1、手足口病預防與控制南江縣疾病預防控制中心 鮮季2013.9.24手足口病病原學特點手足口病病原學特點 手足口病手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心染病，多發生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。p病原學病原學引發手足口病的腸道病毒有引發手足口病的腸道病毒有20多種多種(型型)o柯薩奇病毒柯薩奇病毒A組的組的4、5、7、9、10、16型；型；o柯薩

2、奇病毒柯薩奇病毒B組的組的2、5、13型；型；o腸道病毒腸道病毒71型；型；o新腸道病毒。新腸道病毒。常見病毒：柯薩奇病毒常見病毒：柯薩奇病毒A16型型（Cox A16）和腸道病毒和腸道病毒71型型（EV 71） 。手足口病病原學特點手足口病病原學特點p 病原體抵抗力病原體抵抗力病毒對病毒對75%酒精，酒精，5%來蘇耐受；來蘇耐受；病毒對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；病毒對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；病毒對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑病毒對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等高錳酸鉀、漂白粉等)、甲、甲醛、碘酒都能滅活；醛、碘酒都能滅活；病毒在病毒在50可被迅速滅活，但可被迅速滅活，但1

3、mol濃度二價陽離子環境可提高病濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力；毒對熱滅活的抵抗力；病毒在病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20可長期保存；可長期保存；病毒可在外環境中長期存活病毒可在外環境中長期存活。手足口病流行病學特點手足口病流行病學特點p傳染源傳染源患者和隱性感染者為傳染源；患者和隱性感染者為傳染源；o 家畜、寵物等不感染，也不傳播此病。家畜、寵物等不感染，也不傳播此病。流行期間，患者為主要傳染源；流行期間，患者為主要傳染源；患者咽部排出病毒持續患者咽部排出病毒持續12周，糞便排出病毒持續約周，糞便排出病毒持續約35周；周；病后數周，仍可從糞便中排出病毒；病后數周，仍可從

4、糞便中排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。手足口病流行病學特點手足口病流行病學特點p傳播途徑傳播途徑直接接觸傳播直接接觸傳播(主要傳播途徑主要傳播途徑)o 接觸患者唾液、皰疹液、糞便等。接觸患者唾液、皰疹液、糞便等。間接接觸傳播間接接觸傳播o 接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等。及床上用品、內衣等。空氣飛沫傳播空氣飛沫傳播o 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。經水傳播經水傳播o 接觸被病毒污染的水源。

5、接觸被病毒污染的水源。院內感染院內感染o 門診交叉感染和口腔器械消毒不合格。門診交叉感染和口腔器械消毒不合格。手足口病流行病學特點手足口病流行病學特點p易感人群易感人群人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力；人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力；不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復感染發病；不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復感染發病；成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體；成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體；患者主要為學齡前兒童，以患者主要為學齡前兒童，以3歲年齡組發病率為最高；歲年齡組發病率為最高；每隔每隔23年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。手足口病流行病學特

6、點手足口病流行病學特點p 流行特點流行特點 分布廣泛，無明顯的地區性；分布廣泛，無明顯的地區性； 四季均可發病，以夏秋季高發；四季均可發病，以夏秋季高發； 傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內可造成較大流行；傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內可造成較大流行； 流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染，家庭也亦流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染，家庭也亦可發生集聚現象；可發生集聚現象； 暴發流行后常散在發生。暴發流行后常散在發生。手足口病臨床特點手足口病臨床特點p臨床表現臨床表現潛伏期潛伏期37天，沒有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病；天，沒有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病；初始表現發熱、食欲

7、減退、消化不良、皮膚皰疹；初始表現發熱、食欲減退、消化不良、皮膚皰疹；口腔粘膜出現散在的皰疹，米粒大小，疼痛明顯；口腔粘膜出現散在的皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現米粒大小皰疹，臀部或膝蓋也可受累；手掌或腳掌部出現米粒大小皰疹，臀部或膝蓋也可受累；皰疹不痛、不癢、不結痂、不結疤，一周內消退；皰疹不痛、不癢、不結痂、不結疤，一周內消退；病程病程410天；天；極少數患兒可以伴有腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴極少數患兒可以伴有腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重并發癥。重并發癥。手足口病臨床特點手足口病臨床特點p 診斷依據診斷依據 好發于夏秋季節；好發于夏秋季節；

8、以兒童為主要發病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發生，以兒童為主要發病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發生，呈流行趨勢；呈流行趨勢； 臨床主要表現為初起發熱，白細胞總數輕度升高，繼而臨床主要表現為初起發熱，白細胞總數輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害；害； 病程較短，多在一周內痊愈。病程較短，多在一周內痊愈。手足口病臨床特點手足口病臨床特點p實驗室診斷實驗室診斷病毒分離病毒分離o細胞接種細胞接種人肺系細胞人肺系細胞 人源細胞人源細胞 橫紋肌瘤細胞橫紋肌瘤細胞腸道病毒型特異性鑒定腸道病毒型特異性鑒定o血清中和實驗血清中和實驗（最常

9、用的方法）（最常用的方法）腸道病毒分型腸道病毒分型oPCR測序測序手足口病預防原則手足口病預防原則提高監測系統敏感性，及時采集合格標本，明確病原學診斷；提高監測系統敏感性，及時采集合格標本，明確病原學診斷；做好疫情報告，及時發現病人，積極采取預防措施，防止疾病做好疫情報告，及時發現病人，積極采取預防措施，防止疾病蔓延擴散；蔓延擴散；托幼機構做好晨間體檢，發現疑似病人，及時隔離治療；托幼機構做好晨間體檢，發現疑似病人，及時隔離治療；被污染的日用品及食具等應消毒，患兒糞便及排泄物用被污染的日用品及食具等應消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內保持通風換氣；白粉澄清液

10、浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內保持通風換氣；流行時流行時, 做好環境、食品衛生和個人衛生；做好環境、食品衛生和個人衛生；飯前便后要洗手，預防病從口入；飯前便后要洗手，預防病從口入；家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。手足口病防控存在的問題手足口病防控存在的問題p傳染源的控制難度大傳染源的控制難度大手足口病的隱性感染比例很高，顯性：隱性感染者約手足口病的隱性感染比例很高，顯性：隱性感染者約1:100，而現，而現有的技術和措施很難及時發現并隔離隱性感染者；有的技術和措施很難及時發現并隔離隱性感染者；以輕型病例為主，農村偏遠地區的患兒父母易忽

11、視對該病的就診治療，以輕型病例為主，農村偏遠地區的患兒父母易忽視對該病的就診治療，亦不采取居家隔離等措施；亦不采取居家隔離等措施；該病在發病初期傳染性極強，而患兒一般在被經過自我診療后才前往該病在發病初期傳染性極強，而患兒一般在被經過自我診療后才前往醫療機構就診。醫療機構就診。p人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感成人大都已通過隱性感染獲得相應的抗體，因此，手足口病的患者主成人大都已通過隱性感染獲得相應的抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以低年齡組發病率最高，因而有時會存在間隔流要為學齡前兒童，尤以低年齡組發病率最高，因而有時會存在間隔流行的特點，即

12、在人群中，主要是非流行期間新生兒出生，易感者逐漸行的特點，即在人群中，主要是非流行期間新生兒出生，易感者逐漸積累，達到一定數量時，便為新的流行提供先決條件，若此時暴發，積累，達到一定數量時，便為新的流行提供先決條件，若此時暴發，短時間控制的難度也將很大。短時間控制的難度也將很大。手足口病防治存在的問題手足口病防治存在的問題p 完全切斷傳播途徑存在困難完全切斷傳播途徑存在困難 手足口病的傳播途徑較復雜，主要是通過糞口途徑及人手足口病的傳播途徑較復雜，主要是通過糞口途徑及人群間的密切接觸進行傳播，患兒咽喉分泌物及唾液中的群間的密切接觸進行傳播，患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。病毒可

13、通過空氣飛沫傳播。 唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸傳具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸傳播，亦可經口傳播。播，亦可經口傳播。 接觸被病毒污染的水源，也可經口感染，并常造成流行。接觸被病毒污染的水源，也可經口感染，并常造成流行。 門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。手足口病防治存在的問題手足口病防治存在的問題o 疾病預防控制機構 病原學監測工作開展不足，地市級存在問題較多。o 醫療機構 對手足口病識別能力弱，主動排查意識有

14、待提高。低發地區缺乏對重癥病例的治療經驗。o 群眾 對手足口病認識不足，易產生恐慌心理。 手足口病的防控措施手足口病的防控措施p 統一標準，明確病例診斷。（按照指南）統一標準，明確病例診斷。（按照指南） 臨床診斷病例臨床診斷病例o急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲出現散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。不振

15、、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。 重癥病例重癥病例 o有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。o手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等 實驗室診斷病例實驗室診斷病例o 病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、

16、淋巴結等組織標本中分離到腸道皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。病毒。o 血清學檢驗：病人血清中特異性血清學檢驗：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期抗體陽性，或急性期與恢復期血清與恢復期血清IgG抗體有抗體有4倍以上的升高。倍以上的升高。o 核酸檢驗：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便核酸檢驗：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸標本等標本中檢測到病原核酸o 實驗室結果只作為病原學監測使用。對于臨床診斷病例，不能因實驗室檢測

17、結果陰性排除臨床診斷病例的報告。o 對于重癥病例，如EV71核酸檢測、病毒分離等實驗室檢測結果陰性，不能診斷為EV71感染重癥病例，但仍作為手足口病重癥病例進行報告。p開展監測報告與流行病學調查，掌握疫情流行動態。開展監測報告與流行病學調查，掌握疫情流行動態。充分利用三級醫療衛生網，建立有效的主動報告機制。充分利用三級醫療衛生網，建立有效的主動報告機制。5月月2日衛生部將手足口病列入丙類法定傳染病管理范圍，按照傳染日衛生部將手足口病列入丙類法定傳染病管理范圍，按照傳染病防治法、病防治法、傳染病信息報告管理規范傳染病信息報告管理規范等開展病例報告。等開展病例報告。報告病例分報告病例分 “臨床診斷

18、病例臨床診斷病例” 和和“實驗室診斷病例實驗室診斷病例” ，實驗，實驗室診斷病例在報告卡片室診斷病例在報告卡片“備注備注” 欄內注明腸道病毒具體型別，欄內注明腸道病毒具體型別，如為重癥病例，應在如為重癥病例，應在“備注備注” 中注明中注明“重癥重癥” 。o局部地區或集體單位發生流行或暴發時，按局部地區或集體單位發生流行或暴發時，按突發公共衛生事突發公共衛生事件報告管理辦法件報告管理辦法及有關規定進行報告，并啟動每日疫情報告及有關規定進行報告，并啟動每日疫情報告制度。制度。流行病學調查流行病學調查o轄區發現手足口病報告病例，轄區轄區發現手足口病報告病例，轄區CDC應立即組織開展流行病應立即組織開

19、展流行病學調查。學調查。o調查的主要目的：調查的主要目的：n闡明本次流行闡明本次流行/暴發的傳播方式及感染的危險因素等，及時制暴發的傳播方式及感染的危險因素等，及時制定針對性的預防控制措施，控制疫情的擴散。定針對性的預防控制措施，控制疫情的擴散。n收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；致疾病臨床類型及救治等；n采集相關標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；采集相關標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；n確定密切接觸者，做好醫學觀察，做好病例的主動搜索工作。確定密切接觸者，做好醫學觀察，

20、做好病例的主動搜索工作。o建議托幼機構如建議托幼機構如3天內發生天內發生2例以上手足口病病例或發生例以上手足口病病例或發生1例以例以上重癥或死亡病例時，要放假兩到三周。上重癥或死亡病例時，要放假兩到三周。p規范開展疫情應對與處置，及早撲滅疫情。規范開展疫情應對與處置，及早撲滅疫情。嚴格按照推薦的診斷標準診治病例，減少誤診所導致的疫情擴大現象。嚴格按照推薦的診斷標準診治病例，減少誤診所導致的疫情擴大現象。輕癥病例以門診對癥治療為主，重癥病例（出現神經癥狀或心血管癥狀輕癥病例以門診對癥治療為主，重癥病例（出現神經癥狀或心血管癥狀等）收住院診治，注意隔離與消毒，杜絕不規范診療行為。等）收住院診治，注意隔離與消毒，杜絕不規范診療行為。強化醫院感染控制工作，避免院內交叉感染。醫院落實預診制度，設立強化醫院感染控制工作，避免院內