1、icu是英文intensive care unit 的縮寫意為重癥加強護理病房。 需要統一的中文命名中國重癥加強治療病房（icu）建設與管理指南應用先進應用先進的理論和的理論和技術對危技術對危重病進行重病進行有效的治有效的治療和護理療和護理先進的監先進的監測技術和測技術和治治療手段療手段訓練有訓練有素素的醫生的醫生和和護士護士是隨著醫療護理專業的發展新型醫療設備的誕生醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式 多專科醫療護理多專科醫療護理及急救基礎知識及急救基礎知識各種監護儀器各種監護儀器的使用、管理的使用、管理監測參數監測參數和圖象的分析和圖象的分析及其臨床意

2、義及其臨床意義對病情對病情系統的認識系統的認識icuicu護護士士icu的發展史1860年，florence nightingle 術后復蘇室1863年偉大的護理事業的先驅者南丁格爾就曾撰文提到“在小的鄉村醫院里，把病人安置在一間由手術室騰出的小房間內，直至病人恢復或至少從手術的即時影響中解脫的情況已不鮮見”。1926年，美國，神經外科術后icu1942年，波士頓麻省總醫院，外科icu，收治大批大火燒 傷病人 1951年，美國，心臟術后icu1952年 icu的發展史 麻醉醫生常參與各種搶救麻醉醫生常參與各種搶救 在先前麻醉恢復室基礎上，在先前麻醉恢復室基礎上， 發展成專門搶救危重病例發展成專

3、門搶救危重病例 的場所的場所icu的發展史 如如1942年，波士頓大火年，波士頓大火 麻省總醫院麻省總醫院 同時涌入同時涌入39名重傷員名重傷員 不得不組織專班搶救不得不組織專班搶救 獲得成功經驗獲得成功經驗icu的發展史 19401950年代，年代， 美國洛杉基和丹麥等地美國洛杉基和丹麥等地 脊髓灰質炎爆發性流行脊髓灰質炎爆發性流行 鐵肺鐵肺(iron lung)應運而生應運而生icu的發展史 兩次世界大戰、朝戰和越戰兩次世界大戰、朝戰和越戰 戰場救護經驗的積累，戰場救護經驗的積累， 促進了促進了 危重醫學的發展，危重醫學的發展， 如休克及如休克及 mof的研究的研究icu的發展史(國 內)

4、icu的發展史(國 內) 2008年中華醫學會發布 icu 建設與管理指南（一） 我國三級和有條件的二級醫院均應設立重癥icu醫學科。icu是重癥醫學學科的臨床基地。（二）icu必須配備足夠數量、受過專門訓練、掌握重癥icu醫學基礎知識和基本操作技術、具備獨立工作能力的專職醫護人員。（三）icu必須配置必要的監護和治療設備，接收醫院各科的重癥患者。 有效地獲取知識的能力敏銳精細的觀察力(運用儀器設備、視、觸、聽、嗅)突出應變能力非語言交流能力情緒的調節與自控能力icu護士應以良好的服務態度，嚴謹的工作作風，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。監護的定義監護（monotering)：為了判

5、斷某項治療的效果和決定采取某項治療措施，對某一病人進行連續或接近連續的方法實施評價病人的功能。分無創和有創多功能生命體征監測儀呼吸功能監測儀心臟血流動力學監測儀脈搏血氧飽和度儀血液凈化儀注射泵主動脈內球囊反搏器生命體征監護儀心電圖便攜式血氣電解質腎功檢驗儀除顫器血氧飽和儀袖套的寬度是決定準確性最重要的因素 低估高血壓 高估低血壓 心律失常時準確性下降優勢動脈導管動脈導管充滿鹽水的不可壓縮的充滿鹽水的不可壓縮的硬管硬管壓力傳感器壓力傳感器 & & 自動沖洗裝置自動沖洗裝置加壓袋加壓袋第四肋間，腋中線第四肋間，腋中線并發癥中心靜脈壓監測cvp監測的局限性： 僅反映右心前負荷，粗略估

6、計血容量 對左心負荷加重的反應滯后 受肺動脈高壓、右心瓣膜病變的影響血流動力學監測-肺動脈壓導管若繼續推進， 進入右心室和肺動脈 肺動脈壓反映右心室后負荷 肺動脈高壓癥時， 右心輸出量減少 如何方便的進入肺動脈？肺動脈內熱稀釋漂浮導管肺動脈內熱稀釋漂浮導管漂浮導管漂浮導管 基本設備swan ganz導管壓力傳導組、電纜監測儀器 確保病人處于舒適的狀態確保壓力傳感器處于壓力沖洗之中，而且監測儀器上壓力已經調零校正，可以測量并顯示肺動脈壓力觀察心電監測，以及時發現心律失常的發生觀察壓力波型，確認導管進入不同的心臟腔室時波型的改變漂浮導管缺點漂浮導管缺點經心臟,創傷大,發生心律失常的風險大以壓力代表

7、容量,約1/2不準確 picco 容量監護儀 德國公司開發picco 技術介紹picco技術是新一代容量監測儀。經肺熱稀釋技術和脈搏波型輪廓分析技術的綜技術是新一代容量監測儀。經肺熱稀釋技術和脈搏波型輪廓分析技術的綜合運用，合運用， 用于進一步的測量血液動力監測和容量管理，并使大多數病人不再需要用于進一步的測量血液動力監測和容量管理，并使大多數病人不再需要放置肺動脈導管：放置肺動脈導管：transpulmonary thermodilution 經肺熱稀釋方法2. pulse contour analysis脈搏波形分析picco 技術介紹picc外周靜脈置入中心靜脈導管中心靜脈導管中心靜脈導

8、管 頸內靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈大部分血流動力學不穩定的病人都置入了 一根中心靜脈導管(血管活性藥物通路) 一條動脈通路(監測血壓、采血標本)動脈熱稀釋導管動脈熱稀釋導管 股動脈導管 腋動脈導管 長橈動脈導管中心靜脈導管中心靜脈導管 頸內靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈 心輸出量 全心舒張末期容積 胸腔內血容積 血管外肺水 肺毛細血管通透性指數凡需心血管功能和循環容量狀態測定的病人，均可采用picco如：休克、ards、急性心衰、嚴重創傷、大手術等動脈熱稀釋導管動脈熱稀釋導管 注射液溫度電纜注射液溫度電纜 pulsion 一次性壓力傳感器一次性壓力傳感器 pcciap13.03 16.28 tb37.

9、0ap 140117 92(cvp) 5svri 2762pcci 3.24hr 78svi 42svv 5%dpmx 1140(gedi) 625 溫度測量電纜溫度測量電纜 壓力電纜壓力電纜潮氣量、呼吸頻率、節律、類型、呼吸肌及輔助呼吸機動作情況。面色、皮膚是否青紫、蒼白等。呼吸道是否暢通，有無分泌物，舌后墜，有無人工氣道及其護理。監測指標氣道壓力(pressure) 吸氣峰壓(pip) 平臺壓(pplat) 呼氣末正壓(peep)反映指標通氣力學的監測潮氣量、呼吸頻率每分鐘通氣量吸呼時間比呼吸道壓力。peep 氣體交換功能的監測血氣分析,監測氧和二氧化碳分壓氧飽和度潮氣末二氧化碳吸入氧濃度

10、吸入氣的溫度檢查報警裝置的設置。氣道管理氣道分泌物的清除 氣管插管套囊的壓力測定昏迷及昏迷指數。 瞳孔大小，對光反應，雙側對比。其它生命體征。嘔吐。局灶性體征，肢體活動、肌力、偏癱、單癱、運動性失語、共濟失調、視聽障礙。顱內壓監測、腦電圖、腦血流圖等。1960,lundberg創icp持監法icp監測對顱腦疾診治和預后有 意義icp測定方法（）腦室內測壓 無菌,鉆孔，硅管插側腦室，連傳感測icp。（二）硬膜下測壓 鉆孔，打硬膜，擰螺栓貼蛛膜面，測壓點多。硬膜開放顱內壓力分級 icp持15mmhg稱icp腦電監測對 腦功能評判有意義腦電圖（eeg）誘發電位對腦缺血、缺氧敏感，腦血供對腦功能極 重要經顱多普勒超聲同位素清除法查腹痛、腹脹、腹水及腸鳴，測大便潛血，細菌培養，胃酸測定等。胃管護理，胃引流液量、顏色變化腸內營養，注意營養液的溫度、速度、濃度、角度（4度）血細胞計