1、美敦力中國有限公司漂浮導管漂浮導管美敦力中國有限公司漂浮導管插入過程中壓力圖形的變化漂浮導管插入過程中壓力圖形的變化美敦力中國有限公司漂浮導管檢測漂浮導管檢測pwppwp原理示意圖原理示意圖美敦力中國有限公司美敦力中國有限公司美敦力中國有限公司正常冠狀動脈造影圖例正常冠狀動脈造影圖例美敦力中國有限公司冠脈造影模式冠脈造影模式 圖圖美敦力中國有限公司ptca美敦力中國有限公司美敦力中國有限公司美敦力中國有限公司美敦力中國有限公司美敦力中國有限公司美敦力中國有限公司美敦力中國有限公司美敦力中國有限公司美敦力中國有限公司冠狀動脈造影心肌梗死圖例冠狀動脈造影心肌梗死圖例美敦力中國有限公司冠狀動脈造影狹

2、窄冠狀動脈造影狹窄 圖例圖例美敦力中國有限公司19美敦力中國有限公司20右冠病變及左主干病變右冠病變及左主干病變美敦力中國有限公司21美敦力中國有限公司22美敦力中國有限公司23三支多處病變?nèi)Ф嗵幉∽兠蓝亓χ袊邢薰?4三支多處病變?nèi)Ф嗵幉∽兠蓝亓χ袊邢薰?55、血管遠端保護裝置、血管遠端保護裝置 介入治療時病變部位斑塊或血栓碎片脫落可導致遠端栓塞介入治療時病變部位斑塊或血栓碎片脫落可導致遠端栓塞，近年來研制的血管遠端保護裝置如，近年來研制的血管遠端保護裝置如angioguardangioguard濾器、濾器、percusurgepercusurge導絲抽吸導管以及導絲抽吸導管以及e

3、piepi濾器的應(yīng)用使遠端栓塞發(fā)濾器的應(yīng)用使遠端栓塞發(fā)生率降低，使介入治療的成功率提高。生率降低，使介入治療的成功率提高。美敦力中國有限公司血管遠端保護裝置血管遠端保護裝置(2. angioguard2. angioguard美敦力中國有限公司27prevention of embolisation during percutaneous vein graft intervention using a filter wire distalprotection device a 71year old man with previous bypass graftswas admitted with

4、 an acute coronarysyndrome.美敦力中國有限公司28the device consists of a 0.014 inch angioplasty guide wire incorporatinga porous filter membrane (pore size 80 m mm) suspended from a wire loop.radio-opaque markers (arrows) are employedto position the filter beyond the target lesion.美敦力中國有限公司29 美敦力中國有限公司30 plat

5、eletemboli (white), lipid-rich plaque debris(yellow), and acute thrombus (red).美敦力中國有限公司31successful use of the guardwire plus distal embolisation protection device in a native left anterior descending coronary arterya 66 year old man was transferred for coronary angiography 48 hours after presentat

6、ion to a referring hospital with an acute coronary syndrome. selective injection of the left coronary artery revealed a large mobile thrombus in the proximal left anterior descending artery (panel a, arrow).美敦力中國有限公司32 美敦力中國有限公司33。美敦力中國有限公司34美敦力中國有限公司35美敦力中國有限公司36prevention of distal embolization du

7、ring coronaryangioplasty in saphenous vein grafts and native vesselsusing porous filter protection (circulation. 2001;104:2436-2441.)美敦力中國有限公司37美敦力中國有限公司38美敦力中國有限公司39美敦力中國有限公司40 美敦力中國有限公司41 美敦力中國有限公司42 美敦力中國有限公司43 美敦力中國有限公司44 美敦力中國有限公司45 美敦力中國有限公司46 美敦力中國有限公司47 美敦力中國有限公司48 美敦力中國有限公司49 美敦力中國有限公司50 美敦

8、力中國有限公司51 美敦力中國有限公司52 美敦力中國有限公司53 美敦力中國有限公司54 美敦力中國有限公司55 美敦力中國有限公司56 美敦力中國有限公司57 美敦力中國有限公司58 美敦力中國有限公司59人工心臟起搏發(fā)展簡介人工心臟起搏發(fā)展簡介=1952年年zoll采用體外心臟起搏，挽救了采用體外心臟起搏，挽救了2例頻于死亡的房例頻于死亡的房室傳導阻滯、心臟停搏患者，人工心臟起搏開始應(yīng)用于室傳導阻滯、心臟停搏患者，人工心臟起搏開始應(yīng)用于臨床。臨床。zoll被稱為被稱為“心臟起搏之父心臟起搏之父”。=1957年年lillehei對心臟手術(shù)中發(fā)生房室傳導組織的患者對心臟手術(shù)中發(fā)生房室傳導組織

9、的患者，將電極縫置于心外膜進行心臟起搏。，將電極縫置于心外膜進行心臟起搏。=1958年年furman等開始用心內(nèi)膜電極起搏。等開始用心內(nèi)膜電極起搏。美敦力中國有限公司60=1979年在年在 vat基礎(chǔ)上出現(xiàn)了同步心室抑制型起搏基礎(chǔ)上出現(xiàn)了同步心室抑制型起搏器（器（vdd），隨后研制成功），隨后研制成功ddd 起搏器，至此，起搏器，至此，雙腔生理起搏技術(shù)基本成熟。雙腔生理起搏技術(shù)基本成熟。=1980年初研制成功頻率適應(yīng)起搏器，例如：年初研制成功頻率適應(yīng)起搏器，例如：medtronic activitrax 起搏器問世。起搏器問世。=1980年年,mirowski首次為患者植入了一臺首次為患者植入

10、了一臺aid（automatic implantable defibrillator)。以后改進。以后改進為為aicd(automatic implantable cardioveter-defibrillator)，簡稱，簡稱icd。人工心臟起搏發(fā)展簡人工心臟起搏發(fā)展簡介介美敦力中國有限公司61永久起搏器適應(yīng)證永久起搏器適應(yīng)證: :不可逆性心動過緩不可逆性心動過緩美敦力中國有限公司62兒童和青少兒童和青少年的起搏年的起搏 肥厚性、或擴肥厚性、或擴張性心肌病及張性心肌病及心臟移植后的起搏心臟移植后的起搏起搏預防和終起搏預防和終止快速心律失常止快速心律失常與急性心肌梗塞與急性心肌梗塞有關(guān)的房室傳

11、導有關(guān)的房室傳導阻滯的起搏阻滯的起搏成人獲得性房室成人獲得性房室傳導阻滯的起搏傳導阻滯的起搏頸動脈竇過敏和頸動脈竇過敏和迷走血管性暈厥迷走血管性暈厥綜合征的起搏綜合征的起搏竇房結(jié)功能竇房結(jié)功能障礙的起搏障礙的起搏慢性雙束支和三束慢性雙束支和三束支傳導阻滯的起搏支傳導阻滯的起搏 1998acc/aha 1998acc/aha 永久起搏的適應(yīng)證永久起搏的適應(yīng)證 美敦力中國有限公司63日常活動的頻率變化日常活動的頻率變化日?；顒?頻率適應(yīng)起搏頻率適應(yīng)起搏固定頻率起搏固定頻率起搏正常心率正常心率150100500睡眠醒來坐起走路跑步休息心率 bpm美敦力中國有限公司64心臟起搏治療的預后心臟起搏治療的

12、預后-完全性房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯40506070809010001年2年無起搏無起搏起搏起搏正常人正常人生存率%壽命線種類：壽命線種類：美敦力中國有限公司65北美和英國起搏及心電生理學會代碼北美和英國起搏及心電生理學會代碼 i起搏心腔ii感知心腔iii 對感知的反應(yīng)iv 程控功能 /頻率調(diào)節(jié)v抗快速心率失常功能v: 心室v: 心室t: 觸發(fā)p: 頻率和/或 輸出程控p: 起搏a: 心房a: 心房i: 抑制m: 頻率、輸出、 靈敏度、方式 等多項程控s: 電擊（轉(zhuǎn)復/除顫）d: 雙 (a+v)d: 雙 (a+v)d: 雙 (t+i)c: 通訊遙測d: 雙 (p+s)o: 無o: 無o:

13、 無r: 頻率調(diào)整o: 無s: 單(a 或 v)s: 單 (a 或 v)o: 無美敦力中國有限公司66=aai心房起搏、心房感知抑制心房起搏、心房感知抑制=vvir心室起搏、心室感知抑制、頻率適應(yīng)心室起搏、心室感知抑制、頻率適應(yīng)=vdd心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對心室對心室)=ddd房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對心室對心室)、心、心室起搏、心室感知抑制室起搏、心室感知抑制常見起搏方式及含義常見起搏方式及含義美敦力中國有限公司67理想的起搏治療目標理想的起搏治療目標恢復心率與傳導，以恢復心率與傳導，以: :=消除或

14、減輕癥狀消除或減輕癥狀=恢復心功能和生活質(zhì)量恢復心功能和生活質(zhì)量=減少病人死亡率減少病人死亡率美敦力中國有限公司68起搏系統(tǒng)起搏系統(tǒng)美敦力中國有限公司69=脈沖發(fā)生器：電源或電池脈沖發(fā)生器：電源或電池=電極導線電極導線=陰極（負電極）陰極（負電極）=陽極（正電極）陽極（正電極）=人體組織人體組織起搏器起搏器- -人體組織系統(tǒng)人體組織系統(tǒng)脈沖發(fā)生器電極導線陽極陰極起搏器各組成部分與人體組織結(jié)合形成一個完整的電路起搏器各組成部分與人體組織結(jié)合形成一個完整的電路美敦力中國有限公司70=裝有電池，為給心臟發(fā)送電裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源脈沖提供能源=裝有控制起搏器工作的電路裝有控制起搏器工作

15、的電路電路電路電池電池脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器美敦力中國有限公司71起搏器的特征起搏器的特征l 大?。喝缒惺绞直泶笮。喝缒惺绞直韑 重量：重量：20-8020-80克克l 外殼：鈦金屬外殼：鈦金屬l 壽命：壽命：1010年左右年左右l 控制：程控儀遙控控制：程控儀遙控美敦力中國有限公司72起搏導線起搏導線screw-in tip翼狀頭激素電極導線翼狀頭激素電極導線螺旋頭電極導線美敦力中國有限公司73單腔起搏系統(tǒng)示意圖單腔起搏系統(tǒng)示意圖美敦力中國有限公司74關(guān)于起搏器置入關(guān)于起搏器置入=手術(shù)室有手術(shù)室有x x線透視線透視=基本外科技能基本外科技能=局麻局麻=手術(shù)時間短，不開胸，創(chuàng)傷小手術(shù)時間短，不開

16、胸，創(chuàng)傷小=短暫住院短暫住院美敦力中國有限公司75起搏器置入過程起搏器置入過程1.1.局部麻醉局部麻醉2.2.經(jīng)靜脈放置起搏導線和測試經(jīng)靜脈放置起搏導線和測試3.3.制作囊代、置入起搏器制作囊代、置入起搏器手術(shù)過程只需手術(shù)過程只需1 1小時！小時！美敦力中國有限公司76靜脈通道靜脈通道美敦力中國有限公司77起搏導線插入路徑起搏導線插入路徑美敦力中國有限公司78放置起搏導線放置起搏導線美敦力中國有限公司79透視：右心室起搏導線就位透視：右心室起搏導線就位右心室右心室美敦力中國有限公司80右心房起搏導線常用位置右心房起搏導線常用位置右心耳右心耳美敦力中國有限公司81透視：雙腔起搏導線就位透視：雙腔起搏導線就位右心房右心房右心室美敦力中國有限公司82起搏導線測試起搏導線測試美敦力中國有限公司83置入起搏器置入起搏器美敦力中國有限公司84國