1、ao course principles in operative fracture managementjune 30-july 2，2008in guilin，prccourse faculty 培訓班講師course chairman培訓班主席王滿宜international faculty國際講師buckley richard（university of calgary，alberta，canada ）regional faculty亞太區講師bavonratanavech suthorn（bumrungrad hospital，bangkok，thailan）、梁加利（香港瑪麗醫院）

2、local faculty國內講師付中國（北京大學人民醫院）、武勇（北京積水潭醫院）、朱慶生（西安西京醫院）ao原則1.骨折的復位和固定以恢復正常的解剖關系；2.按照骨折的“個性”及損傷的需要使用固定或夾板重建穩定性；3.使用細致操作及輕柔復位方法以保護骨和軟組織的血供；4.局部及全身早期和安全的活動訓練。骨折的診療思路：1.評估病人的全身情況，局部軟組織情況；2.骨折的分型；3.復位的技術直接復位（direct reduction）、間接復位（indirect reduction）4.絕對穩定（absolute stability）or相對穩定（relative stability）5.選擇

3、內植物6.所選內植物作什么功能ao骨折分型在此分類中，任何骨折均可通過對以下在此分類中，任何骨折均可通過對以下問題的解答得出其所屬類型：問題的解答得出其所屬類型：哪一塊骨？哪一塊骨？骨的哪一節段？骨的哪一節段？哪一型骨折？屬于哪一組？哪一型骨折？屬于哪一組？屬于哪一亞組？屬于哪一亞組？骨、節段、分型、分組、亞組骨、節段、分型、分組、亞組分類中，在確定骨折的解剖部位前，必須先確定“骨折中心”。即使當一個無移位的骨裂貫穿關節時，也有可能根據其中心所在，將其分類為中段（骨干部）骨折。對于楔形骨折的中心指楔形最寬處。對于一個復雜骨折的中心常需在復位后才能判斷。長骨骨干部骨折的abc分型asimpleb

4、wedge shapecmultiplicity4根長骨遠端骨折（13、23、33、43）2個近端骨折（21、41）的abc分型3個例外節段的骨折abc分型（11、31、44）肱骨近端骨折：a關節外單處骨折b關節外兩處骨折c關節內骨折a、b型屬關節外骨折c型屬關節內骨折確定了abc分型后，接著確定分型對于骨干部a型骨折1螺旋形骨折2斜形骨折，大于等于30度3橫斷骨折，小于30度對于骨干部b型（楔形）骨折1螺旋楔形2彎曲楔形3粉碎楔形對于骨干部c型（復雜）骨折1螺旋2多段3無規律ao技術早期的兩個特征1.依靠骨折塊間加壓和骨折斷端之間所恢復的穩定達到堅強固定堅強固定2.骨干骨折在鋼板的堅強固定堅

5、強固定下，出現骨折的一期愈合早期的早期的ao技術強調堅強固定技術強調堅強固定關于絕對穩定三大因素：解剖復位、堅強內固定、沒有骨痂形成（破骨細胞在前方死骨鉆隧道、成骨細胞在后方成骨，哈佛系統重塑形）絕對穩定的方式拉力螺釘（lag screw）加壓鋼板張力帶某些髓內釘、外固定支架等絕對穩定需要保證局部血液供應解剖復位（多需要選擇直接復位）骨折塊間加壓基本要求絕對穩定導致骨折端沒有活動一期愈合（直接愈合 direct healing）沒有骨痂應力遮擋（鋼板下骨質疏松）相對穩定的方式髓內釘橋接鋼板（包括lc-dcp、lcp、liss等系統）外固定相對穩定選擇的復位方式間接復位選擇鋼板長度的基本要求：板

6、長是骨折長度的3倍，螺釘個數是板上螺釘孔的一半如選用鎖定鋼板，不要求雙皮質固定相對穩定導致骨折端微動二期愈合（indirect healing）有骨痂絕對穩定（absolute stability）or相對穩定（relative stability）絕對穩定（absolute stability）關節內骨折、簡單的骨干部骨折相對穩定（relative stability）粉碎性骨折絕對穩定（absolute stability）or相對穩定（relative stability）的力學基礎1、不同組織斷裂時的拉伸情況（折斷的拉伸極限）：軟組織/肉芽組織抗牽拉力100%致密纖維組織抗牽拉力20%

7、軟骨抗牽拉力10%松質骨、皮質骨抗牽拉力2%絕對穩定（absolute stability）or相對穩定（relative stability）的力學基礎簡單骨折承受應變細胞少絕對穩定粉碎性骨折承受應變細胞多相對穩定從ao到bo的轉變可概括為以下三點：1.表面接觸 點接觸2.機械固定 生物學固定3.雙皮質螺釘 單皮質螺釘（負荷傳導變化）生物學固定（bo）的原則生物學固定的內涵是：必須充分重視局部軟組織及骨的血運，固定堅強而無加壓。具體原則如下：1.遠離骨折部位進行復位，以保護局部軟組織的附著；2.不以犧牲骨折部的血運來強求粉碎骨折塊的解剖復位，如必須復位的較大骨折塊，也應盡力保存其供血的軟組織

8、蒂部；3.使用低彈性模量，生物相容性好的內固定器材；4.減少內固定物與所固定骨之間的接觸面（髓內及皮質除外）；5.盡可能減少手術暴露時間。關于關節內骨折對于關節內骨折的治療原則不變，包括：1.關節面的無創性解剖復位；2.關節內骨折塊的穩定固定；3.通過植骨或支撐獲得干骺端重建。在具體方法上則更加強調局部血運的保護，多利用支撐固定，如支持鋼板、骨外固定器。bo原則下發展的幾種重要微創術式微創鋼板接骨術（mipo minimally invasive plate osteosynthesis）不擴髓股骨髓內釘固定（ufn unreamed femoral nailing）不擴髓脛骨髓內釘固定（utn unreamed tibial nailing）bo原則下發展的幾種重要內固定系統1.限制接觸性動力加壓鋼板（lcdcp limited contact dynamic compression plate）2.點式接觸鋼板（pcfix point contact fixator ）3.鎖定加壓接骨