1、 頸椎病的護理解 剖 概 要 脊柱由脊柱由3333個椎骨、個椎骨、2323個椎間盤聯合而個椎間盤聯合而成。頸椎成。頸椎7 7個、胸椎個、胸椎1212個、腰椎個、腰椎5 5個、個、5 5個骶椎融合為骶骨、個骶椎融合為骶骨、4 4個尾椎形成尾骨。個尾椎形成尾骨。各部椎骨的特征m寰椎（第寰椎（第1 1頸椎）頸椎）m無椎體、棘突、關節突。無椎體、棘突、關節突。m由前后弓和兩個側塊組成由前后弓和兩個側塊組成各部椎骨的特征m樞椎（第樞椎（第2 2頸椎）頸椎）m 有齒突有齒突m 棘突粗大棘突粗大寰 樞 關 節m三個關節面三個關節面m帶動頭部左右旋轉帶動頭部左右旋轉各部椎骨的特征m3-6 3-6 頸椎特征頸椎

2、特征m椎體小呈橢圓形椎體小呈橢圓形m橫突有孔（內有椎動、靜脈通橫突有孔（內有椎動、靜脈通過）過）m棘突分叉棘突分叉各部椎骨的特征m 隆椎（第隆椎（第7 7頸椎）頸椎）m 棘突最長，末端不分叉棘突最長，末端不分叉m 是臨床上計數椎骨和人針灸取是臨床上計數椎骨和人針灸取穴的重要體表標志（低頭）穴的重要體表標志（低頭）頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）指因頸椎間盤退變及其繼發性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織，并引起相應的癥狀和體征好發部位為頸56和頸67頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）病因頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄頸椎病頸椎病

3、（cervical spondylosis）分類與發病機制神經根型：約占頸椎病的50%60%，系椎間盤向后外側突出致鉤椎關節或椎間關節增生、肥大，進而刺激或壓迫神經根所致脊髓型：約占頸椎病的10%15%，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致 頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）分類與發病機制椎動脈型：由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩定性下降、椎間關節活動移位等直接壓迫或刺激椎動脈，使椎動脈狹窄或痙攣，造成椎-基底動脈供血不全所致交感神經型：由頸椎各種結構病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經節后纖維所致 癥狀：癥狀： 頸部疼痛及僵硬，向肩部及

4、上肢放射； 皮膚可有麻木、過敏等感覺改變； 上肢肌力下降，手指動作不靈活。體征：體征： 頭部偏向患側； 頸肩部局限性壓痛，活動受限； 上肢牽拉試驗（+）、壓頸試驗（+）上肢放電樣疼痛上肢放電樣疼痛壓頭試驗壓頭試驗臂叢神經牽拉試驗臂叢神經牽拉試驗椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病癥狀：癥狀： 眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓一過性腦或脊髓缺血表現；缺血表現； 頭部活動時可誘發或加重。體征：體征： 頸部壓痛，活動受限。眩暈眩暈脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病癥狀：癥狀： 手部發麻，活動不靈活； 下肢無力發麻，步態不穩； 精細活動失調，握力減退。體征：體征： 隨著病情加重，發生自下而上的上運動神經原性癱

5、瘓。 四肢無力和麻木四肢無力和麻木交感神經型頸椎病交感神經型頸椎病交感神經興奮癥狀：交感神經興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經抑制癥狀：交感神經抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經興奮或抑制癥狀交感神經興奮或抑制癥狀頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）輔助檢查實驗室檢查脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學試驗顯示椎管有梗阻現象 影像學檢查x線：生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄ct 、mri：可示頸

6、椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）處理原則非手術治療枕頜帶牽引 頸圍推拿按摩理療藥物治療頜枕帶牽 引 方法：用用1.51.52kg2kg重量牽引，多用于需重量牽引，多用于需較長時間牽引者，常用頜枕帶，取坐位較長時間牽引者，常用頜枕帶，取坐位或仰臥位牽引，連續牽引或仰臥位牽引，連續牽引6 68 8小時，小時，2 2周為一療程。周為一療程。頸部制動頸部制動 目的和作用：使頸部肌肉獲得充分休息，緩解因肌痙攣所使頸部肌肉獲得充分休息，緩解因肌痙攣所致的疼痛，減少突出的椎間盤對脊髓、神經根及椎動脈的致的疼痛，減少突出的椎間盤對脊髓、神經根及椎動

7、脈的刺激，減少頸椎間盤的勞損，延緩退變。刺激，減少頸椎間盤的勞損，延緩退變。頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）處理原則手術治療手術指征保守治療半年無效或影響正常生活和工作神經根性劇烈疼痛，保守治療無效上肢某些肌肉、尤其手內在肌無力、萎縮，經保守治療46周后仍有發展趨勢頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）護理評估術前評估健康史身體狀況心理-社會狀況頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）護理評估術后評估手術情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復情況認知狀況頸肩痛頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）常見護理診斷/問題低效性

8、呼吸型態 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術后頸部水腫有關有受傷害的危險 與肢體無力及眩暈有關潛在并發癥 術后出血、脊髓神經損傷軀體活動障礙 與頸肩痛及活動受限有關頸肩痛頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）護理目標病人疼痛減輕或消除呼吸正常、有效病人安全，無眩暈和意外發生術后出血、脊髓神經損傷等并發癥得到有效預防或及時發現和處理病人肢體感覺和活動能力逐漸恢復正常頸肩痛頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）護理措施術前護理心理護理術前訓練呼吸功能訓練氣管、食管推移訓練俯臥位訓練安全護理目的目的：增加肺活量，促進痰液排 出，減少術后并發癥。方法方法：深呼吸，有效咳嗽，

9、增強胸部肌肉力量的鍛煉。呼吸功能鍛煉方法：患者自己或護患者自己或護理人員用理人員用2 24 4指插入指插入切口一側的頸內臟鞘切口一側的頸內臟鞘與血管鞘之間持續地與血管鞘之間持續地向非手術側牽拉推移向非手術側牽拉推移或用大拇指推移，必或用大拇指推移，必須將氣管推過中線須將氣管推過中線氣管食管推移訓練氣管食管推移訓練頸肩痛頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）護理措施術后護理密切監測生命體征體位護理并發癥觀察與護理術后出血脊髓神經損傷植骨塊脫落功能訓練頸肩痛頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）護理措施健康教育糾正不良姿勢保持良好睡眠體位選擇合適枕頭避免外傷 加強功能鍛煉頸肩痛頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）護理措施健康教育糾正不良姿勢保持良好