1、120例睪丸腫瘤臨床資料分析王躍文 邢濤（山西省西山煤電集團公司總醫院泌尿外科 山西太原030053）【中圖分類號】r737.21l文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （ 2013 ） 02-0154-02通過回顧性分析，探尋各年齡階段發病構成，近幾年睪丸腫瘤構成的變 化,不同類型睪丸腫瘤的診斷及預后。探討腫瘤標記物（afp, hcg）與臨床分期 的關系，以及對睪丸牛殖細胞腫瘤診斷及預后的價值，現報道如下：1材料與方法1.1收集西山煤電職工集團公司總醫院及山西省腫瘤醫院2005年12月 至2012年3月收治的120例睪丸腫瘤患者臨床病歷和隨訪資料。木組120例， 年齡2歲至74歲，平

2、均35歲；左側為57例，右側為58例，雙側5例；原發性 腫瘤m9例，繼發性腫瘤1例。隱睪病史者15例，右側隱睪9例，左側隱睪2 例，雙側隱睪4例。發病睪丸位于腹股溝區1例，位于腹腔內13例。良性腫瘤 6例，為表皮樣囊腫4例，睪丸腺瘤樣瘤2例。臨床表現為睪丸無痛性腫大的88 例，陰囊墜脹疼痛者23例。腹痛者9例，均為腹腔內巨大占位（體積均 10cm×10cm×8cm）,性質為絞痛。以惡心，嘔吐腸梗阻癥狀為首發癥 狀2例。以鞘膜積液為首發1例。查體可見睪丸腫瘤多數質硬，表面光滑，張力 高，1例囊性質軟（表皮樣囊腫）；1例表面凹凸不平（混合性牛殖細胞腫瘤）。

3、壓痛陽性者30例，不伴觸痛者90例。合并有睪丸鞘膜積液者15例，伴精索靜 脈曲張者3例。1.2治療方法：120例均行手術治療,6例睪丸良性腫瘤行睪丸部分切除 術，余行根治性睪丸切除術（ro）。其中42例采用6mvx高能直線加速器或 60co治療機放射治療。56例行化療，牛殖細胞腫瘤，常采用peb和ep方案； 非霍奇金性淋巴瘤采用chop方案和bacop方案。1.3隨訪：以患者接受手術之日為開始觀察時間，起始時間為2005年 12月，截止至2012年3月31 ho通過復查病歷、門診復查、定期電話及信函 方式對生存情況進行隨訪，生存時間以月為單位計算。本組隨訪率為92%。1.4統計方法：本組資料采

4、用kaplan-meier法描述各組的生存率情況， 采用卡方檢驗來比較各組吋點生存率。2結果與討論2.1隱睪是睪丸癌變的高危因素，隱睪病史多出現在睪丸生殖細胞腫瘤 中，并口精原細胞瘤多于非精原細胞瘤。本組中隱睪病史占12.5%,均出現在睪 丸生殖細胞腫瘤中，腹內型隱睪占隱睪的96.7%,隱睪病例中精原細胞瘤為66.7%c 表1睪丸生殖細胞腫瘤與隱睪的關系病理類型總計隱睪非隱睪精原細胞瘤53 10 43非精原細胞瘤36 5 312.2本組精原細胞瘤中hcg或β-hcg陽性者達45.3%, hcg陽性者 所占的比例隨著分期增加而升高，β-hcg隨著分級增加均值也

5、在增加，而 hcg均值的變化趨勢不明顯。hcg陽性精原細胞瘤1, 3, 5年生存率為91.7%, 82.9%, 61.9%,而 hcg 陰性 1, 3, 5 年生存率為 96.4%, 84.8%, 84.8%。兩組生 存率進行卡方檢驗，無顯著性差異。表2非精原細胞瘤（miu/ml） i期ii期iii期β-hcg 3.51 0.92 2.33hcg 37.55 31.51 28.392.3本組非精原細胞瘤分布在40歲以下；瘤標升高者占非精原細胞瘤的 77.1%,隨著分期的增加，hcg和afp均值逐漸升高,而β-hcg未見明顯的 變化趨勢。瘤標陽性的非精原細胞瘤

6、1、3、5年的生存率為88.9%, 77.6%, 64.0%, 瘤標陰性的非精原細胞瘤1、3、5年生存率為87.5%, 72.9%, 58.3%,進行生存 率整體檢驗，未見明顯差異性。表3瘤標與非精原細胞瘤的關系非精原細胞瘤1期ii期iii期afp (μg/l)328.89 598.85 621.06β-hcg (miu/ml) 56.50 0.88 8.17hcg (miu/ml) 2.80 6.83 234.382.4精原細胞瘤，非精原細胞瘤，非霍奇金性淋巴瘤1、3、5年生存率 變化。表4睪丸腫瘤的病理類型與預后的關系病理類型1年生存率3年生存率5年生存率精

7、原細胞瘤96.2% 84.2% 75.3%非精原細胞瘤88.6% 76.6% 62.4%非霍奇金性淋巴瘤85.0% 64.3% 35.7%睪丸腫瘤的病因尚不清楚，fonkalsrud發現未降睪丸、經固定的隱睪以 及隱睪對側的正常睪丸發生惡性腫瘤的風險顯著增加，未降睪丸發生惡性腫瘤的 概率為正常睪丸的3050倍。halme等報道73例隱睪腫瘤中，腹腔內隱睪發生 的腫瘤中精原細胞瘤87%。本組非精原細胞瘤分布在40歲以下；10歲以下均為卵黃囊瘤，其發病 多認為是先天性因素起主導作用；精原細胞瘤集中在3050歲；橫紋肌肉瘤分布 在1030歲；非霍奇金性淋巴瘤的散點圖可以看岀40歲及70歲左右為兩個高

8、峰 期。本研究通過冋顧性分析提示：(1)隱睪是睪丸癌變的高危因素，隱睪病 史多出現在睪丸生殖細胞腫瘤中，并口精原細胞瘤多于非精原細胞瘤。(2)非精 原細胞瘤常見于40歲以下；精原細胞瘤好發于3050歲；非霍奇金性淋巴瘤在 40歲及70歲為兩個發病高峰期。(3)精原細胞瘤和非精原細胞瘤瘤標陽性者1、 3、5年的生存率均高于瘤標陰性者，但生存率整體比較均無差異性。(4)精原 細胞瘤1、3、5年生存率高于非精原細胞瘤，非精原細胞瘤1、3、5年生存率高 于非霍奇金性淋巴瘤，病理類型是影響患者預后的因素。參考文獻1 khan 0, protheroe a.testis cancer.postgrad med j, 2007, 83(984)： 624632.2 alber p,albrecht w, algaba f, et al.guidelines on testicular can