1、一、優質護理、責任制整體護理、護理崗位管理及其他護理工作有效執行的保障制度和措施（一）優質護理、責任制整體護理、護理崗位管理及其他護理工作有效執行的保障制度為認真落實衛計委深入執行優質護理服務、責任制整體護理、實行護理崗位管理等相 關活動精神，確保各項工作向臨床一線傾斜，加大各后勤輔助科室對臨床一線的保障力 度，力爭將護理人員從繁重的非護理工作中解放出來為更多的病人進行直接護理服務，確 保臨床護理質量，特制訂本制度。1、各科室一切以臨床護理工作為中心，協同配合確保優質護理、責任制整體護理、護 士崗位管理及其他護理工作順利開展，首先解決與臨床有關的一切問題，一般問題 24 小時 內必須解決，遇難

2、以解決的臨床問題及時上報分管院長盡快進行解決；2、各職能科室為臨床醫護工作者提供相應的職業防護設施設備，保證臨床醫護人員職 業安全，并按照相應的職責及分工做好本科室人員的安排、制度的制定以及其他相應的工 作；3、各科室、各部門要定期收集整理各科室反饋的意見和建議，并研究整改。4、各輔助檢查、后勤保障科室為臨床提供下收下送服務，減少護士離開病房及從事非 護理工作的時間，保證臨床護理工作高效有序運轉；5、加強各臨床科室工作人員的學習培訓工作，進修、學習予以優先安排。6、嚴格執行我院優質護理服務、責任制整體護理考評激勵機制。（二）職責及分工1、人事科：按需求計劃及時招聘護理人員，確保臨床護理人力資源

3、配備，保證臨床護 理工作有序高效運轉。2、總務科：負責水、電、暖、被服的及時供應和維修，為護士順利開展生活護理提供 便利和保障。下送物資到病房；各科室配備護工及保潔員。3、設備科：每日常規下病房巡查設施設備完好備用情況，及時發現問題及時維修；下 送物資到病房。4、藥劑科：為臨床提供集中送藥到病房。5、檢驗科、放射科等：負責各種化驗、檢查報告單等應在規定時間內出具，并每日下 午專人定期為臨床科室送報告到病區，做好交接記錄；相關輔檢科室及時上傳輔助檢查報告到信息系統以便臨床查閱；遇急診、危重病人需及時查閱輔助檢查報告時輔檢科室應按 照規范流程及時放行。6、醫務科：加強對醫技科室和醫生的管理，爭取臨

4、床醫生支持配合。開展臨床路徑， 規范病人護理級別下達及醫囑。7、財務科、經審科：保證優質服務示范病區購買各種設備、物質的資金到位，與護理 部一起制定、完善護理績效實施方案，確保護理人員待遇，努力提高臨床護理人員工作積 極性。8、院辦：及時調整、監督醫院優質護理示范工程組織活動情況；負責所需各種公示牌 及溫馨提示牌的制作。9、營養科：每周一、三、五營養醫師主動到各科室查房，針對特殊營養需求病人及時 組織會診，提供詳細的營養計劃及食譜。10、營養食堂：每日三餐送到病房，嚴格遵照營養醫師的食譜配餐。11、供應室：每日到各科室下收下送物資，保證臨床工作正常運轉。12、信息科：每日常規下病房巡查信息系統

5、使用情況，接到問題或信息系統故障及時 處理，保證臨床護理工作的有效運轉。（三）工作措施1、后勤保障（總務、設備科）：1）實行 24 小時保持電話通暢，隨叫隨到。2）建立巡視機制，定時巡視病房，發現問題及時處理，并做好記錄。3）保證水、電、暖的及時供應和維修。4）根據醫院計劃增加和更新相關的護理用具設備，做好臨床科室的物資配備，保證病區臨 床工作需求。5）常用辦公用品滿足病房工作要求，送至病房有記錄。6）加強保潔員及護工的管理，保持病區臨床工作需求。7）做到“三下” （下送、下收、下修） ，為臨床提供及時、便捷、高效服務；保證“二通” （水通、電通），及時處理“二漏”（漏水、漏電）做到定期巡查，

6、處理及時，保證安全使 用，記錄完善。8）認真執行醫療設備管理各項規章制度，根據科室需要采購合格的醫療用品，保障醫療安 全。2、藥劑科1）建立健全各項規章制度，保證配發藥品質量合格安全有效。2）嚴格執行處方調劑操作規程，發出藥品準確無誤。3）落實基本藥物使用制度，臨床藥師定期查房，指導抗菌藥物的合理應用。4）每日為病房集中送藥。3、醫技部門（檢驗、 B 超、放射科室等）1）全天提供抽血和接收標本，必要時提供床旁采血服務，以免延誤病人的手術和治療。2）急癥化驗、醫技檢查，接到電話或報告單應立即到床邊采集標本和實施檢查（如床邊X光、床邊心電圖等）。3）各種化驗、檢驗報告應在規定時間內出具，并有專人及

7、時送至病房。4）開辟綠色通道，實行 24 小時值班制，及時有效地為患者提供就診服務。5）急診和病危病人優先檢查，檢查結果立即電話通知臨床醫生。6）住院患者檢查診斷報告單及時送回病區。7）為受檢患者提供便民服務，注意保護患者隱私。8）加強科室與臨床科室之間的聯系，樹立“醫技圍著臨床轉”的中心服務思想，根據臨床 需求更好地改進科室工作。4、醫務科1）加強臨床醫生和醫技科室的管理，規范醫囑行為。2）加強醫師培訓，根據患者病情和生活能力開具護理級別醫囑。3）加強醫護協作和有效溝通，特殊情況下保證醫囑正確執行。5、財務科、經審科1）認真執行物價部門公布的醫療收費項目、標準，不分解收費、不自立項目收費、不

8、超標 準收費。2）主動為患者提供每日收費清單和出院總清單。對患者由于不理解所提出的問題，給予耐 心解釋 ;若發現收錯費用，應及時給予辦理退費手續。3）節假日照常辦理出入院手續。4）保證示范病房購買物品的資金供應。二、優質護理服務、責任制整體護理考評激勵機制 為提高優質護理及責任制整體護理水平，調動一線護士工作熱情與積極性，發揮有限 護理人力資源的潛力為根本，特制定本制度。（一）建立健全激勵機制1、建立“崗位公開、條件公布、定編定崗、自主擇業、動態管理”的用人機制。1）實施崗位管理，按照“科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量”的原 則，結合崗位工作量、技術難度、專業要求和工作風險等要素

9、，合理設置護理崗位，動態 調整護士配置，保障護理質量和患者安全。2）根據工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，對不同崗位護士進行分類 分級，實施分層管理，使護理人員的能力與崗位要求相匹配，促進護士的合理使用與專業 發展。3）規劃護士的職業發展階梯，為護士搭建事業發展的平臺，讓護士有更明確的職業發 展方向和目標，使其在事業舞臺上各展其長，各得其所，更能夠體現專業價值、人生價值 和社會價值。2、建立“責任包干、工效掛鉤、自主分配”的績效分配機制。1）健全以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業績為導向的考核標準，在分配績效 上向工作量大、技術性強的臨床一線護士傾斜，向能力、層級傾斜，建立更加

10、注重護理實 踐的考核辦法。2）注重護士的工作業績、技術能力，將護士護理患者和完成護理工作的數量、質量、 技術難度、患者滿意度等要素作為績效考核重點，并作為護士薪酬分配、晉升、評優的主 要條件，體現多勞多得、優績優酬、同工同酬。3、建立“面向臨床、崗位掛鉤、資質認定、評定有效、長短結合”的培訓機制。1）加強護理管理人員崗位培訓，制訂護士長培訓計劃，組織護士長開展多種形式的護理管理理論和方法學習，更新管理理念，拓寬思路，改變經驗管理模式的盲目性，從被動管理到主動管理，培養護士長科學化、規范化和標準化管理及開拓創新能力，提高護 理管理執行力和護理管理水平。2）根據護理人員的實際業務水平、崗位工作需要

11、以及職業生涯發展，完善并落實護 士規范化培訓計劃、護士分層培訓計劃，有針對性地開展培訓工作，增加培訓的科學 性和實用性，不斷提高護理人員的專業技術水平和服務能力。3）創造條件，為全院護理管理人員、護士提供外出學習、培訓機會，提高護理人員的 學習熱情。4）根據臨床專科護理領域的工作需要，有計劃地培養專業化護理骨干，在急診科、手術 室、血液凈化中心、康復中心等專科護理領域開展專業培訓，提高護理工作的技術含量。（二）激勵辦法1、工作、事業、晉升激勵1）實行分層管理、根據護理人員的工作能力、專業技術水平、工作年限、職稱、學歷 以及專科護士，對經過考核且成績優秀者，可進入相應崗位，行使相應的權利，使護理

12、工 作具有挑占性和自我實現感。2）落實護士長、護理組長的聘任，必須進行擇優選拔，為調動廣大護理人員的工作積 極性，為年輕的護理人員提供展示自我的機會，護理部建議委員會定期為護士長提供總 結、反饋，交流經驗專題會議，獎勵先進，以展示科室優質服務工作的平臺，提高護士的 競爭意識、積極參與、主動管理的意識。2、培訓和發展機會激勵組織工作表現積極的優秀護理管理干部、優秀護士參加各種護理學會組織的培訓班學 習或選送在對口支援醫院進修、學習，充分調動護士工作積極性。3、榮譽、獎勵、合理績效激勵1）對工作表現突出的護理工作者，授予優秀護士、優秀帶教老師、操作能手、優秀護 士長、優秀責任護士等榮譽稱號，并予精

13、神及適當的物質獎勵。2）表彰從事護理工作 30 年的護士，激發護士的工作積極性，形成尊重護士、關愛護士 的良好氛圍。4、尊重、情感激勵。1）護理部、護士長加強與護士的溝通談心、護士座談會，征求護士的意見和建議，了 解護士的心聲和心理變化，造就和諧的護理團隊。2）節假日期間進行科室會餐、旅游、激發護士的工作熱情和興趣。三、優質護理服務目標及內涵（一）優質護理服務活動主題： 改革模式、重臨床、建機制，全面夯實基礎護理，提供滿意服務。（二）優質護理服務目標： 病人和家屬滿意（患者滿意）、醫生和護士滿意、社會滿意、政府滿意。（三）優質護理服務內涵：優質護理是我國護理事業的一項重大改革，以改革護理工作模

14、式和改革護理管理方式為抓 手，以實施責任制整體護理和崗位管理為切入點，以全面履行護士職責、加強護理內涵建 設、提高護理技術水平為核心，改善護理服務、促進醫患和諧、全面提升護理服務質量， 調動護士工作積極性，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。理解如下：1、改革護理模式 （改革護士分工方式、實施以患者為中心的責任制整體護理模式）；2、以患者為中心 （動態調配護士，以確保患者護理質量）；3、全院有關部門支持 （把時間還給護士、把護士還給病人）；4、確保患者安全（護理工作由護士做、無非護理人員做護理工作、護士觀察患者病情變 化、體現護士技術價值）；5、建立優質護理服務可持續發展的長效機制 （護理績

15、效考評與評優、職稱晉升、薪酬掛 鉤、切實做到多勞多得、同工同酬、穩定護士隊伍）；6、建立與責任制整體護理相適應的護士規范化培訓、考核的長效機制 （目的：要提高護 士素質，責任到人，為患者實施責任制的整體護理，提高護理質量）四、開展責任制整體護理的工作方案及具體措施 為不斷提高護理質量，保障護理安全，努力為患者提供全程、全面、優質的護理服務，特 制定本責任制整體護理工作方案。【目標】1、在全院范圍內開展責任制整體護理，開展率達到 100%。2、責任制整體護理宗旨：把基礎護理夯實 , 把專科護理做精 ,推進護理工作貼近患者、貼近 臨床、貼近社會。以患者需求為導向，以患者滿意為目標。3、責任制整體護

16、理的實質：以病人為中心，以護理程序為核心，實行包干管床責任制，責 任護士 8小時在崗， 24小時負責。4、五滿意：患者滿意、社會滿意、政府滿意、醫生滿意、護士滿意。 【具體措施】（一）組織保障1、成立醫院開展“責任制整體護理領導小組”，小組由優質護理服務領導小組兼任， 下設責任制整體護理辦公室，辦公室設在護理部，負責責任制整體護理的日常工作安排及 工作協調、考核、監督，并定期召開會議研究解決護理工作中存在的問題，由護理部主任 任辦公室主任。（二）完善護理制度 按照三級綜合醫院評審標準，進一步健全完善護理規章制度、護理工作流程、崗位職 責、護理常規等，并組織各級護理人員培訓學習，各病區護士長及護

17、理人員必須增強主動 服務意識，提高執行能力，使規章制度落到實處。（三）以精細化管理提升護理質量，確保護理安全1、進一步完善三級質控體系，充分發揮質控組織的職能，嚴格履行職責，形成護理質 量持續改進的長效機制，確保各項護理標準指標達標。2、護理部定期組織召開全院護理質量安全相關培訓，進一步強化護理人員質量安全及 風險防范意識，確保患者安全。3、護理部將采取多種形式，如：詢問患者、現場檢查、發放調查表、抽問護士等形式 對責任制整體護理落實情況進行監督考核，將考核結果納入每月護理質量考核，考核分值 與科室績效掛鉤，并作為評比先進的依據。4、堅持醫院領導小組、護理部行政查房、護士長夜查房與護理業務查房

18、制度，落實病 區護理質量“周檢”“月檢”工作，及時糾正護理工作中存在的問題，不斷持續質量改 進，確保日常和盲點時間各項護理服務落實到位，實現護理服務由粗放式服務轉變為規 范、標準、連續、優質、高效的細節服務，進一步提升我院護理服務水平。5、廣泛征求患者及家屬意見，科室及護理部每月定期進行滿意度調查，隨時掌握服務 過程中存在的問題和不足，及時加以整改，提升患者、社會和政府、醫院的滿意度。（四）改進護理模式、切實落實責任制整體護理1、全院各病區實施責任護士床位包干制，每個責任護士包干床位平均不超過810個，護士實行 8 小時工作制 24 小時負責制，為患者提供連續、全程、無縫隙的精細化護理 服務，

19、患者出現護理問題只問責責任護士。2、改革護理排班模式，實行彈性排班：1）排班確保包干管床的落實：各科室排班除護士長行政班、總務班及個別科室特殊班 次如兒科穿刺班外，各科室根據病員情況白班分 23 個大組，每個大組由 1 個高年資、臨 床經驗豐富的護士及 12 個相對低年資護士、 1個輔助護士組成，由高年資護士擔任本組 責任組長，負責分管本組急危重癥病人及特殊病人，并承擔對本組低年資責任護士及輔助 護士的指導、監督工作，相對低年資護士負責分管本組一般病人，輔助護士在本組責任組 長及責任護士的指導下配合完成一般性基礎護理、生活護理工作，并協助完成本組病人的 其他治療護理工作，低年資責任護士、輔助護

20、士必須聽從責任組長的指揮及工作安排；夜 間及中午值班護士必須樹立為病區所有病人責任護士的理念開展各項工作。排班模式具體如下：護士長 2）排班原則及要求：各科室選擇高年資、臨床經驗豐富、有一定組織、溝通協調能力的護 士擔任責任組長，責任組長負責分管本組急危重癥病員；責任護士實行月輪轉，責任組長 不輪轉夜班；責任護士管床必須體現連續性，管床期間不得頂替總務、輔助等其他班次； 護士長每天動態調整分管床位，確保病人分管與護士能級相對應。責任組長：分管本組急危重癥病人，負責責任組長：分管本組急危重癥病人，負責指指導低年資責任護士、輔助護士工作責任護士：分管一般病人責任護士：分管一般病人輔助護士：在責任組

21、長及責任護士指導下完成本組病人導低年資責任護士、輔助護士工作責任護士：分管一般病人責任護士：分管一般病人輔助護士：在責任組長及責任護士指導下完成本組病人一一般性基礎護理、生活護理工作，并協助完成本組治療般性基礎護理、生活護理工作，并協助完成本組治療護理3、護士長每日抽查每位責任護士運用護理程序的方法隨機匯報一位分管病人的情況，以了 解責任護士對分管病人病情的掌握程度，并每日現場隨機訪問每位責任護士分管的病人一 位，以了解管床質量及病員滿意度，發現問題及時改進，不管提高責任制整體護理水平。4、責任組長及責任護士、輔助護士崗位職責：詳見附頁。5、遵循衛計委關于臨床護士配置規定，力爭達到實際床護比

22、1：的要求，確保護理工作 有效落實。6、按照護理文件書寫規范，落實表格式護理文書記錄，嚴格執行“一少三多”護理要求， 即：少寫、多巡視、多觀察、多落實。7、將護理工作重心向病房前移，責任護士、輔助護士工作地點在病房，一般情況下護士站 只允許護士長、總務護士留守負責日常事務的處理及協調工作，護理記錄實行責任護士交 替記錄，每人每次記錄時間不超過 20 分鐘，充分運用表格式，責任護士記錄時必須指定組 內其他責任護士或組長代替分管病人的巡視工作等，確保病人安全。（五）健全績效考核制度、提高護理人員積極性1、結合我院實際，根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評， 并將考評結果與護士薪

23、酬分配、評優相結合。2、探索護士分層級管理，根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考 評，以充分發揮不同層級護士的作用，調動護士工作積極性。（六）公示分級護理及基礎護理服務內容，建立患者和社會參與評價機制1、統一制作各種安全標識，為患者進行護理溫馨提示。2、將分級護理及基礎護理服務項目及工作標準統一上墻公示。3、細化護理工作標準、認真落實分級護理制度，為患者提供連續、全程、無縫隙的護理服 務。（七）各部門協調配合，保障責任制整體護理工作順利進行1、人事科應緊密配合，及時補充缺編護士，確保病房實際床護比達到1: 。2、藥劑科為臨床科室保障用藥及各種所需物品，減少護士外出，以確保患者

24、的安全。3、總務科、設備科及時上門服務，下收下送，減少護士的非護理工作，增加護士為患 者直接護理時間，確保護理服務質量的有效落實。保潔員保障病區及各病房衛生清潔，使 環境舒適，利于患者休養。護工隨時巡檢病房水、電、設施設備等完好情況，給病人做好 被服、送開水、一般病人陪檢等工作，提高病人滿意度。（八）強化教育培訓，提高護士綜合素質1、護理部將分期舉辦各種專題知識講座，促使全院各級護理人員進一步強化法律意 識、責任意識、安全意識、主動服務意識。2、有計劃的對護理人員進行分層級護理技能培訓，夯實基礎，提高能力，定期考核， 人人過關。3、在紀念“ 5.12 ”國際護士節及年終護理工作總結之際，舉辦“

25、責任制整體護理優秀 病區”“優秀護士長”“優秀責任護士”評選活動，評選優秀護理單元及護士給予獎勵， 以提高護理人員工作的積極性和主動性。【工作要求】（一）加強管理，促進臨床護理質量持續改進1、履行對住院患者的基礎護理職責： 醫院為護士提供基礎護理服務創造工作條件，包括人力設備等，規范服務語言和服務禮 儀。護士對患者提供連續、全程的護理服務，確保基礎護理落到實處，優先保障對危重患 者、大手術后和生活不能自理的患者提供生活照顧。2、進一步加強護理管理，積極探索護理管理體制和機制的創新： 實行扁平化護理管理機制，縮短管理半徑，提高工作效率；實行優先臨床的激勵機制，院 部依據科室護理崗位的專業工作內涵

26、、技術含金量、風險程度和工作量以及責權利統一的 原則，合理制定劃分全院護理工作的專業崗位、層級崗位和績效崗位，確保多勞多得、優 勞優得，穩定科室護士隊伍，促進護士合理流動。3、堅持以病人為中心的服務理念，完善臨床支持中心建設： 科室積極創造條件，改善護士工作環境，根據病人需求及優質護理服務需求，適時申請購 買添置新型的護理用具和設備，減輕護士的勞動強度，提高患者滿意度和護理工作效率。4、充實臨床護士隊伍，實行科學合理的護理人力資源管理模式： 充實臨床一線護士隊伍，滿足完成臨床護理工作需要，嚴格限制非護理崗位安排護士，控 制輔助科室護士數量，最大限度保障臨床護理崗位護士配置；護士排班模式以連續、

27、均 衡、層級、責任為原則，增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班護士人力，增強護理服務能 力，提高各班人數和技術力量均衡性，保持護理工作的連續 , 保障護理工作有效落實。5、落實工作責任，積極探索臨床護士管理模式的改革：實行臨床護士分層級管理，高年資、高職稱、高學歷護士進入臨床一線崗位，各班次老中青護士形成梯隊，全面落實責任制整體護理，包床到護，逐步落實“護士床邊工作制”， 逐步實現護士常態情況下在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化；定時巡 視病人，認真執行床邊交接班、治療、護理，逐步解決護士流動護理工作站 （車）、流動治 療車的配置。6、簡化不必要的護理記錄： 使用表格式護理記錄單，護

28、理記錄單的記錄內容與病人病情相符，能動態反映患者的病情 變化；一般入院患者應填寫護理風險動態評估記錄單，及時準確評估病人，篩查一切高危 因素，確保病人安全。各種護理書寫要求及規范參照護理文件書寫規范及評價標準。7、堅持預防為主的指導思想，科室護理質控組織重點放在獲得更有成效的護理結局/成效及控制醫療護理中的高風險，減少不良事件發生。臨床護士長、責任組長和責任護士 要實施護理過程動態質控。實行非懲罰性不良事件報告制度，把問責制和非懲罰制度有機 結合起來，有效開展信息交流，指導護士避免不良事件發生。護理管理者主動聽取患者意 見，接受患者、家屬、社會的監督，定期開展患者對護理工作滿意度與滿意率的調查

29、，以 此不斷改進服務流程和質量。（二）護理技術水平1、明確各級人員職責，認真落實崗位責任制：1）責任護士認真做好分管病人基礎護理、病情觀察，準確執行醫囑，正確實施治療、用藥 和護理措施，并觀察、了解患者的反應，為患者提供康復和健康指導，及時評估患者病情 及生活自理能力，及時與醫師溝通，并根據病情變化及時調整護理計劃，指導輔助護士工 作和解決病人的臨床疑難問題。2）責任組長負責高技術、高風險工作并直接分管危重病人，確保護理安全和質量，并承擔 本組危重癥患者 / 復雜疑難專科患者的專責護理和個案管理，及時與主管醫師溝通，了解病 情和治療方案，制定護理計劃或下達護囑，使護理有連續過程，指導下級護士采

30、取有效的 護理措施，包括預防 / 防范不良事件的護理措施。3）對病情穩定不能自理的患者，由組長安排輔助護士予以患者生活護理和幫助并跟進質 量；病情不穩定的患者，由責任護士負責患者生活護理工作，組長負責指導和幫助；對于 護理并發癥高危患者，由責任組長負責評估、確定護理措施并指導或實施。4）夜班護士具有崗位需要的專業技術，熟練掌握觀察病情與應急能力、基礎護理和搶救配 合等臨床護理技術。5）對臨床疑難護理問題，及時開展護理查房、會診，通過查房進行護理評估，涉及其他專科能及時請會診。2、認真執行護理核心制度及各項規范，保障病人安全：1）嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；服藥、注射、

31、輸液嚴格執 行三查八對；醫囑經雙人查對無誤方可執行；手術患者查對、輸血查對制度落實；落實床 邊雙人查對制度。2）認真執行護理交接班制度。交 / 接班護士要對工作質量負責，由護士長或各組責任組長主 持床旁交接班、重病人交接班、重大及特殊手術交接班等工作，下級護士在上級護士的指 導下開展護理工作。3）提高用藥安全。制定及落實化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用流程、查對制 度，可操作性強，以保證病人安全為目標。4）嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通程序，做到正確執行醫囑。5）手術室護士嚴格執行手術核查制度，嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。6）嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本

32、要求；落實消毒隔離制度，嚴格預防導尿管 引起的泌尿系感染、導管相關血源性感染等發生。7）建立臨床實驗室“危急值”報告制度。8）預防護理不良事件發生，鼓勵患者參與醫療安全管理，主動報告護理安全（不良）事件。3、加強基礎護理，滿足病人的生理需要：1 ）病室環境清潔、整齊、安靜，照明設施無故障，定時開窗通風。2 ）床單元護理。保持床單 / 被套/枕套清潔無異味，每周常規更換床單 12 次，污染 潮濕隨時更換，長期臥床病人床褥定期翻轉通風，床單位終未消毒時應清洗/ 更換/ 或消毒床褥，床腳輪應固定安全，病人床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜。3 ）保持病房 / 病區安靜有秩序。醫護人員、探視人員宜

33、說話輕、走路輕、開關門輕、 手機無聲。治療車輪定期上油減少噪音，夜間各項治療應盡可能集中完成，幫助病人拉好 床欄，防止墜床，病房調低燈光，及時巡視加液，減少病房鈴聲，保證病人睡眠。4 ）晨、晚間護理：晨間護理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗臉、梳頭、刷牙或 口腔護理及清潔整理床單位。護士要評估病人的生活自理能力，對生活不能自理的患者應 由護士幫助病人完成，生活部分自理的患者由護士協助完成 ；晚間護理宜在病人休息前進行。包括洗臉、刷牙或口腔護理、會陰、足部等部位的清 潔，護士要評估病人的生活習慣和自理能力，提供生活照顧。對生活不能自理的患者晚間 護理幫助病人洗臉、漱口或口腔護理，生活部分自理的患

34、者予以協助完成。冬天要注意保 暖，蓋好床被，讓病人感到溫暖。5 ）清潔護理：護士幫助不能進行沐浴的患者保持身體的清潔和舒適。評估患者病 情，選擇合適的皮膚和頭發的清潔方法，可協助淋浴或予以臥床患者床上擦浴、床上洗 頭，協助病人更換衣服，臟或濕了隨時更換，保持患者皮膚 （會陰、指甲、趾甲） 、頭發、 口腔清潔無異味。6 ）飲食護理：護士考慮和詢問患者進食種類 / 時間，關注和協助患者進食，對飲食有 特殊需要的患者 , 如糖尿病、腎功能不全、高血壓等尤其注意飲食指導與宣教。昏迷病人要 及時調整進食規律以保證其生理節奏，防止意外事件發生，老年患者 / 吞咽功能障礙患者要 關注進食安全。7 ）排泄護理

35、。經常巡視不能自行入廁的患者，飯前、睡前、靜脈輸液及使用利尿劑 等患者，護士要主動詢問患者，及時幫助患者排便，床邊便器放在患者方便可取的地方， 隨時清倒，失禁患者要肛周使用潤滑劑，保護周圍皮膚，防止破損。4、做好重點專科護理，促進質量持續改進：1）靜脈治療護理：落實 PICC、 CVC靜脈導管置入護理單的評估項目和護理措施項目，做好 患者健康教育，嚴格執行深靜脈置入術后導管維護要求，由經過靜脈治療培訓的護士負責 管理患者。2）重癥監護： ICU 管床責任護士專業能力符合病人的需要，護士系統掌握危重患者護理技 術、監護技術、氣道管理技術、隔離技術、急救技術等，積極組織、參與危重病人搶救； 能根據

36、心腎循環功能監護、呼吸功能監護、腦和神經系統監護、水電解質監護等指標和指 征，預見性分析患者的病情變化和危險因素，準確及時評估危重患者治療護理成效，積極 采取有效措施；與患者良好的溝通，及時觀察與護理；預防患者醫院感染發生，避免護理 并發癥。3）外科護理：建立圍手術期各專科患者病情觀察、術前準備和術后觀察工作標準，并落 實。骨科護士掌握外周血循環護理、深靜脈血栓護理、斷肢再植和皮瓣移植組織血運觀 察、常用外固定護理和骨筋膜室綜合征風險評估與判斷等。其他各外科專科有符合科室專 科需要的護理常規和專科護理指導。4）急診、急救護理：護士熟練掌握急救技術，科室各種急救設備完好率100%。輸液泵、監護儀

37、、呼吸機、除顫儀、洗胃機等儀器的各項性能指標準確無誤，有急救儀器操作流程， 定期進行護士急救技能培訓、演練，護士掌握急救知識和技術操作。5）手術室護理：指患者從進入手術室到離開手術室的整個過程的護理。手術護士負責對患者進行評估和管理，嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤，并能對潛在的醫療及護理風險 具有良好的預計性，能制定有效的護理措施，保障手術過程患者安全；手術護士負責維護 手術間無菌環境，執行無菌技術并能監督他人，預防醫院感染；護士根據手術的需要能正 確及時調配、推廣、監督及安全使用手術室各類儀器設備，保證患者的安全性；為患者及 手術團隊提供安全舒適的環境及服務，保證手術配合過程和諧、安全；落

38、實手術室各類突 發事件的制度，對突發事件護士能做出及時、正確的反應。6）老年護理：積極維護老年患者生理和生活能力，提供必要的照顧和安全措施。護士評估 老年患者是否有睡眠、進食、失禁、墜床、跌倒等自理生活問題，根據老年人的生理和疾 病特點，提供及時有效的護理措施。7）造口護理：對造口患者進行健康教育，指導患者掌握造口的自我護理方法，提高生活信 心。護士應具有良好的對患者評估能力，落實腸造口護理和腸造口患者自我護理效果的評 估和護理措施的實施。熟悉造口用品的特性及使用方法，為患者選擇恰當的造口用品。掌 握造口袋的更換、排放、清洗和腸造口患者清潔灌腸技術操作。掌握腸造口患者常見問題 的預防及處理方法

39、。8）傷口護理：專科護士應對慢性傷口患者進行正確、全面的評估，提供安全有效的傷口處 理方法，正確選用敷料，嚴格遵循無菌操作，降低傷口感染的發生。【工作規范】（一）根據病房床位數配備護士，合理分工，按要求實施責任制護理，能夠為患者提供 全面、全程、連續的護理服務，滿足患者病情需要。（二）責任護士能全面掌握患者病情，根據護理級別按時巡視，觀察病情變化。（三）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。（四）認真執行各項護理核心制度、崗位職責和護理技術操作規程。（五）落實護理人員崗位職責，根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔 護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等。（六）按時完成整理床單位、面部清潔

40、等項目的晨晚間護理。（七）需要時，協助患者更衣、洗頭、指 / 趾甲護理。（八）安全護理措施到位（無壓瘡、墜床、燙傷等）。（九）在護理活動中以病人為中心，加強與病人的溝通，為患者提供人性化服務，保護 患者個人隱私。十）協助病人辦理出院、轉科、轉院等手續。（十一）責任護士能夠對所負責的患者做好心理護理，并提供入院介紹、相關疾病健康 教育、出院指導。（十二）及時了解患者、家屬對護理工作的意見和建議，不斷改進護理工作。 附：責任組長及責任護士、輔助護士崗位職責（詳見下頁）附：（一）責任組長崗位職責1、負責對所在組低年資責任護士、輔助護士的護理業務指導、督促，指導下級護士采取有 效的護理措施，發現問題及時指導整改，確保病人安全，預防 / 防范不良事件的發生。2、負責高技術、高風險工作并直接分管本組危重病人，確保護理安全和質量，承擔本組危 重癥患者 / 復雜疑難專科患者的專責護理和個案管理，及時與主管醫師溝通，了解病情和治 療方案，制定護理計劃或下達護囑，使護理有連續過程。3、對病情穩定不能自理的患者，責任組長安排輔助護士予以患者生活護理和