1、脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)脾臟的解剖脾臟的解剖1、大小、重量、形狀、大小、重量、形狀、位置、脾切跡、毗鄰、位置、脾切跡、毗鄰、位置、韌帶、脾門、位置、韌帶、脾門2、脾臟的血管、脾臟的血管1 人體最大的淋巴器官，脾個(gè)體差異脾個(gè)體差異較大，較大，成年人的脾成年人的脾長(zhǎng)約長(zhǎng)約10cm10cm12cm12cm，寬寬6cm6cm8cm8cm，厚，厚3cm3cm4cm 4cm 2 正常人脾重100-250g.3 位于左季肋深部，9-11肋4 韌帶：胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶，脾結(jié)腸韌帶脾的血循環(huán)：腹腔動(dòng)脈脾動(dòng)脈脾葉動(dòng)脈脾段動(dòng)脈小動(dòng)脈終末動(dòng)脈脾動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，胃短動(dòng)脈脾靜脈門靜脈脾

2、的淋巴引流匯入脾門淋巴結(jié)腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)脾臟的組織結(jié)構(gòu)被膜、小梁、白髓、紅髓、邊緣區(qū)1.被膜：較厚，大部分表面覆有漿膜2.小梁：被膜和脾門結(jié)締組織伸入脾臟實(shí)質(zhì)形成3.白髓：脾內(nèi)小動(dòng)脈周圍，淋巴細(xì)胞4.紅髓：脾索吞噬紅細(xì)胞、血小板、異物 脾竇血竇，抗原和淋巴細(xì)胞進(jìn)入脾臟通路，有不少巨噬細(xì)胞。 占三分之二5.邊緣區(qū)：紅白髓交界，是脾內(nèi)首先捕獲、識(shí)別抗原的區(qū)域，是引發(fā)免疫反應(yīng)的重要部位 。脾的生理功能：1. 造血和儲(chǔ)血2. 濾血及毀血3. 免疫功能4. 其他功能：如產(chǎn)生VIII因子。脾臟正常脾臟正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)n位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。n呈

3、新月狀。脾臟密度均勻，呈新月狀。脾臟密度均勻，CT值低于肝臟，與值低于肝臟，與胰腺近似。大小、長(zhǎng)度不超過(guò)胰腺近似。大小、長(zhǎng)度不超過(guò)5個(gè)肋單元（一肋個(gè)肋單元（一肋單元等于一個(gè)肋間或肋骨斷面）。單元等于一個(gè)肋間或肋骨斷面）。n脾密度低于肝，均勻動(dòng)脈期不均勻，靜脈期變均脾密度低于肝，均勻動(dòng)脈期不均勻，靜脈期變均勻。勻。脾臟正常強(qiáng)化脾臟正常強(qiáng)化脾臟異常脾臟異常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)n脾大小的異常：脾大小的異常：n脾密度異常：脾密度異常：副脾副脾脾臟大小異常脾臟大小異常脾臟密度異常脾臟密度異常脾臟正常脾臟正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n脾臟的脾臟的T1,T2T1,T2弛豫時(shí)間比弛豫時(shí)間比肝臟長(zhǎng)肝臟長(zhǎng)n信號(hào)：信號(hào)：T T1

4、 1WIWI低于肝、低于肝、T T2 2WIWI高于肝高于肝n脾臟信號(hào)均勻脾臟異常脾臟異常MRI表現(xiàn)表現(xiàn)nMRIMRI不如不如CTCT顯示滿顯示滿意意。n單純脾大無(wú)信號(hào)改單純脾大無(wú)信號(hào)改變。變。n腫瘤腫瘤局限性局限性T T2 2WIWI高信號(hào)（正常脾高信號(hào)（正常脾T T2 2WIWI稍高信號(hào)）稍高信號(hào)）脾彌漫性疾病脾彌漫性疾病n表現(xiàn)為脾大。表現(xiàn)為脾大?！酒⒋髽?biāo)準(zhǔn)】【脾大標(biāo)準(zhǔn)】厚度超過(guò)厚度超過(guò)4cm，脾外緣大于，脾外緣大于5個(gè)肋單元，下緣超過(guò)肝下緣。個(gè)肋單元，下緣超過(guò)肝下緣。【脾大病因】【脾大病因】n炎癥性炎癥性n淤血性淤血性n增殖性增殖性 n腫瘤性腫瘤性n寄生蟲性寄生蟲性n膠原病性膠原病性脾腫

5、大 splenomegaly脾腫大脾破裂1.發(fā)生率 40-50%2.損傷形式：爆裂 脾門撕裂 斷裂病理分類：中央破裂、被膜下破裂、真病理分類：中央破裂、被膜下破裂、真 性破性破裂裂n病因分類：外傷、自發(fā)性、醫(yī)源性病因分類：外傷、自發(fā)性、醫(yī)源性 臨床表現(xiàn) 左下胸壁的挫傷 左下肋骨折表現(xiàn) 左上腹疼痛和肌緊張 左肩胛區(qū)疼痛 血腹（包膜下出血無(wú)血腹) 出血性休克影像學(xué)表現(xiàn)腹部平片-B超-首選 -CT 脾囊腫脾囊腫（splenic cyst）n分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。n假性囊腫常見(jiàn)，與外傷、胰腺炎有關(guān)。假性囊腫常見(jiàn)，與外傷、胰腺炎有關(guān)。nCT表

6、現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無(wú)表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無(wú)強(qiáng)化。單發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見(jiàn)壁鈣化。強(qiáng)化。單發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見(jiàn)壁鈣化。n脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊內(nèi)子囊）。內(nèi)子囊）。nMRI表現(xiàn)為長(zhǎng)表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2的病變。的病變。n影像學(xué)難分真、假性囊腫。影像學(xué)難分真、假性囊腫。n需與囊性腫瘤鑒別，后者可見(jiàn)不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)需與囊性腫瘤鑒別，后者可見(jiàn)不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)等?；?、壁結(jié)節(jié)等。脾囊腫脾囊腫膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫脾囊腫并鈣化、脾囊腫并鈣化、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、脂肪肝脂肪肝脾血管瘤脾血管瘤

7、（splenic hemangioma）n是脾臟常見(jiàn)的良性腫瘤。是脾臟常見(jiàn)的良性腫瘤。n通常無(wú)癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急通常無(wú)癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。n常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類同肝血管瘤。常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類同肝血管瘤。n大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見(jiàn)鈣化。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見(jiàn)鈣化。n須與錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。須與錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。錯(cuò)構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；錯(cuò)構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無(wú)血管瘤強(qiáng)化特征；淋巴管瘤

8、呈囊狀，含粗大間隔，無(wú)血管瘤強(qiáng)化特征；轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填。轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填。脾淋巴瘤（脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）n分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤(rùn)，大部分為后者。分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤(rùn)，大部分為后者。n可以為霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。可以為霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。n病理分型：彌漫性脾腫大型（無(wú)腫塊）、粟粒型（直徑病理分型：彌漫性脾腫大型（無(wú)腫塊）、粟粒型（直徑小于小于5mm小結(jié)節(jié)）、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型。小結(jié)節(jié)）、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型。n彌漫性脾腫大型、粟粒型彌漫性脾腫大型、粟粒型CT難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。n多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾

9、大多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大+低密度結(jié)節(jié)灶；低密度結(jié)節(jié)灶；邊緣不清，增強(qiáng)后境界較清。邊緣不清，增強(qiáng)后境界較清。n淋巴瘤脾浸潤(rùn)者可見(jiàn)脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大。淋巴瘤脾浸潤(rùn)者可見(jiàn)脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大。n影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）n成因：局部淋巴液引流受阻，積聚而形成囊狀擴(kuò)成因：局部淋巴液引流受阻，積聚而形成囊狀擴(kuò)張。又稱淋巴水瘤，為良性淋巴管畸形。張。又稱淋巴水瘤，為良性淋巴管畸形。n病理上分毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。囊狀主要病理上分毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。囊狀主要見(jiàn)

10、于身體的軟組織部位。見(jiàn)于身體的軟組織部位。n病變累及多個(gè)臟器稱淋巴管瘤病。病變累及多個(gè)臟器稱淋巴管瘤病。n影像學(xué)表現(xiàn)：脾大，單或多個(gè)低密度灶，界清，影像學(xué)表現(xiàn)：脾大，單或多個(gè)低密度灶，界清，內(nèi)見(jiàn)粗大間隔，內(nèi)見(jiàn)粗大間隔，CT值偏高（含有蛋白）；增強(qiáng)值偏高（含有蛋白）；增強(qiáng)后瘤壁及間隔強(qiáng)化，中心無(wú)強(qiáng)化。后瘤壁及間隔強(qiáng)化，中心無(wú)強(qiáng)化。 MRI表現(xiàn)為表現(xiàn)為長(zhǎng)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2的病變。的病變。脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤脾非何杰金淋巴瘤。脾非何杰金淋巴瘤。CT平掃（上圖）平掃（上圖）示脾內(nèi)三個(gè)低密度灶，增強(qiáng)掃描（下示脾內(nèi)三個(gè)低密度灶，增強(qiáng)掃描（下圖）病灶境界清楚。圖）病灶境界清楚。脾淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤例：女

11、56歲，子宮頸癌，B超示肝內(nèi)低回聲區(qū)，懷疑肝轉(zhuǎn)移癌。平掃肝右葉及脾門區(qū)有不規(guī)則低密度腫塊，邊緣不清，密度尚均勻(上)，增掃病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，仍為低密度。CT診斷：1) 肝、脾轉(zhuǎn)移瘤 2) 脾臟淋巴瘤 脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾膿腫脾膿腫（abscess of spleen）n常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n影像學(xué)表現(xiàn)：脾大影像學(xué)表現(xiàn)：脾大+膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或液平有特征性。液平有特征性。脾梗死脾梗死（Splenic infarction）n引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性引起脾梗死的疾病常為二尖

12、瓣疾病、骨髓增生性疾病、動(dòng)脈炎、脾動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)疾病、動(dòng)脈炎、脾動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見(jiàn)。死。醫(yī)源性現(xiàn)多見(jiàn)。n病理學(xué)變化為貧血性梗死。病理學(xué)變化為貧血性梗死。n病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血。n可以無(wú)臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛?？梢詿o(wú)臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛。 脾梗死脾梗死CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，為低密度區(qū)。多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，為低密度

13、區(qū)。梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣尖端面梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣尖端面向脾門。向脾門。增強(qiáng)掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強(qiáng)掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強(qiáng)，對(duì)比更好。增強(qiáng)，對(duì)比更好。脾梗死灶在急性期（脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區(qū)，不天以前）呈低密度區(qū)，不強(qiáng)化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。強(qiáng)化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。若整個(gè)脾臟梗死增強(qiáng)脾臟不強(qiáng)化，只有脾包膜若整個(gè)脾臟梗死增強(qiáng)脾臟不強(qiáng)化，只有脾包膜有增強(qiáng)現(xiàn)象。有增強(qiáng)現(xiàn)象。脾梗死。脾梗死。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)多平掃（上圖）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強(qiáng)掃描（發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強(qiáng)掃描（下

14、圖）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔下圖）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。形低密度灶，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。游走脾游走脾 多脾綜合征多脾綜合征n為先天性變異。為先天性變異。n游走脾或異位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其游走脾或異位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。為脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)所致。他部位。為脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)所致。n多脾可以單獨(dú)發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種多脾可以單獨(dú)發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形?；?。n一般無(wú)臨床癥狀。脾扭轉(zhuǎn)時(shí)可產(chǎn)生急腹癥。一般無(wú)臨床癥狀。脾扭轉(zhuǎn)時(shí)可產(chǎn)生急腹癥。n影像學(xué)檢查顯示脾異位的形態(tài)及位置，正常脾窩影像學(xué)檢查顯示脾異位的形態(tài)及位置，正常脾窩處無(wú)脾。處無(wú)脾。多脾綜合征多脾綜合征CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 1.有一個(gè)或多個(gè)副脾。為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，有一個(gè)或多個(gè)副脾。為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強(qiáng)特性與正常脾臟相同。密度或增強(qiáng)特性與正常脾臟相同。 2.脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。 3.多同時(shí)有多臟器的移位癥，如右位心、異多同時(shí)有多臟器的移位癥，如右位心、異位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異位癥。位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異位癥。 4.個(gè)別病例有可能同時(shí)發(fā)生膽囊先天缺如、個(gè)別病例有可能同時(shí)發(fā)生膽囊先天缺如、心臟與大血管發(fā)育不全、畸形等。心臟與大血管發(fā)育不全、畸形等。鑒別診斷鑒別診斷 需與腹腔腫大淋巴結(jié)