1、原發性支氣管肺癌原發性支氣管肺癌 小組成員：陳彩琴 授課內容授課內容肺解剖生理概要概述病因與發病機制病理和分類臨床表現實驗室及其他檢查治療要點病例分析 一、肺解剖生理概要左肺左肺上葉上葉下葉下葉右肺右肺上葉上葉中葉中葉下葉下葉肺解剖生理概要 支氣管支氣管 一級：左、右支氣一級：左、右支氣 管管 二級：肺葉支氣管二級：肺葉支氣管 三級：肺段支氣管三級：肺段支氣管二、二、 概述概述原發性支氣管肺癌原發性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血

2、等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關。三、三、 病因與發病機制病因與發病機制肺癌的病因及發病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙 公認吸煙是肺癌的重要危險因素 （2）職業致癌因子 人類肺癌的職業因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營養 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發的腫瘤 （6）其他 肺結核 、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素四四 、病理和分類、病理和分類解剖學部位分類： 中央型 周圍型2. 組織病理學分裂：非小細胞癌（NSCLC） 小細胞癌（SCLC） 是肺癌中惡性程度最

3、高的一種鱗狀上皮細胞癌 多見，易發生癌性空洞，手術機會多腺癌大細胞癌等五、臨床表現五、臨床表現(一一)由原發腫瘤引起的癥狀由原發腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 持續性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質 6.發熱 （二）腫瘤局部擴展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀（三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀 中樞神經系統、骨、淋巴結轉移（四）肺外表現（四）肺外表

4、現 包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。六六 、實驗室及其他檢查、實驗室及其他檢查1.細胞學檢查 痰脫落細胞檢查2.影像學檢查 X線檢查 （胸部普通X線檢查是發現肺癌最重要的方法之一） CT檢查 磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學診斷4.其他 如經胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等七七 、治療要點、治療要點肺癌的治療室根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發展趨勢，合理地、有計劃的應用現有的治療手段。1.手術治療 非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療2.化學治療 小細胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應調

5、節劑 作為輔助治療，如干擾素、轉移因子左旋咪唑等5.其他治療 如中醫治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等八八 、病例分析、病例分析基本資料基本資料姓名 ：毛潤傅 性別：男 年齡：79歲 床號：11 住院號：847706入院日期：2011年11月22日主訴主訴：確診左肺原發性支氣管肺癌一月余，入院行第二次化療現病史現病史 患者于入院前無明顯誘因下出現右側胸痛，咳嗽，伴咳痰，痰中帶有少量血絲。病程中患者無胸悶、無發熱，無盜汗。于10月18日癥狀加劇，患者遂就診于新華醫院呼吸科，經過相關病理檢查及病理結果，明確診斷為：小細胞肺癌晚期，肝、肺內、左鎖骨上淋巴結、腦、骨轉移。后予以提高免疫力以及營

6、養治療。本次患者因左側胸痛加重1周，入院行第二次化療。 此次發病以來，患者精神、睡眠尚可，胃納一般，大小便基本正常，體重無明顯減輕。既往史既往史：高血壓史30年，糖尿病史3年，四年前有腦梗病史輔助檢查輔助檢查：胸部CT：系肺癌，左肺門區占位，伴胸骨和左側部分肋骨骨質破壞，縱隔淋巴結增大，右肺多發性小結節，左側伴包裹性胸腔積液，心包增厚、積液。心電圖：正常心電圖初步診斷初步診斷：左肺原發性支氣管肺癌確診后第二次化療;高血壓3級；2型糖尿病;腦梗后相應護理診斷：相應護理診斷：1.疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現為胸痛2.營養失調：低于機體需要量 與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入

7、不足有關 3.氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關4.恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關5.潛在并發癥：化療藥物的不良反應【護理目標護理目標】1.疼痛有所緩解，生活質量得到改善2.病人營養狀態維持良好3.病人呼吸功能改善，無氣促、發紺等缺氧征象4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5.病人的并發癥得到及時發現、控制或未發生并發癥疼痛疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現為胸痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現為胸痛護理措施：1.評估疼痛：胸痛的部位、性質、程度及止痛效果疼痛加重或減輕的因素影響病人對表達疼痛因素疼痛對進食、睡眠、活動等日常生

8、活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：預防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑指導和協助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護變換體位引起 的疼痛進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦3.用藥護理：疼痛明顯時，口服止痛藥物給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥病人自控鎮痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴重而持續時可采用，并指導病人掌握操作的方法注意觀察用藥的效果，預防藥物的不良反應4.心理護理：傾聽病人的訴說，教會病人轉移疼痛注意力的方法和技巧與病人家屬配合做好病人的心理護理，調整病人情緒 營養失調：低于機體需要量營養失調：低于機體需要量 與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、與

9、癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入不足有關攝入不足有關1.評估： 評估病人的飲食習慣、營養狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃2.飲食護理：指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食 多吃新鮮蔬菜，優質蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐，戒煙酒 創造清潔、舒適的進餐環境 有吞咽困難者給予流質飲食，進食宜慢，取半臥位 因化療引起胃腸道反應而影響進食者，根據情況做相應處理3.其他支持療法：靜脈營養，補充氨基酸和白蛋白氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關1.給氧

10、缺氧情況給予中、低流量的持續吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能做好胸穿的術前、術中和術后護理，監測病人穿刺后的反應，預防并發癥的發生體位：取半臥或患側臥位，減少胸水對健側的壓迫呼吸鍛煉：指導腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監測血氧飽和度或動脈血氣分析。潛在并發癥：化療藥物的不良反應潛在并發癥：化療藥物的不良反應1.靜脈炎和組織壞死的預防和護理合理選用靜脈 ：使用中心靜脈或深靜脈置管 選用直大的淺靜脈避免藥液外滲外滲時應停止注入，范圍大滲漏區遵醫囑使用相應拮抗劑靜脈炎的處理：靜脈炎血管禁止靜滴，避免受壓2.骨髓抑制的預防和護理遵醫囑定期查血象出現骨髓抑制，需加強貧血、感染和出血的預防和護理3.消化道反應的預防和護理消化道反應的預防和護理：良好的休息和進餐環境合適的進餐時間，減輕胃腸道反應：避免在治療前后2小時內進必要時，遵醫囑給予止吐藥嘔吐時，停止進食，及時清除嘔物 無法進食者，遵醫囑給予靜脈營養4.口腔潰瘍的護理：加強口腔護理飯后漱口 促進潰瘍面的愈合用藥5.脫發的護理向病人說明化療可能導致脫發指導病人使用假發或戴帽子 【健康指導】【健康指導】1.疾病知識指導 對肺癌高危人群定期體檢，早發現、早治療2.生活指導 提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質污染的空氣和粉塵3.用藥指導 定時、定量服用降壓、