1、視野學眼科臨床視野檢測視野學常用術語差別光閾值：差別光閾值：在恒定背景照明下，若一刺激點（光標）的可見性為50%，該光點的刺激強度為差別光閾值。短期波動：短期波動：一次性視野中（一般在20分鐘內），對某一固定檢查點多次光閾值測定的離散稱為短期波動。長期波動：長期波動：間隔數小時或數日兩次光閾值測定結果不一致稱為長期波動。視島：視島：以光敏感度表示海拔高度，面積表示島嶼范圍，視野可以描繪為一個三圍空間的立于“盲海”中的視島，視網膜上的每一點在視島上都有相對應的位置，與黃斑中心凹相對應的固視點光敏感度最高，構成視島的頂峰，而與周邊部視網膜相對應的周邊視野光敏感度較低，構成海拔較低的視島周邊部。等視

2、線：等視線：視島上任何一點的垂直高度即表示該點的視敏度，同一垂直高度的各點的連線稱為視島的等高線，視野學上稱等視線。生理盲點：生理盲點：與無感光功能的視乳頭對應，在視野注視點顳側1015度有一看不見區，稱為生理盲點。生理盲點在視島上表現為一垂直深洞。管狀視野或中央視島管狀視野或中央視島 視野極度向心性縮小，僅殘存中心5-10范圍的視野。扇形或契形缺損扇形或契形缺損 視野缺損的邊界大致沿視野圖的二個經線走行，缺損區呈扇形，尖端指向生理盲點，主要見于顳側視野缺損。象限性缺損象限性缺損 也稱象限性偏盲，缺損二個邊界分別為一水平經線和一垂直經線，即缺損范圍占據視野的一個象限。偏盲偏盲 視野缺損以水平經

3、線或垂直經線為界者稱為偏盲，偏盲可分為垂直性偏盲，水平性偏盲，同側性偏盲，異側性偏盲。黃斑回避黃斑回避 主要見于垂直性偏盲，盲側和可見側之間的分界線在通過注視點時，避開注視區，在中央保留一5度左右的視野。黃斑回避的存在提示損害位于視放射。暗點指視野內的異常視覺減退區或消失區，即該區域與四周相鄰區域比較，光敏感度下降，除了生理盲點和血管暗點以外，視野中所有的暗點都屬異常。中心暗點中心暗點 覆蓋注視點的暗點，伴有視力減退。表明病變位于視網膜黃斑中心凹或視神經的黃斑纖維束。盲中心暗點盲中心暗點 覆蓋生理盲點的中心暗點，提示視盤黃斑纖維束的損害。旁中心暗點旁中心暗點 一般指中心5度以外，25度以內的暗

4、點，多見與弓形視網膜神經纖維的損害。弓形暗點弓形暗點 指圍繞注視點上方或下方的弧 形暗點。環形暗點環形暗點 指上、下方弓形暗點對接成環，將視野可見區分為中心區和周邊區二部分。相對暗點相對暗點 指增加光標刺激強度暗點即消失者。絕對性暗點絕對性暗點 指增加光標至最大亮度仍不可見，生理盲點即為典型的絕對性暗點。交界性暗點交界性暗點 由一側視神經與視交叉交界處損害引起，表現為同側的中心暗點和對側顳上象限盲。中心偏盲性暗點中心偏盲性暗點 指具有偏盲性質的中心暗點，暗點限于中心區的一半，不超過垂直徑線或水平徑線。鼻側階梯鼻側階梯 指同一閾值等視線在鼻側水平徑線上下錯位即為鼻側階梯。局限性壓陷局限性壓陷 局

5、部視野光敏感度下降，但未形成暗點者稱為局限性壓陷，表現為等視線內陷，與暗點不同，暗點四周圍以相對正常的視野區，而局限性壓陷至少有一個方向沒有明確的邊界。彌漫性壓陷彌漫性壓陷 指全視野敏感度一致性的下降。在動態視野檢查時，表現為所有等視線向心性縮小，在靜態視野檢查時表現為db值一致性下降，光閾值增高。計算機自動視野檢查結果的計算機自動視野檢查結果的 分析方法分析方法（一）自動視野計檢查結果分 析的基礎知識雖然計算機自動視野計對大多數眼科醫生來說已不再是新事物，然而以大量數據資料為特征的檢查結果仍然令不少人感到困惑，要正確分析和解釋檢查結果，首先應掌握一些分析自動視野計檢查結果的基本知識。在對視野

6、檢查結果進行分析以前，首先應了解結果的可靠性，自動視野計檢查一般設計有三種“捕捉試驗（catch trials）”來評價結果的可靠程度。1.假陽性反應或假陽性錯誤（false-positive errors）在投射型自動視野計檢查過程中，可因光投射裝置轉動或“快門”開閉而發出聲響，為避免受檢者僅僅根據聲響反應而并未真正看到光標，視野計不時發出類似的聲響而不呈現光標，在這種“模仿呈現”時，如受檢者反應，記錄為1次假陽性錯誤。高假陽性錯誤率表明受檢者過于緊張，而結果有假陰性的可能（即在未看見的點上受檢者仍有反應）。2假陰性反應或假陰性錯誤（false-negative errors） 相反，視野計

7、也不時在某些已證實為可見點部位呈現刺激強度更大的光標，如受檢者無反應，則記錄為1次假陰性錯誤。高假陰性錯誤率表明受檢者注意力不集中，而結果有假陽性的可能（即在某些應該可看見點上受檢者仍無反應）。一般假陽性錯誤率和假陰性錯誤率在5%左右，若假陽性錯誤率和假陰性錯誤率超過20%，說明檢查結果不可靠。 3固視丟失（fixation losses）在檢查過程中，自動視野計不時在生理盲點中央呈現高刺激強度的光標，以監測受檢眼的固視情況（生理盲點監測法）。如光標呈現在生理盲點時受檢者反應，記錄一次固視丟失。高固視丟失率表明受檢眼固視差。(二) 自動視野計檢查結果顯示方式1數字打印（numeric prin

8、tout） 數字打印有三種基本形式：光敏感度打印，打印出各檢查點db值，正常值離差打印（difference-from-normal printout），打印出各檢查點測得值與相應年齡正常值的差值；期望值離差打印（difference-from-expected printout），即利用少數主要檢查點的閾值，根據視島坡度規律，估計其余各點的期望閾值，打印值為實際測得值與期望閾值之差。2灰度圖（grayscale）根據不同等級光敏感度，以不同灰度顯示。一般高敏感度區用淺灰度，低敏感度區用深灰度表示。灰度圖比較直觀，使有缺損的部位一目了然，但是灰度圖比較粗糙，圖中大部分打印點由內推法計算，有時可

9、能產生誤導。3符號圖（symbols） 用不同形態的符號表示檢查點可見或不可見，相對暗點或絕對暗點。符號圖主要用于超閾值靜點檢查結果。4剖面圖（profile） 可從不同角度顯示視島的輪廓，如某一徑線靜態切削圖。5概率圖（probability map） 概率圖顯示視野中某點測得值與相應正常值之間的統計學差異。(三) 超閾值靜點檢查結果分析1陰性結果即所有檢查點均能被看見。超閾值靜點檢查陰性結果表明在一定概率下視野屬正常，但并不意味視野絕對正常。應該考慮該檢查方法光標刺激強度是單一水平還是閾值相關，檢查點的分布范圍和間距。單一水平刺激強度光標可以檢出受檢區周邊部暗點，但也可能漏診中心區同一深度

10、的暗點。同樣，受檢點與受檢點之間的距離過大可能漏掉較小的暗點，如自動視野計常用的受檢點間距為6，其可能漏診6的小暗點。因此，超閾值靜點檢查陰性結果應從所采用方法的敏感性上進一步估計結果屬正常的概率。2可疑或陽性結果任何人在超閾值靜點檢查中均可能因眨眼或“走神”而未看見一點或數點，即使對所有未看見點均經再次復查，仍可能有少數點記錄為“未看見”，尚無絕對標準判斷這種情況屬正常或異常，但可根據以下特征進行評價：相鄰數點看不見與散在數點看不見相比，前者屬視野異常的可能性大；在看不見的點上，增加光標刺激強度復查仍看不見，則多為異常；不可見點位于受檢區中心部比位于周邊部者意義更大；看不見點分布與臨床其他佐

11、證相吻合；多次復查，看不見點位置不變，屬異常的可能性大。 （四）閾值定量檢查結果分析根據閾值定量檢查結果，可從局限性缺 損和彌漫性壓陷兩方面進行分析。 1.局限性缺損 某些眼病可選擇性損害視神經的某局部神經纖維束，而其他部位視神經纖維仍正常或相對正 常 時 ， 表 現 為 局 限 性 視 野 缺 損 。局限性缺損主要通過缺損區光敏感度與其他相對正常視野區光敏感度的比較而認識：與周圍鄰近點光敏感度比較；與相對應視野區光敏感度比較，即垂直徑線左右相對應點或水平徑線上下相對應點比較；與對側眼相對應視野區光敏感度比較；與正常值或期望值比較，一般在典型易受損部位l點光敏感度下降10db，相鄰2點光敏感度

12、下降89db，相鄰3點以上的點群光敏感度下降56db可考慮局限性缺損。在判斷有無局限性視野缺損時，也應考慮短期波動這一基本因素。短期波動是一次性視野檢查中光閾值出現的離散。形成短期波動的主要原因在于測定光閾值的方法，自動視野計打印出來的光閾值實際上是在光標可見率為0100區間某點上“碰巧”被看見的某一光標，并不一定是正好可見率為50的閾值光標，因此打印值只能作為估計值。 估計閾值與實際閾值之間存在一定的差距，根據短期波動值，我們可以用正態曲線下面積分布的規律來估計實際閾值范圍，如某檢查點測得值為21db，短期波動為1.6db，實際閾值在2121.6db（17.824.2db范圍）的可能性為95

13、，故某檢查點比周圍鄰近點光敏感度下降34db可能僅僅是由于短期波動的原因，而不是異常改變。超閾值靜點檢查結果的判斷法則，也適用于閾值定量結果分析，如多個相鄰點光敏感度下降，視野缺損的可能性大，而單一或少數散在點光敏感度下降則意義不大。此外，視野診斷總是應參考病人的其他臨床資料，如上方bjerrum區相鄰數點光敏感度下降，伴有視乳頭下方切跡和眼壓增高，則無疑是青光眼視野缺損。caprioli提出一套判斷局限性視野缺損的標準（表），表中丟失值指測得值與正常值或鄰近點閾值比較得出。表 中心30局限性視野缺損的判斷標準 寬松（loose）標準2個相鄰點，丟失值5db1個相鄰點，丟失值10db鼻側水平徑

14、線上下，閾值所以差異5db，范圍2個相鄰點中等（moderate）標準3個相鄰點，丟失值5db2個相鄰點，丟失值10db鼻側水平徑線上下，閾值所以差異10db，范圍2個相鄰點 4個相鄰點，丟失值5db3個相鄰點，丟失值10db鼻側水平徑線上下，閾值所以差異10db，范圍3個相鄰點 嚴格（strict）標準2彌漫性壓陷 視神經纖維廣泛性損害，可產生全視網膜光敏感度普遍性下降，在視野上表現為彌漫性壓陷。彌漫性壓陷也主要通過定量比較而認識：與正常值比較，明顯的彌漫性壓陷較易認識，其平均光敏感度比正常值下降10db以上。但由于閾值波動性的干擾，輕度彌漫性壓陷較難發現，一般95的正常人平均光敏感度在正常

15、值士3db范圍內，而99正常人平均光敏感度在正常值45db范圍內。因此，平均光敏感度下降5db可考慮彌漫性壓陷。 與對側眼比較，研究表明，同一正常人雙眼平均光敏感度具有相當的對稱性，平均差值僅為0.440.65db。因此，在除外雙眼屈光參差，單眼屈光間質混濁等因素后，雙眼平均光敏感度差值2db可考慮較低光敏感度眼存在彌漫性壓陷。自身前后比較，慢性視神經損害多經歷一個逐漸發展的過程，自身前后比較常可發現這種進展性變化，這也是診斷彌漫性視野壓陷最敏感的方法。與局限性視野缺損相比，彌漫性視野壓陷的診斷相對比較困難。彌漫性壓陷也可由視網膜前因素，如屈光間質渾濁、瞳孔縮小、未矯正的屈光不正等引起。其次，

16、輕度彌漫性視野壓陷于正常視網膜敏感度有較大重疊。不過，醫生不應過分強調彌漫性壓陷的非特異性，而應該仔細尋找其原因。如果彌漫性壓陷不能用視網膜前因素解釋，則應考慮存在彌漫性視神經損害。 （五）利用視野指數判斷 計算機自動視野計的特點之一是閾值定 量，數字化表達，因此通過視野指數的 計算和分析可判斷視野正常與否，缺損 屬彌漫性或局限性。常用的視野指數有：1平均光敏感度（mean sensitivity，ms） ms為受檢區各檢查點光敏感度的算術 平均數，該指標反映視網膜平均光敏感 性。2平均缺損（meandefect，md） md為受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差。md是反映全視網膜光敏感

17、性有無下降及下降程度的指標，其受局限性視野缺損的影響較小，正常人平均缺損為0-+2.4db.3短期波動（short-term flutuation，sf）sf為一次性視野檢查光閾值出現的離散。短期波動主要提供三個信息：結果是否可靠；根據短期波動值，可估計實際閾值范圍；青光眼早期可表現sf增高。正常短期波動值為02db。 4.丟失方差（）表示非均勻性的視野缺損。它的最大用處在于當相當小，或在正常范圍內而表現為異常時，提示視野有局部缺損，而這種缺損小到對幾乎沒有什么影響。.矯正丟失方差（corrected loss variance，clv）clv為判斷有無局限性缺損的指標，正常人或有彌漫性視野壓

18、陷者，矯正丟失方差為04db，而在各種局限性視野缺損（如旁中心暗點、鼻側階梯、局限性壓陷），矯正丟失方差值增加。在利用統計學范疇的視野指數作視野分 析時應特別注意，統計學上的異常并不 完全代表臨床異常，視野學分析診斷總 是應該參考病人的其他臨床資料，如眼 壓、視乳頭情況等，在一定框架范圍內 進行診斷。（六）一般分析步驟1 方法學背景何種視野計？ 何種方法或何種程序？檢查范圍？檢查點數及間距？超閾值靜點檢查是單一水平或是閾值相關？檢查時受檢眼的瞳孔直徑？是否用矯正鏡？2 可靠性評價根據固視丟失率，假陽性、假陰性反應率，短期波動值，或根據受檢者的合作情況等方面評價結果的可靠性。3 判斷視野屬正常或

19、異常根據定量比較（與正常值比較，與期望值比較，與對側眼比較，同一眼與相對應點比較），以及視野指數等指標判斷視野正常與否。4 缺損性質描述如為異常視野，進步描述缺損種類、部位、形態、深度及大小，是否雙眼性，是否對稱。5 綜合評價參考患者其他臨床資料，如眼壓、視乳頭，神經科情況等作出視野診斷，并與過去的視野結果比較，判斷有無進展。(七）視野的隨訪和比較 為了掌握視野缺損的進展情況， 有必要定期隨訪和比較視野的 時間變化。1 基線的建立 首次視野檢查并不一定是最佳的基線，由于學習效應，第二次檢查與第一次結果之間可能出現較大差異。如果兩次檢查結果相當，這兩次結果即可作為基線；如果兩次檢查結果差異較大，

20、則應該做第三次檢查。兩次或多次檢查結果也可合并取均值建立一個檔案（master file）基線。2隨訪方法 為使結果有更好的可比性，隨訪檢查最好采用相同的方法，同一視野計、同一程序、以及相同的瞳孔大小和相同的矯正鏡。若復查結果與基線比較有所變化，應短期內再次復查視野予以證實，一般不能只靠兩次檢查結果的比較就判斷視野惡化或好轉，依靠可重復性結果才能做出正確的結論。快速閾值程序可用較短時間完成復查，該程序根據受檢眼過去的檔案基線，在各檢查點平均閾值的基礎上加2db進行檢查。如果受檢者反應，可判斷視野無惡化。如果受檢眼未看見某點，則計算機會自動對該點進行閾值定量檢查。3判斷視野進展的基礎視野檢查是一

21、種心理物理學測驗。作為一種主觀檢查，視野檢查結果受到諸多因素的影響，可重復性相對較差，給隨訪視野和判斷視野有無進展帶來相當的困難，這項工作甚至比視野的診斷更困難。判斷視野缺損有無進展的基本方法是比較。復查結果與基線閾值進行點對點比較即可揭示變化，然而問題并非這么簡單，任何視野變化至少有三個起源：生理波動效應，檢測誤差，疾病進展或好轉。生理波動包括短期波動和長期波動，短期波動也是一種檢測誤差，而長期波動則使不同時間視野檢查結果不一致。視野檢查的可重復性是視野定量比較的基礎，但這種可重復性受到長期波動的影響。由于視覺系統在不同時間中應激性有一定輕微差異，因此不同時間所測定的光閾值有一定離散，即長期

22、波動。正常人長期波動值為23db，在做自身前后比較時，平均光敏感度較前下降3db才可考慮視野損害進展，該標準也適用于判斷視野的逆轉。 自身前后比較的另一前提是每次檢查必須保證受檢條件（如檢查所用視野計的種類和型號，背景照明，光標刺激強度，受檢者瞳孔大小等）一致。根據一系列視野檢查結果來判斷較為可靠，而單憑兩次結果比較則可靠性低。此外，學習效應也是視野非真實變化的原因之一。鑒于以上原因，只有當視野變化量變超過生理波動量，才能判斷是疾病進展導致的視野惡化或是疾病好轉引起的視野改善。明顯進展較易認識，但輕微進展則較難判斷，需要一定數量的檢查點發生變化，或變化程度達到一定量，而且這種變化具有可重復性才

23、可判斷視野進展。 4判斷方法（1） 直接比較 根據檢查時間先后按次序將病人一系列視野檢查結果平鋪于桌面，直觀地比較和評價各次檢查結果，比較灰度圖的密度變化，db值的增減，總體離差等等。綜合評價視野總體發展趨勢、變化的程度和變化的性質。（2） 利用分析軟件比較采用計算機視野計中的比較（compare）程序，如statpac（humphrey）、delta（octopus）軟件，可以將復查結果與過去的基線自動進行“點對點”比較。一般打印結果為負數表示惡化，而打印結果為正數則表示好轉。（3） 判斷標準目前尚無公認的判斷視野惡化或好轉的標準，但以下指標有助于視野惡化的判斷：出現新缺損，進一步加深10d

24、b，暗點擴大范圍3個相鄰點，丟失值5db.(八）視野結果分析注意事項 視野檢查屬一種主觀視功能檢查，檢查 結果受到多種心理物理因素影響，因此 給視野結果的解釋帶來一定困難。以下 是常見影響視野檢查的因素：a.病人屈光不正（特別是遠視）未矯正；b.瞳孔過小；c.病人檢查時體位不舒適，頭部不夠靠近；d.檢查時間過長，兩眼檢查之間病人休息不充分； e.病人疲勞，注意力不集中；f.病人不了解檢查中需要他做什么或何時做，不了解要注視固視點；g.病人檢查中因不適、流淚或需要去洗手間而移動體位；i.受到噪音（如電話、bp機）的干擾。目前尚沒有一種絕對的判斷標準或硬指標以評價視野，對視野結果的解釋在相當程度上

25、仍依賴于醫生的臨床經驗和對視野檢查方法學的理解。例如，某受檢眼中心視野鼻下方邊緣處有23點光敏感度下降，如受檢眼伴眼壓高，視乳頭顳上方盤沿有切跡這樣的視野改變可判斷為青光眼視野缺損；然而，如受檢眼無任何其他異常改變，同樣的視野結果可能判斷為正常，鼻下方數點光敏感度下降可能被考慮為矯正鏡框或受檢者鼻梁的影響。 如果臨床檢查發現晶狀體混濁或有視網 膜病變，即使存在高眼壓，只要視乳頭 屬正常，類似的改變又可能考慮與白內 障或視網膜病變有關，而不是青光眼所 致。因此，對一個可疑的異常視野結果， 根據不同的臨床表現可能作出不同的解 釋。在臨床佐證不足的情況下，推遲對 視野結果下結論，更詳細地臨床觀察，

26、或重復視野檢查更為明智。octopus視野計福建醫科大學第一臨床醫學院福建醫科大學第一臨床醫學院福福 建建 省省 眼眼 科科 研研 究究 所所 朱朱 益益 華華第一節 概述octopus視野計系列是投射式電腦自動視野計，設置有許多與閾值相關的篩選程序和閾值定量視野檢測程序，以及視野檢測結果的統計分析軟件。 octopus101型是一種投射型視野計，背景亮度可以通過電腦來進行調節，全視野檢測的邊界為90度，同時可以進行黃藍視野檢查。第二節 octopus視野分析儀設置一、硬件設置視野計和一部裝置有windows軟件的電腦所組成。1、光源產生系統2、電腦3、固視控制4、打印機二、軟件設置青光眼：篩

27、選檢查st 閾值檢測g1 黃斑 檢測m2 糖尿病檢測d1 神經科檢測n1低視力：中央視野lvc# 周邊視野lvp全視野：篩選檢測07 閾值檢測32# 黃斑檢測c08# 上瞼下垂檢測bt esterman檢測et第三節octopus視野計的檢測一、篩選程序是一種定性檢查。當視野檢測的初始，在幾個位點上確定了閾值，隨后的視野檢查就以一個閾上值的光標來進行所有的位點的 檢測，如果病人看見光標并作出應答，是為正常視網膜敏感度，并以一種符號來表示。g2青光眼專用程序主要應用范圍：青光眼患者測量范圍：060測量點數：030：59點，3060：16點測量方法：030：閾值測試法 3060：兩階段測試法光斑暴光時間：100ms測量所需時間：1014分鐘st 青光眼專用程序主要應用范圍：青光眼患者（篩選用）測試范圍：060測量點數：030：59點，3060：29點測量方法：兩階段測試法測量光斑大小：goldman3光斑暴光時間：100測量所需時間：35分鐘m2黃斑部病變專用程序主要應用范圍：黃斑部病變患者測量范圍：060測量點數：05：45點，510：36點 1030：38點，3060：14點測量方法：010：閾值