 即視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。 要達(dá)到熟練地掌握和運(yùn)用這些方法，并使所獲得的檢查結(jié)果具有可靠的診斷價(jià)值，檢查者必須具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和反復(fù)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)所收集的一資料進(jìn)行鑒別、綜合、分析的能力，始能予以實(shí)現(xiàn)。 第一節(jié)視診 視診(inspection)是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方

2、法。視診可觀察患者一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等。 局部視診可了解患者機(jī)體各部分的改變?nèi)缙つw、粘膜顏色的變化、舌苔的有無，頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。但對(duì)特殊部位，如鼓膜、眼底、支氣管與胃腸粘膜等，則需用某些器械如檢耳鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助檢查。 第二節(jié)觸診觸診(papation是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。觸診應(yīng)用的范圍很廣，遍及身體各部，其中以腹部的觸診尤為重要。 觸診還可進(jìn)一步補(bǔ)充視診未能明確的體征，如體溫、濕度、震頗、波動(dòng)、摩擦感，以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、壓痛及移動(dòng)度等。 手的

3、感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感，故多用此兩個(gè)部位進(jìn)行觸診。 身體各部均可采用觸診檢查，按檢查部位和目的不同，可囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位予以配合。一、淺部觸診法 淺部觸診法(light palpation)是以一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。淺部觸診適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。 淺部觸診于腹部檢查時(shí)更為有用，借此可了解腹部壓痛、腹肌緊張或痙攣強(qiáng)直的區(qū)域。應(yīng)系統(tǒng)有序地對(duì)整個(gè)腹部進(jìn)行檢查。以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁

4、，不能停留于整個(gè)腹壁上移動(dòng)。一般于呼氣時(shí)腹肌松弛變軟，否則提示腹肌強(qiáng)直。強(qiáng)直多由腹肌痙孿所致，并存在腹膜激惹現(xiàn)象，腹肌強(qiáng)直可為彌漫性如全腹膜炎;或?yàn)榫窒扌匀珀@尾炎或膽囊炎。當(dāng)全腹膜炎時(shí)腹肌高度緊張可呈板狀腹。 二、深部觸診法深部觸診法(deep palpation)主要用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。 深觸診時(shí)，囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話常有助于腹肌的松弛。 檢查者的手應(yīng)溫暖，否則冰涼的手可刺激引起肌衛(wèi)，即自發(fā)性肌痙攣。囑患者張口平靜呼吸，檢查者以一手或兩手重登，由淺人深，逐漸加壓以達(dá)深部。檢查脾臟時(shí)亦可囑患者采取側(cè)臥位。下腹部檢查時(shí)，最好囑患者排尿，以免充盈的膀朧影響深

5、部觸診或誤認(rèn)為腹腔包塊。 1,深部滑行觸診法(deep slipping palpation檢查者以并攏的2, 3, 4指端，逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，并在其上作上下左右滑動(dòng)觸摸;如為腸管或條索狀包塊，則需作與長(zhǎng)軸相垂直方向的滑動(dòng)觸診。該觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。 2。雙手觸診法(imanual palpation)將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位或臟器向右手方向推動(dòng)，此除可發(fā)揮固定作用外，同時(shí)又可使被檢查的臟器或包塊更接近體表，有助于右手的觸診。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。 3.深壓觸診法(deep press paipativn)以拇指或并攏的2-3個(gè)手

6、指逐漸深壓以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)和膽囊壓痛點(diǎn)等。在檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問患者是否瞬時(shí)感覺疼痛加重或察看是否出現(xiàn)痛苦表情。 4.沖擊觸診法(ballottement)又稱浮沉觸診法。因急速?zèng)_擊可使臟器表面的腹水暫時(shí)移向四方，臟器隨之上浮并與指端接觸，從而易于察覺腫大的肝脾和腹腔包塊。沖擊觸診常使患者感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過猛。 第三節(jié)叩診 叩診(percussion)是用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下的組織器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)可判斷被檢查部位的臟器有無異常。檢查

7、者所聽到的聲音和由叩診手指所獲得的感覺的大小、強(qiáng)弱，取決于叩診區(qū)域下面器官的空氣一組織比值的改變(如氣體、液體或?qū)嶓w性包塊等)。從而獲得器官或組織結(jié)構(gòu)變化的信息。 叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要，常用于確定肺尖的寬度和肺下界的定位，胸腔積液或積氣含量的多寡，肺部病變的范圍與性質(zhì)，縱隔的寬度，心界的大小與形態(tài)，肝脾的邊界，腹水的有無與多少，以及子宮、卵巢有否腫大，膀胱有無充盈等。另外叩擊被檢查部位如肝區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)等以了解有無疼痛反應(yīng)亦屬叩診范疇。 一、叩診方法 因叩診的部位不同，患者所采取的體位亦異。 依據(jù)叩診的手法與目的不同，一般可分為間接與直接叩診法兩種。 1。間接叩診法(indirect

8、 percussion)檢查者以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。 2.直接叩診法(direct percussion)以右手中間3指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢查的部位，借拍擊或叩擊所產(chǎn)生的反響和指下的振動(dòng)感來判斷病變的情況謂之直接叩診法。該法適用于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚的患者。如胸膜增厚、粘連或大量胸水或腹水等。二、叩診音 被叩擊的組織或臟器因致密度、彈性、含氣量以及與體

9、表距離的不同，叩擊時(shí)所產(chǎn)生 的反響亦異。叩擊音(percussion sound)根據(jù)音響的頻率(高者音調(diào)高，低者音調(diào)低)、振幅的不同，臨床上可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實(shí)音。 1.清音(resonance)為頻率約100!-128次r秒，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。 2.鼓音(tymany)其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。病理情況下常見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等。 3.過清音(hyperresonance)介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音

10、低，音響較清音強(qiáng)，極易聽及。正常兒童因胸壁薄可叩得相對(duì)過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱的疾患，如肺氣腫。 4.濁音(dullness)為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動(dòng)亦弱。正常情況下，當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。病理情況下，如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。 5.實(shí)音(flatness)為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。正常情況下見于叩擊無肺組織橙蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁音區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變等。第四節(jié)聽診 聽診(auscu

11、ation)是以聽覺聽取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。是臨床上診斷疾病的項(xiàng)基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。 欲獲得滿意的聽診效果，則需要一個(gè)安靜的環(huán)境，以免外界嘈雜聲音的于擾。室內(nèi)宜暖和，以排除寒冷刺激肌束頗動(dòng)而出現(xiàn)的附加音。患者和檢查者均應(yīng)處于舒適體位的情況下進(jìn)行檢查。 一、間接聽診法 間接聽診法(indirect ausculatton)即為應(yīng)用聽診器進(jìn)行聽診的方法。可在任何體位時(shí)使用，對(duì)器官運(yùn)動(dòng)所發(fā)出的聲音，還能起到放大作用。此法的應(yīng)用范圍很廣，除心、肺、腹外，還可聽取血管音、皮下氣腫音，肌束顫動(dòng)

12、音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面的摩擦音等。 二、直接聽診法 直接聽診法(山rest ausculatio的為醫(yī)生應(yīng)用耳廓貼附在被檢查者的體表進(jìn)行聽診。該法聽得的音響很弱。目前除特殊或緊急情況下已很少使用。1819年木質(zhì)聽診器年木質(zhì)聽診器 第五節(jié)嗅診 嗅診(smelling)是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。這些異常氣味大多來自皮膚、粘膜和呼吸道的分泌物，胃腸道的嘔吐物和排泄物，以及膿液與血液等。 臨床工作中通過嗅診往往能夠提供具有重要意義的診斷線索。如聞及酸性汗味常見于發(fā)熱性疾病，如風(fēng)濕熱或長(zhǎng)期口服解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。特殊的狐臭味見于腋臭(midrasis)的患者。痰液呈血腥味見

13、于大量咯血的患者。如痰液具有惡臭多見嘔吐的內(nèi)容物呈酸臭味，提示食物在胃內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)酵，見于幽門梗阻的患者。如嘔吐物出現(xiàn)糞臭味應(yīng)考慮腸梗阻的存在。大便帶腐敗性臭味多由消化不良或胰腺功能不足引起，如呈腥臭味多見于痢疾患者。呼出氣具有濃烈的酒味見于大量飲酒后或醉酒者;帶刺激性蒜味常見于有機(jī)磷中毒;爛蘋果味為糖尿病酮癥酸中毒患者的特征;氨味見于尿毒癥患者，以及腥臭味則見于肝性昏迷等。體格檢查基本方法和注意事項(xiàng) 一、基本方法 全身體格檢查（complete physical examination）是臨床醫(yī)生必備的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的體格檢查等情況。它是指面對(duì)具體病人或受檢者從頭

14、到腳、全面系統(tǒng)、井然有序地進(jìn)行全身各部分的體格檢查。為保證檢查內(nèi)容全面系統(tǒng)、順序合理流暢，應(yīng)該注意以下基本要求： 1檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成住院病歷規(guī)定的各項(xiàng)要求。由于檢查通常是在問診之后進(jìn)行，檢查者一般對(duì)于應(yīng)重點(diǎn)深入檢查的內(nèi)容應(yīng)已心中有數(shù)，因此，重點(diǎn)檢查的器官必然應(yīng)更為深入細(xì)致，一般來說應(yīng)該包括器官系統(tǒng)教學(xué)中要求的各項(xiàng)內(nèi)容。這就使每例全身體格檢查不是機(jī)械地重復(fù)，而是在全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)上有所側(cè)重，使檢查內(nèi)容既能涵蓋住院病歷的要求條目，又能重點(diǎn)深入患病的器官系統(tǒng)。 2檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。強(qiáng)調(diào)一種合理、規(guī)范的邏輯順序，不僅可最大

15、限度地保證體格檢查的效率和速度，而且也可大大減少患者的不適和不必要的體位更動(dòng)，同時(shí)也方便檢查者操作。為了檢查的方便，某些器官系統(tǒng)，如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)，采取分段檢查，統(tǒng)一記錄。 3遵循上述檢查內(nèi)容和順序的基本原則的同時(shí)，允許根據(jù)具體受檢者和醫(yī)生的情況，酌情對(duì)個(gè)別檢查順序作適當(dāng)調(diào)整。如甲狀腺觸診，常需從患者背后進(jìn)行，因此，臥位的患者在坐位檢查后胸時(shí)可再觸診甲狀腺，予以補(bǔ)充。如檢查前胸時(shí)，為了對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺部體征有及時(shí)而全面的了解，也可立即檢查后胸部。腹部檢查采取視聽叩觸順序更好。四肢檢查中，上肢檢查習(xí)慣上是由手至肩，而下肢應(yīng)由近及遠(yuǎn)進(jìn)行。 4體格檢查還要注意具體操作的靈活性。面對(duì)具體病例，如急診

16、、重癥病例，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充；不能坐起的患者，背部檢查只能側(cè)臥進(jìn)行。肛門直腸、外生殖器的檢查應(yīng)根據(jù)病情需要確定是否檢查，如確需檢查應(yīng)特別注意保護(hù)患者隱私。 5全身體格檢查的順序? 以臥位患者為例：一般情況和生命征 頭頸部前、側(cè)胸部（心、肺）（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（臥位）腹部 上肢、下肢 肛門直腸 外生殖器 神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。 以坐位患者為例：一般情況和生命征 上肢 頭頸部 后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（患者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺） 腹部 下肢 肛門直腸 外生殖器 神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。 這樣，可以保證

17、分段而集中的體格檢查順利完成。而在此過程中患者僅有二、三次體位更動(dòng)。 6強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評(píng)價(jià)；邊查邊問，核實(shí)補(bǔ)充。對(duì)于客觀檢查結(jié)果的正常限度、臨床意義，需要醫(yī)生的學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。有時(shí)需要重復(fù)的檢查和核實(shí)，才能獲得完整而正確的資料。 7檢查過程中與患者的適當(dāng)交流，不僅可以融洽醫(yī)患關(guān)系，而且可以補(bǔ)充病史資料，如像補(bǔ)充系統(tǒng)回顧的內(nèi)容，查到哪里，問到哪里，簡(jiǎn)單幾個(gè)問題可十分自然而簡(jiǎn)捷地獲取各系統(tǒng)患病的資料；又如健康教育及精神支持也可在檢查過程中體現(xiàn)。 8掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間，一般應(yīng)盡量在40分鐘內(nèi)完成。 9檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與患者簡(jiǎn)單交談，說明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)或下一步的檢查計(jì)劃。但如對(duì)體征的意義把握

18、不定，不要隨便解釋，以免增加患者思想負(fù)擔(dān)或給醫(yī)療工作造成紊亂。二、注意事項(xiàng) 1以病人為中心，避免交叉感染。 2站在病人右側(cè)。自我介紹、簡(jiǎn)短交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3應(yīng)用自然光，環(huán)境應(yīng)溫暖，安靜。被檢查部位充分暴露，未被檢查部位適當(dāng)遮蓋。 4全身體格檢查應(yīng)全面、系統(tǒng)，重點(diǎn)突出。 5建立規(guī)范的檢查順序。 6注意對(duì)照檢查。 7手法規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確。一般檢查 一般檢查用于了解病人的全身狀況、評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度以及正確診斷疾病。以視診為主要方法，有時(shí)需配合觸診或借助體溫表、血壓計(jì)、聽診器等進(jìn)行檢查。一般檢查的內(nèi)容有性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)

19、、皮膚和淋巴結(jié)等。全身狀態(tài)檢查 一、性別一、性別 性別的判斷要根據(jù)生殖器和第二性征的發(fā)育情況，結(jié)合病人的身高、體重、指間距、身體上下部比例、有無其他畸形以及年齡和身體發(fā)育狀態(tài)等綜合作出判斷。二、年齡二、年齡 年齡（age）與疾病的發(fā)生和預(yù)后判斷密切相關(guān)。判斷年齡一般是以皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態(tài)等為依據(jù)。三、生三、生 命命 征征 生命征（vital sign）是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。（一）體溫（一）體溫（temperature） 1體溫常用測(cè)量方法： （1）口測(cè)法 （2）肛測(cè)法 （3）腋測(cè)法 2體溫的記錄：采

20、用體溫曲線記錄。某些熱型（表現(xiàn)為有一定規(guī)律性的體溫曲線）對(duì)發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別有重要意義。 三種體溫測(cè)量方法及正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 優(yōu)缺點(diǎn) 可靠，小兒及 安全可靠，可用 門診病人使 昏迷病人不能用 于小兒及昏迷病 用方便，不易 人 發(fā)生交叉感染 方法 舌下含5 涂潤(rùn)滑劑，插入 腋下10 肛內(nèi)1/2表長(zhǎng), 5 口測(cè)法 肛測(cè)法 腋測(cè)法（二）脈搏（二）脈搏（pulse） 通常以觸診法檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意其頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及呼吸的影響等，計(jì)數(shù)1分鐘。（三）呼吸（三）呼吸（respiration） 應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其他異常等現(xiàn)象

21、。應(yīng)觀察病人胸廓或腹部隨呼吸而出現(xiàn)的活動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。（四）血壓（四）血壓（blood pressure） 血壓是指動(dòng)脈血壓，是重要的生命征。 1檢測(cè)方法血壓測(cè)量有兩種方法即直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。 （1）直接測(cè)量法：需要專用設(shè)備，技術(shù)要求高且有一定創(chuàng)傷，僅適用于某些特殊情況。 （2）間接測(cè)量法：無創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易行、不需特殊設(shè)備。但易受周圍動(dòng)脈舒縮及其他因素的影響，檢查時(shí)應(yīng)注意規(guī)范操作。血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法與步驟： 檢測(cè)前30分鐘內(nèi)禁煙和咖啡，休息510分鐘。 測(cè)量前汞柱凸面水平處于零位； 病人取仰臥位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平（坐位時(shí)平第四肋軟骨；仰臥位時(shí)平腋中線）。被測(cè)右上肢裸

22、露、伸開并外展45； 將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，下緣應(yīng)距肘窩橫紋23cm； 將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處； 適當(dāng)速度充氣，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，汞柱再升高2030mm； 緩慢放氣，下降速度24mm/秒； 確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響（柯氏音第時(shí)相）時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓，繼續(xù)放氣，聲音變?nèi)酢⒌统痢⑾В曇粝В率弦舻跁r(shí)相）時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓。間隔12分鐘重復(fù)測(cè)量一次，取兩次的平均值作為測(cè)量結(jié)果。血壓檢測(cè)完畢，將氣囊排氣，使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓

23、計(jì)。 2正常成人血壓參考值正常血壓為收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg。四、發(fā)育與體型四、發(fā)育與體型發(fā)育（development）應(yīng)以年齡、智力、體格成長(zhǎng)變化狀態(tài)及其相互間的關(guān)系來綜合判斷。 判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍1/2身高；兩手距身高；坐高下肢長(zhǎng)度 體型（habitus）是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)。臨床上成人體型有三種： 1無力型（瘦長(zhǎng)型）（asthenic type） 2超力型（矮胖型）（sthenic type） 3正力型（勻稱型）（ortho-sthenic type）臨床常見的幾種異常體型： 1矮小體型指成年男性身高低于145cm，女性低于135cm者。可見于青春期延遲、遺

24、傳因素、內(nèi)分泌疾病等。 2高大體型可分為體質(zhì)性高身材、青春期提前和疾病所致的高大體型。 （1）體質(zhì)性高身材（constitution tall stature）：屬于正常變異，可能與家族遺傳有關(guān)。 （2）青春期提前：常見于性早熟等。 （3）疾病所致的高大體型：可見于內(nèi)分泌疾病，如巨人癥和肢端肥大癥等。五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。 臨床上營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)來描述。 臨床常見的營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)有： （1）營(yíng)養(yǎng)不良：主要因素是營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足和消耗增多。 （2）肥胖（obisity）： 單純性肥胖：又可分為具

25、有遺傳傾向的體質(zhì)性肥胖和飲食過多、營(yíng)養(yǎng)過剩所致的食餌性肥胖。 繼發(fā)性肥胖：常由下丘腦病變、內(nèi)分泌、代謝疾病如垂體前葉功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥及胰島素瘤等引起。六、意識(shí)狀態(tài)六、意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)（consciousness）是指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。意識(shí)活動(dòng)主要包括認(rèn)知、思維、情感、記憶和定向力五個(gè)方面。 凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，稱為意識(shí)障礙（disturbance of consciousness)。臨床上常見的意識(shí)障礙有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。七、精神狀態(tài)七、精神狀態(tài) 精神狀態(tài)

26、是指人腦對(duì)外界環(huán)境各種刺激進(jìn)行反應(yīng)時(shí)所表現(xiàn)出來的功能活動(dòng)狀態(tài)。 精神障礙（mental disorders）是一類伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害的情感、認(rèn)知、行為等方面改變的異常現(xiàn)象。臨床常見的精神癥狀可分為感知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙，智能障礙、定向障礙、情感障礙、意志障礙、動(dòng)作與行為障礙等。八、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)八、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài) 語(yǔ)調(diào)是指言語(yǔ)的音調(diào)。音調(diào)與神經(jīng)和發(fā)音器官有關(guān)，如聲音嘶啞見于喉返神經(jīng)麻痹、喉炎、聲帶水腫或有息肉等。急性鼻炎或鼻竇炎時(shí)可出現(xiàn)鼻音。 語(yǔ)態(tài)異常是指語(yǔ)言的速度和節(jié)律異常，可表現(xiàn)為語(yǔ)言緩慢或快慢不均、音節(jié)不清、字音模糊等，見于震顫性麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、腦血管病等。

27、許多口腔或鼻腔病變均可出現(xiàn)言語(yǔ)不清、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài)改變。九、面容與表情九、面容與表情 面容（facial features）是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)；表情（expression）是在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。健康人表情自然，神態(tài)安怡。患病后因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦、憂慮或疲憊的面容與表情。某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，尚可出現(xiàn)特征性的面容與表情，對(duì)疾病的診斷具有重要價(jià)值是評(píng)價(jià)病人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)。一些特征性面容與表情，對(duì)于某些疾病的診斷具有重要的臨床價(jià)值。常見的幾種典型面容有： 1急性發(fā)熱面容見于急性發(fā)熱性疾病如大葉肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。 2慢性病容見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤，嚴(yán)重結(jié)核病等。

28、3貧血面容見于各種貧血。 4肝病面容（hepatic facies）見于慢性肝病患者。 5腎病面容（nephrotic facies）見于慢性腎病患者。 6甲狀腺功能亢進(jìn)面容見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。 7粘液性水腫面容見于甲狀腺功能減退癥。 8二尖瓣面容（mitral facies）見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。 9肢端肥大癥面容（acromegaly facies）見于肢端肥大癥。 10滿月面容（moon facies）見于庫(kù)欣綜合征（Cushing syndrome）及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查十、體位十、體位 體位（Position）是指患者臥位時(shí)

29、身體所處的狀態(tài)。 常見體位有： 1自主體位（active position）身體活動(dòng)自如，不受限制，見于疾病早期或病情較輕的病人。 2被動(dòng)體位（positive position）病人不能自己調(diào)整和變換肢體和軀干的位置，見于極度衰弱和意識(shí)喪失者。 3強(qiáng)迫體位（compulsive position）為了減輕疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某種體位，稱強(qiáng)迫體位。常見的強(qiáng)迫體位有： （1）強(qiáng)迫仰臥位：見于急性腹膜炎。 （2）強(qiáng)迫俯臥位：見于脊柱疾病。 （3）強(qiáng)迫側(cè)臥位：見于胸膜炎。 （4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸，orthopnea）：常見于心肺功能不全的病人。 （5）強(qiáng)迫蹲位（compulsive sq

30、uatting）：見于發(fā)紺型先天性心臟病。 （6）強(qiáng)迫停立位（forced standing position）：見于心絞痛。 （7）輾轉(zhuǎn)體位（alternative position）：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等。 （8）角弓反張位（opisthotonos position）見于破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎等。十一、姿勢(shì)十一、姿勢(shì) 姿勢(shì)（posture）是指病人舉止的狀態(tài)。常態(tài)姿勢(shì)主要依靠身體的骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度的協(xié)調(diào)來保持。 觀察人體姿勢(shì)重要性：可以了解一個(gè)人健康狀況；姿勢(shì)可以反映出一個(gè)人的精神狀態(tài)；某些特征性姿勢(shì)對(duì)疾病的診斷具有重要意義。十二、步態(tài) 步態(tài)（gait）是走動(dòng)時(shí)所

31、表現(xiàn)的姿態(tài)。某些疾病時(shí)，步態(tài)可具有一定特征性。常見典型的異常步態(tài)有： 1蹣跚步態(tài)（waddling gait）見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。 2醉酒步態(tài)（drinken man gait）見于小腦病變，酒精中毒或巴比妥類中毒。 3共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxic gait）見于脊髓病變。 4慌張步態(tài)（festinating gait）見于震顫麻痹。 5跨閾步態(tài)（steppage gait）見于腓總神經(jīng)麻痹。 6剪刀式步態(tài)（scissors gait）見于腦性癱瘓及截癱病人。 7間歇性跛行（intermittent claudication）見于高血壓、動(dòng)脈硬化病人。

32、皮膚 皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中可伴隨著多種皮膚病變和反應(yīng)。皮膚的病變和反應(yīng)有的是局部的，有的是全身的。皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等。皮膚病變的檢查一般通過視診觀察，有時(shí)尚需配合觸診。 （一）顏色（一）顏色 1蒼白（pallor）可由貧血或末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致。 2發(fā)紅（redness）見于發(fā)熱性疾病及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）等。生理情況下可見于飲酒。皮膚持久性發(fā)紅可見于庫(kù)欣綜合征、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素及真性紅細(xì)胞增多癥。 3發(fā)紺（cyanosis）可見于心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。 4黃染（stained

33、yellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，常見的原因有： （1）黃疸（jaundice）：由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高而使皮膚粘膜乃至體液及其他組織黃染的現(xiàn)象為黃疸。 （2）胡蘿卜素（carotene）增高：黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚；一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染。 （3）長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。 5色素沉著（pigmentation）常見于腎上腺皮質(zhì)功能減退；肝硬化、肝癌、肢端肥大癥及應(yīng)用某些藥物如砷劑、馬利蘭等也可引起皮膚色素沉著。 6色素脫失常見的色素脫失有白癜、白斑和白化病。 （二）濕度與出汗（二）濕度與出汗皮膚濕度（moisture）與汗

34、腺分泌功能有關(guān)，出汗多者皮膚比較濕潤(rùn)，出汗少者比較干燥。在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多是生理的調(diào)節(jié)功能。在病理情況下，可發(fā)生出汗增多或無汗，具有一定的診斷價(jià)值。如風(fēng)濕病、結(jié)核病和布氏桿菌病出汗較多；甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病、腦炎后遺癥亦經(jīng)常伴有多汗。夜間睡后出汗稱為盜汗，多見于結(jié)核病。手足皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫患者。 （三）彈性（三）彈性皮膚彈性（elasticity）與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量多少有關(guān)。皮膚彈性減弱，見于長(zhǎng)期消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重脫水病人。（四）皮疹（四）皮疹皮疹（skin eruption）多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某

35、些疾病的重要依據(jù)。皮疹的種類很多，常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)所致的過敏反應(yīng)等。應(yīng)注意觀察和記錄皮疹存在時(shí)間與發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)特點(diǎn)、大小與排列、顏色與表面情況以及有無自覺癥狀等。臨床常見皮疹有：1斑疹（maculae）見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。2玫瑰疹（roseolas）對(duì)傷寒和副傷寒具有重要診斷價(jià)值的特征性皮疹。3丘疹（papules）見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。4斑丘疹（maculopapulae）見于猩紅熱、風(fēng)疹及藥疹等。5蕁麻疹（urticaria） 又稱風(fēng)團(tuán)，見于異性蛋白性食物、藥物或其他物質(zhì)過敏、蟲咬傷等。6皰疹（bleb） 水泡（vesicle

36、）可見于單純皰疹，水痘等；膿皰（pustule）可以原發(fā)也可以由水泡或丘疹演變而來。（五）皮膚脫屑（五）皮膚脫屑皮膚脫屑（desquamation）常見于正常皮膚表層不斷角化和更新，但由于數(shù)量很少，一般不易察覺。病理狀態(tài)下可見大量皮膚脫屑。米糠樣脫屑常見于麻疹；片狀脫屑常見于猩紅熱；銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。（六）皮下出血（六）皮下出血皮下出血（subcutaneous bleeding）的特點(diǎn)是局部皮膚青紫色、壓之不退色、除血腫外一般不高起皮面。出血斑點(diǎn)直徑5mm者，稱為瘀斑（ecchymosis）；片狀出血伴皮膚顯著隆起者稱為血腫（hematoma）。常見于造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、某些血管

37、損傷性疾病及某些毒物或藥物中毒等。（七）蜘蛛痣與肝掌（七）蜘蛛痣與肝掌皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（spider angioma），多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等處。慢性肝病患者的大小魚際處，皮膚常發(fā)紅，稱為肝掌。蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。 （八）水腫（八）水腫（edema）皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫（edema）。水腫的檢查應(yīng)以視診和觸診相結(jié)合，僅憑視診雖可診斷明顯水腫，但不易發(fā)現(xiàn)輕度水腫。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲病）盡管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。 臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。 輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。 中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。 （九）皮下結(jié)節(jié)（九）皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules）檢查時(shí)應(yīng)注意部位、大小、硬度、活動(dòng)度，有無壓