1、目錄中心衛生院“三好一滿意”活動工作匯報1“三好一滿意”活動階段性工作總結4醫院年度工作總結9衛生系統三好一滿意階段工作總結14衛生院“三好一滿意”活動進展情況小結16醫院“三好一滿意”活動工作總結17中心衛生院“三好一滿意”活動工作匯報為貫徹落實省、市民主評議政風行風暨“三好一滿意”活動動員會精神，按照全市衛生系統民主評議政風行風暨“三好一滿意”活動工作會議部署，醫院黨支部高度重視，積極組織并開展2011年民主評議政風行風暨“三好一滿意”活動工作，在廣泛宣傳發動的基礎上，深入開展了自查自糾工作。在自查自糾階段，采取多種形式廣泛收集和了解社會各界及服務對象對我院政風行風暨“三好一滿意”活動的意

2、見和建議。全院各部門、各科室和職工個人也積極對照行評及“三好一滿意”活動的內容及要求，認真查找部門、科室和個人存在的問題，并建立了問題臺帳，分析了原因，提出了整改建議及措施，為下一步整改建制階段工作打下了良好基礎。現對宣傳動員及自查自糾階段工作總結如下：一、對照2011年行評內容，全面深入地開展自查自糾工作。（一）、廣泛收集意見采取多種形式收集患者及群眾對醫院的意見和建議。一是通過組織召開科室負責人、住院患者（家屬）、門診患者等人員的座談會收集問題和意見。二是通過無記名的方式，向住院病人、門診病人、出院病人發放200余份問卷調查表，廣泛聽取患者對我院政風行風及“三好一滿意”的意見和建議。三是聘

3、請鎮紀委副書記劉梅娟等分別來自不同行業8名同志為2011年醫院行風建設活動監督員，召開了醫院領導及相關職能部門負責人與行評監督員面對面交流的座談會，主動聽取他們對醫院政風行風方面的意見和建議。四是設立意見箱和24小時投訴電話，收集來自各方的意見及建議。（二）、堅持邊查邊改為人民群眾解決實際問題是行評工作的首要任務。在自查自糾階段我院共收集來自各方面的意見及建議共計7條，通過梳理歸類，反復多次召開院行評領導小組會議，進行分析研究，想盡辦法解決問題。對能及時解決的問題，要求相關部門和個人立即整改；對條件不成熟暫時不能解決的問題，我們擬定了整改方案，分步驟實施，限期整改；對現行體制和政策不能解決的問

4、題，我們一方面要對社會及服務對象說明原因，另一方面要向有關部門報告，提出整改的意見和建議，要讓人民群眾切實感受到我院行評工作的實際行動。醫院對以下6個方面的突出問題提出了具體的整改意見：1、服務態度方面。在患者提出的一些意見和建議中，有一部分問題是由于醫患溝通不夠、工作人員服務意識不強而造成的。對此我們逢會必講，要求全院醫務人員在工作中真正“以病人為中心”，耐心細致地做好解釋工作、有問必答，語言文明禮貌，嚴格執行相關制度。杜絕生、冷、硬、頂、推現象。如果我們的溝通工作到位了，很多問題就會消除在萌芽狀態，避免很多不必要的糾紛。同時我們還增加了與患者溝通的渠道，如開通24小時投訴電話，及時受理患者

5、的訴求，加強了監督管理的力度，減少醫患矛盾。2、服務流程方面。由于目前我院有些檢查科室地點分散，信息系統不完善，收費劃價系統較繁瑣，給患者檢查治療帶來了不便。針對就診、檢查不方便問題，醫院在門診增設導醫護士，加強導診、幫助；針對每周一患者繳費排隊時間長的現象，財務科加強整改，增加了收費窗口工作人員，減少了患者排隊等候時間。此外，為了使患者就醫環境更加舒適方便，增加了開水供應點，在候診室增添候診椅等設施。3、醫療管理方面。針對自查自糾工作中發現的關于會診不及時問題，醫務科加強了督查與管理，積極開展醫療業務大查房活動，并要求全院各科室嚴格執行院內會診制度，被邀請科室醫師必須在24小時內完成會診，急

6、會診（包含急診科會診）應隨叫隨到（10分鐘內）。一般會診必須由主治醫師以上人員完成，如遇不能解決的問題，應報告上級醫師或科主任解決。上級醫師及科主任不得未親自診查患者便提出轉診意見，否則，視為推諉。4、藥品供應管理方面。綜合多方面意見和建議，針對藥品供應存在的不足梳理為以下幾方面：一是加強普藥供應管理，增加專科特殊藥品的種類，方便臨床患者；二是加強藥庫、藥房銜接管理，切實解決藥品供應銜接問題，避免臨床科室因藥物短缺造成的不必要糾紛；針對上述問題，醫院及時調查核實，并制定有效、可行的整改措施。例如，進一步與采購部門協商加大專科特殊藥品的種類，及時有效解決部分專科用藥緊張局面；同時，召開專題會議強

7、調藥庫、藥房銜接管理，加強溝通與協助，及時有效解決臨床一線用藥短缺問題。5、醫院后勤管理方面。針對患者提出的就診環境衛生欠佳的問題，醫院后勤組及時開展全院走訪、收集意見活動，加強衛生工管理制度，要求衛生工每天傾倒垃圾2次以上，地面衛生隨臟隨時清掃，切實改變了衛生狀況，提升醫院形象。（三）、深入發掘典型在積極開展自查自糾同時，醫院堅持正面宣傳、典型引路的宣教方針，總結和樹立廉潔行醫、醫德醫風好的先進科室和醫務工作者典型，以點帶面，典型引路，推動醫院行風建設不斷深化。二、下一步工作計劃隨著民主評議政風行風工作的逐步深入，我院要繼續加強組織領導，努力提高工作實效，切實落實行評后續各項工作：1、以落實

8、整改責任推動評議評估工作。各部門、各科室負責同志是本部門本科室整改工作的第一責任人，整改工作必須做到“六個落實”，即落實整改部門、落實整改方案、落實整改措施、落實整改時限、落實責任人員、落實監督機制，確保整改工作一抓到底。2、研究解決突出問題推進深化整改。全院干部職工要發揚求真務實的作風，在解決實際問題上下功夫，把是否解決了群眾反映強烈、通過努力能夠解決的突出問題和群眾是否滿意作為衡量整改成效的重要標準，以評議工作實際成效取信于民。3、以建立整改回訪制落實整改措施。整改工作基本結束后，相關部門要采取電話回訪、發放整改工作回訪表、召開懇談會等形式，就群眾普遍關心的問題，在一定范圍內征求群眾意見，

9、促進整改措施的落實，防止問題“反彈”。對多數群眾不滿意的問題，問責補課，跟蹤整改。4、以建立完善長效機制鞏固整改成果。堅持以發展的眼光鞏固政風行風評議工作成果。要從行業作風建設及我院的實際出發，繼續查找問題，并針對存在的問題，對相關規章制度進行認真梳理，及時修訂完善相關的管理規定、醫務人員的行為準則和職業道德規范，逐步實現從靠外部壓力糾正政風行風向自覺完善轉變，從解決突出問題向建立防范機制轉變，從集中治理向依靠制度規范轉變。通過扎實有效的整改，促進我院政風行風長效機制建設。隨著行評工作的深入開展，梅花鎮中心衛生院將以高度的政治責任感和扎實有效的工作精神，自覺投入到整改落實工作中去，高標準、高質

10、量完成各項工作任務，把整改建制與切實提高醫療護理服務質量、與滿足廣大患者的實際需求結合起來，為促進我院的改革和發展做出積極貢獻！二一一年八月三十日“三好一滿意”活動階段性工作總結一、積極開展臨床路徑管理試點工作我院2011年根據上級有關精神，結合我院上一年度的經驗教訓及我院實際情況，本年度我院共開展16個專業18個病種的臨床路徑管理工作，截止到8月份，我院共有14個專業15個病種214例病例進入臨床路徑管理，但仍有2個專業3個病種無病例進入管理，針對此項問題，我院在本季度進一步統計進入路徑病例后做進一步的調整，以更好的加強我院的臨床路徑管理試點工作。臨床路徑管理是一項全新的管理模式，我院將在試

11、點工作中認真學習，深入研究，加強交流，大膽探索，勇于創新，不斷總結，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為研究建立臨床路徑管理的制度和工作長效機制積累寶貴經驗。二、嚴格執行“規范醫療服務”行動工作，進一步規范我院醫務人員的執業行為為進一步規范我院醫務人員的執業行為，嚴格規范我院醫療服務行為，確保人民群眾就醫安全和身心健康，貫徹落實規范醫療服務行為的有關要求，加強醫院管理，提高醫療質量，改善醫療服務，保障醫療安全，我院在全院臨床科室開展了以“提高醫療質量，改善醫療服務，保障醫療安全，切實維護群眾的健康權益”為主題的規范醫療服務行為專項行動，主要開展以下工作：（一）持續提高醫療質量1、落實各項

12、核心制度。我院為加強醫護人員對核心制度的熟練掌握，為此醫院統一修訂核心制度，裝訂成冊，做到醫護人員人手一冊，并不定期考核相關人員對制度的掌握情況。2、完善醫療質量控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。醫院每月對臨床相關醫療質量情況進行監督和考核，并將考核結果及反饋意見通過每月的醫療質量信息及情況簡報通報全院。3、貫徹實施醫療技術臨床應用管理辦法，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量。我院為加強管理，實行院科兩級審批及管理。4、貫徹實施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、關于加強全國合理用藥監測工作的通知和衛生部辦公廳關于抗

13、菌藥物臨床應用管理有關問題的通知，積極推進臨床合理用藥。為加強抗菌藥物合理應用，我院于2011年制定我院抗菌藥物合理使用管理制度，全面梳理我院抗菌藥物使用情況，制定符合我院實際的抗菌藥物分級管理品種目錄，并出臺相應的考核細則，考核結果與科室每月的醫療質量分及科室績效掛鉤。對i類手術切口預防應用抗菌藥物的管理工作已初見成效。2011年7月7日醫院專門召開專題會議，進一步加大抗菌藥物合理應用力度，組織全院臨床醫師及藥師統一參加醫院的合理使用抗菌藥物培訓。下一步將對臨床醫師進行抗菌藥物處方權限的考核，考核合格并簽署合理使用抗菌藥物承諾書后，醫院將授予臨床醫師相應的抗菌藥物處方權限。5、推進臨床路徑和

14、單病種質量管理，提升整體醫療質量水平。本年度我院共開展16個專業18個病種的臨床路徑管理工作。（二）保障病人醫療安全1、貫徹落實醫院感染管理辦法及傳染病防治法和相關技術規范，強化醫院感染系列制度與職責，加強對重點部門、重點環節，如血液透析室、供應室、口腔科、內鏡室、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房及感染性疾病科的醫院感染控制工作的培訓、監測與反饋。抓好制度的落實，同時加強防護工作，保障職工安全。2、制訂重大醫療過失行為與醫療事故防范預案和處理程序，鼓勵及時、主動報告醫療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫療過失和醫療事故。建立和完善醫務人員之間的有效溝通及醫患溝通制度。為此，我院于201

15、1年重新擬定了糾紛預警機制，實行科室糾紛預警“0”報告制度和“0”交接班制度。3、加強手術和麻醉醫療安全管理。實行手術風險評估制度，加強圍手術期質量管理，嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。建立麻醉操作主治醫師負責制，規范麻醉工作程序。加強對麻醉術前、術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。為此醫院加大了圍手術期的管理，醫院醫務科不定期對相關科室進行監督及檢查，結果與科室績效考核掛鉤。4、嚴格執行“三查七對”制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，做到正確執行醫囑，加強輸液規范化管理。5、加強病歷管理，提高病歷書寫質量。我院全部實行電腦

16、打印病歷，規范病歷書寫的格式、內容。質管辦主抓病歷質量管理，每月組織專家下到各臨床科室，對照山東省病歷書寫基本規范（2010版），進行嚴格檢查，對不合格病歷按照標準進行整改。每月組織專家進行病歷點評，結果進行全院通報。不定期組織專家對病歷進行抽查。對所有危重、死亡、手術等重點病歷進行檢查，及時將問題反饋各科室。6、全面排查醫院基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強醫院后勤管理，制定完善各類應急預案，定期開展應急演練。7、貫徹執行血站管理辦法等規定，進一步規范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。（三）全面改善醫療服務1、探索急診服務。實行24小時工作機制，保證急

17、診病人就治安全。加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。落實首診負責制。改善急診“綠色通道”，建立創傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急診服務流程與規范，密切科室間協作，確保患者獲得連續醫療服務。醫務科根據上級相關文件要求，逐步完善了急診科相關制度、預案及處理流程，加強了急診科的管理。2、優化門診流程，增加便民措施。優化門診布局結構，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導標識、就診流程及醫保報銷流程圖。加強門診信息公開和咨詢服務，幫助患者預約診療和準確掛號。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結果查詢服務，增加便民措施，減少就醫等待，改善患者就醫體驗。為方便患者就醫及復診，醫院統一

18、印制醫患聯系卡，醫務人員向每位就診的病患發放醫患聯系卡，使病患與醫生隨時互動、咨詢及復診，極大的方便了病患就診。3、改善住院、轉診、轉科服務流程，提高服務水平。為患者辦理入院、出院手續提供個性化服務和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。加強轉診、轉科患者的交接，及時傳遞患者相關信息，為患者提供連續醫療服務。對于轉科病員要做到內部精細化管理。4、改革醫療收費服務管理與醫保結算服務管理。減少患者醫藥費用預付，方便參保參合患者就醫。與醫保、農合管理部門協作配合，探索實施總額預付與預約診療措施相結合，識別患者醫保身份，逐步實現患者先診療后結算。5、規范臨床護理

19、服務，實施整體護理模式。落實護理人員配置標準，健全護理管理規章制度，嚴格執行護理技術操作規范。提供與患者的病情和自理能力相適應的護理服務，確保基礎護理與分級護理措施落實到位。注重人文關懷，實施整體護理模式，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務，減少患者家屬陪護。6、加強精細化管理，提高服務績效。以縮短平均住院日為切入點，優化醫療服務系統與流程。加快醫院信息化建設，合理配置和利用醫療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環節，減少患者預約檢查、院內會診、檢查結果等方面的等候時間。升級完善電子病歷系統，進行網絡質控，提高病歷質量，使醫院信息化管理水平醫療質量和

20、病歷質量得到有效提升。7、加強投訴管理，暢通溝通渠道。實行醫療工作“首訴負責制”，醫務科、政工科、辦公室、審計科、門診部要及時接受、處理患者和醫務人員投訴，及時處理并答復投訴人。8、院黨委深入開展“行風評議”活動。醫院采取每月出院病人電話回訪，每季度門診及住院患者滿意度測評，每半年的召開患者及家屬座談會及社會監督員座談會等方式，深入開展行風評議工作，目前我院電話回訪率達到90%以上。醫療質量和醫療安全是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫院的聲譽和影響，關系衛生系統的公眾形象。開展“規范醫療服務行為”活動，是我院堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理，

21、促進醫院健康發展的一項重要舉措。全院廣大干部職工統一思想，充分認識加強醫療質量、保障醫療安全、改善醫療服務工作的重要性和緊迫性，克服工作中的困難，堅定信心，做好工作，確保活動取得實效。三、全面開展遠程醫療會診工作，提高有限的衛生資源利用效率，滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求為方便群眾看病就醫，利用現代信息技術提高我院醫療服務水平，根據衛生部2010年遠程會診系統建設項目管理方案的要求，醫院于2011年4月27日申請加入山東省遠程醫學影像會診聯網系統，建立健全遠程會診的管理機構及遠程會診程序和會診制度。醫院遠程醫療會診中心設在山東省遠程醫學中心，以山東省立醫院、省醫學影像學研究所等省級公立醫療

22、機構的優質技術資源為依托，搭建會診平臺，開展遠程醫學會診工作。醫院遠程會診中心設在辦公室五樓會診中心。醫務科具體負責醫院遠程醫療會診工作，制定醫院遠程醫療會診制度，監督會診制度實施。遠程醫療會診工作現已完成申報工作，并于2011年8月初完成軟件安裝工作，并投入使用。醫院年度工作總結二0一一年是我院實施“十二五”規劃的開局之年，也是公立醫院改革的攻堅年，更是我院新院建成的關鍵之年。一年來，在市委、市政府和市衛生局的正確領導和支持下，我院堅持以黨的十七大精神為指導，深入貫徹落實科學發展觀，認真落實上級衛生行政主管部門的總體部署，以“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”（三好一滿意）活動為載體，以“創

23、婦女兒童特色品牌，辦人民滿意醫院”為主題，繼續深化公立醫院改革和“優質護理服務示范工程”活動，進一步提升了我院的醫療質量和服務內涵。同時，克服重重困難加快新院建設步伐，使整個工程進入收尾階段。總之，一年來通過醫院全體干部職工的奮力拼搏，順利完成了全年各項工作任務。現將二0一一年醫院主要工作總結如下：一、統籌全局、合理部署，各項工作指標再創新高1、經濟效益指標年總收入達到了億元，較去年增長了%；門診病人人均費用元，出院病人人均費用元。醫院的固定資產總額達元，較去年增加了%；設備總臺數達到臺，設備價值達到元；職工年平均收入元，較2010年增加%。2、各項醫療質量指標完成情況項目2010年2011年

24、增減量增減率（%）門診部人數出院人數分娩嬰兒數新入網孕婦開放床位數床位使用率（%）床位周轉次數手術例數健康體檢人數急診人數急診搶救病人數急診搶救成功率（%）出院者平均住院天數出入院診斷符合率（%）手術前后診斷符合率（%）醫院感染率（%）二、完善醫療制度，嚴抓醫療質量控制，醫務服務水平再上新臺階1、完善核心制度（1）加強核心制度管理。二0一一年我們重點進行了醫療質量控制三級網絡（領導、指控小組、醫務人員）和三級結構（基礎質量、環節質量、終末質量）建設。為此醫院以*科為試點制訂了全院的診療常規，健全和*工作流程、*工作流程以及圍手術期工作流程等八個環節的工作流程，進一步規范了臨床診療行為，加強了醫

25、療質量管理，提高了醫療服務水平。（2）啟動單病種臨床路徑管理。作為落實深化醫藥衛生體制改革的重要工作，我院按國家衛生部臨床路徑相關文件精神，結合我院具體情況，制訂了我院特有的路徑模板，并且將復雜的單病種疾病分型，病歷蓋章分類，方便考核，降低變異率。在管理方面，出臺了臨床路徑個案組長制度職責和病種臨床路徑管理規定，并與相關科室簽訂責任合同。這樣進一步規范了全院的臨床診療行為，提高了工作效率及質量。全年累計開展的臨床路徑病例數達*例，變異*例，入組率*%，變異率*%。（3）規范醫療文書書寫。醫療文書的書寫是醫療質量管理的重點，也是評價醫療質量的關鍵指標。全年，醫院始終嚴抓病歷質量管理不放松，并對全

26、院醫生，尤其是年輕醫生進行了*醫療文書書寫規范（2010版）的培訓工作。作為對全院醫生醫療文書書寫的考核，全年共抽查現癥病歷*份，其中甲級病歷*份，甲級病案率達*；抽查終末病歷*份，其中甲級病歷*份，甲級病案率*%，無丙級病歷。（4）全面落實“一單通”制度。在今年我院開展的“一單通”項目中，包括了臨床生化檢驗項目*項，尿干化學*項，病毒免疫性為*項及x光檢查，效避免了因重復檢測檢查而造成的醫療資源浪費，降低了患者的負擔。（5）進一步推行單病種限價。我院產科平均藥費限價*元，會陰側切藥費限價*元，計劃性剖宮產藥費限價*元，由于抗生素的嚴格控制，剖宮藥費大大低于*元。如發現無特殊原因的超額藥費，則

27、對相關責任醫師按規定進行全院通報并給予相應經濟處罰。通過單病種限價一方面是降低減輕了患者負擔，更重要的是更新了醫院管理理念，規范了診療行為，端正了行業作風。2、院感與質控工作全年共舉行醫院感染管理委員會會議*次，組織醫院感染管理小組會議和醫院感染管理質量控制會議各*次和*次。為包括全部臨床科室和醫技科室工作人員舉辦了醫院感染管理知識專題培訓*次，講座*次，舉行感染管理知識考試2次，全部合格。重新修訂了我院的醫院感染質量標準（第5版），編輯發行了院內部刊物醫院感染管理通訊。通過開展以上措施，極大地提高了我院的院感與質控水平。全年醫院感染發病率控制在%以內，調查病歷份，漏報例，漏報率為%。在細菌總

28、數、致病菌、乙肝表抗、生物監測等衛生學檢測項目中，全年共取樣份，合格份，合格率為%。在消毒滅菌效果監測工作中，共取樣份，合格份。合格率為%。另外，我院對使用后的一次性用品實行統一回收、定點存放，全年無流失現象。3、科技工作二0一一年我院申報科研課題（項目）*項，發表論文*篇，其中：國家級*篇，省級*篇。參加國家級、省級學術交流與學習近*人次。婦科完成的“腹腔鏡下子宮內膜癌手術”、產科完成的“產鉗助產技術”，兒科完成的“新生兒黃疸換血治療”、口腔科完成的“上頜埋伏尖牙手術開窗加正畸導萌”等技術填補了我市的空白，極大地提高了我院專科特色影響4、嚴格規范用藥，強化抗菌藥物、孕產婦及兒童的臨床用藥管理

29、醫院嚴格執行藥品網上招標和陽光采購。藥品采購和使用都以2011年度*掛網目錄為標準，堅決杜絕擅自采購掛網目錄以外藥品品規的行為。為落實衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則精神，迎接衛生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動，醫教科聯合藥劑科采取了三方面的具體措施：一是建立抗菌藥物臨床應用監測和細菌耐藥監測系統，制定了我院抗菌藥物合理使用管理規范。由院藥物與治療學委員會負責督導抗菌藥物臨床合理用藥工作，并進行定期或不定期的監督檢查以嚴格掌握聯合用藥指征，以期達到抗菌的協同作用，降低不良反應，減少細菌耐藥產生。二是建立抗菌藥物分線管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用（一線）、限制使用（二線）與特殊使用（三線）三類

30、進行管理，制定和印發了針對臨床醫師進行培訓與考核的具體標準，對考試合格的醫師/藥師授予合格證。三是嚴格管理圍手術期預防性使用抗菌藥物的用藥管理，建立抗菌藥物使用超常預警制度。在孕產婦及兒童臨床用藥方面，醫院嚴格按照衛生部辦公廳關于加強孕產婦及兒童臨床用藥管理的通知（衛辦醫政發2011112號）精神，由醫教科牽頭組織全院醫師/藥師進行孕產婦及兒童藥物臨床應用知識培訓，并嚴格考核。對考核合格的醫師授予孕產婦及兒童藥物合格證書和處方權，考核合格的藥師授予孕產婦及兒童藥物調劑資格，以此加強了我院孕產婦及兒童臨床用藥管理，保障孕產婦及兒童用藥安全。5、積極開展預防保健工作一是加強預防保健宣傳工作，切實提

31、高群眾的防病意識和能力。全年我院相關醫護人員多次在我院轄區內利用宣傳畫、板報、上門入戶、發放宣傳資料、舉行咨詢問答等形式大力宣傳艾滋病、結核病等傳染病的防治知識及計劃免疫相關知識，有力提高了人民群眾對重大傳染病防治的知識水平和意識水平。二是規范傳染病疫情報告，加強重點傳染病的預防控制和檢測工作。全年共報告法定傳染病例，其中甲類傳染病報告零病例，乙類傳染病例，丙類傳染病例，報告率達，報告準確率，保證了大小疫情無漏報，無重大傳染病的爆發與流行。另外還加強了對、麻疹、新生兒破傷風等傳染病的檢測工作。三是規范計劃免疫工作，確保預防接種安全。全年我院為適齡兒童強化乙肝疫苗人次，麻疹人次，脊髓灰質炎人次，

32、并對相關信息進行歸檔保存。另外，我院全年為歲適齡兒童開展了兩輪脊髓灰質炎強化免疫，服苗率達到以上，為0-歲兒童進行了麻疹疫苗的查漏補種，補種率達到以上。四是嚴格執行死亡監測制度。本年度我院共報告死亡病例例，并及時網絡直報、等級歸檔，死亡漏報率為零。五是孕產婦及兒童保健工作。全年對（準）孕婦實行免費建檔人次，并針對不同（準）孕婦的具體情況給予（孕）產前咨詢和指導。對轄區內兒童進行系統性管理，建卡人，建卡率達產后訪視率達，五歲以上兒童死亡率、孕產婦死亡率均為零，流動兒童建卡人，建卡率%。同時積極開展艾滋病母嬰阻斷宣傳、母乳喂養知識普及工作。6、優化體檢服務質量,當好健康衛士。一年來，體檢辦大力宣傳

33、健康體檢的同時，根據人民群眾的多樣化需求制定個性化的體檢套餐供各單位或個人自由選擇。全年，我院共接待了包括“*”、“*”項目、項目等*個單位，共計*人次的體檢，并進行歸檔。對在健康體檢過程中，發現有疾病或疾病傾向的人員給予留院治療或健康指導，為此得到了廣大人民群眾一致認同和肯定。7、新農合、對口支援及下鄉扶貧工作一年來，合醫辦以“服務農民，樹醫院形象”的宗旨為指導，以“便民、高效、廉潔、規范”為行為準則，本著“公開、公平、公正”的原則，充分發揮我院優勢，為參加新農合的農民提供了優質、價廉、方便、快捷的醫療服務。在具體工作中，一是嚴格執行基本用藥物目錄，根據病情需要使用目錄外藥品時，征求住院病人

34、(或家屬)同意并簽字。二是用藥堅持“可用可不用的藥物盡量不用、可查可不查的項目盡量不查”的原則，爭取能用最少的藥物達到預期的目的，以減少農民不必要的經濟負擔。三是為方便參合農民就診，做到八縣二區參合農民，只要證件齊全，出院當天不離窗口就可以領到補償費用。經過醫院全休醫護人員的共同努力，今年參合農民患者住院近*人次，醫藥費用為*余萬元，醫院為新農合農民患者墊付補償費用*余萬元。在對口支援及下鄉扶貧工作中，全年醫院組織了由業務院長帶隊，婦、產、兒、內、外科專家為主參加的下鄉扶貧活動*次，就診患者達*人次，手術例數*例。舉辦了全市“鄉村醫生培訓班”，共集中培訓基層人員*名，在“降低孕產婦死亡率，消滅

35、新生兒破傷風”工作中，共接收*名基層骨干醫師的培訓工作。醫院為新農村建設結對幫扶*村衛生室支援醫遼設備（器械）*萬余元，為該村小學及困難戶口捐贈圖書、面粉*萬余元。三、扎實推進優質護理服務示范工程，護理優質服務水平顯著提高二0一一年護理部按照*省衛生廳關于進一步推進“優質服務示范工程”活動的要求，有計劃地開展各項護理工作，并在工作中不斷加強護理管理力度，提高了護理質量。1、加強質量控制和制度管理，保障護理安全。護理部按照“三級”評審標準及優質服務要求，完善質量考核標準，新修訂了特、一級護理、基礎護理等質量標準，完善了護理安全管理制度，落實了護理質量管理委員會每季度全面檢查、護理部每月重點抽查、

36、科室每周檢查的制度。針對工作中存在的問題，護理部每月、每季進行質量與安全分析講評并提出整改意見和建議，確保了我院優質護理服務質量的持續改進。2、加強各級護理人員培訓考核，提高護理隊伍整體素質。今年我院一方面加大護理人員進修培訓力度，先后派出*余名護士去*、*、*醫院、等上級對口醫院進修學習。進修人員在具體工作中充分發揮的其帶頭作用，實現以點帶面，提高我院護理人員整體素質。同時加強了三基考核力度，全年共開展院級三基理論知識考核兩次，參考人員占全體護理人員的*，合格率達*；護理質量管理委員會三基組每季度抽查各科室護士理論、技能考核共*人次，全部合格。另外，在參加省廳專科認證培訓中，我院有*名護士通

37、過icu護士認證，1名護士通過手術室認證。3、加強在職教育，搞好護理科研，做好實習帶教工作。醫院鼓勵和支持護士以多種形式參加學歷教育，提高全院的學歷層次，為護士撰寫論文提供支持和指導。全年我院護士大專以上學歷到達*%，本科以上學歷達到*%，累積發表論文*余篇，共接收大中專院校實習生*余人。4、強化護理優質服務，創建示范醫院。我院積極開展優質護理服務以滿足患者需要，為此組織召開了兩次全院護士大會，傳達優質護理服務內涵并專門組織召開相關科室協調會。一年中，全院護理工作依據“示范工程”活動推進方案精神，進一步落實責任制護理，完善崗位職責，簡化護理文件書寫，啟用新的交班報告本，縮短了護理文書書寫時間。

38、基本實現護士為所負責的患者提供連續、全程的護理服務。四、完善學科設置，開展院內外業務學習，人才梯度建設取得新進展一是對現有學科進行了二級細分。基本科室中設置了*等。大批年輕有為，富有臨床經驗的醫師/護士得以擔任主任（科長）和護士長，有效地激發了廣大醫院人員的工作熱情和創新能力，為新院的建設和申請“三甲”夯實了基礎。二是加強醫護人員的院內培訓工作。三是加大我院臨床醫師骨干的外出進修力度。四是加強人才引進工作。五是努力提高我院醫務人員職稱水平。六是深化繼續教育制度。通過以上工作，大大優化了我院的人才梯度結構，為新院的人才和學科建設夯實了基礎。五、不斷改進服務臨床工作，后勤保障建設出現新局面一年以來

39、，我院后勤部門全面貫徹“一切以臨床服務為中心”的原則開展工作，為醫院的良好運行提供了有力保障。信息科*為院領導的正確決策提供了切實可靠的參考依據。總務科*既滿足了科室供應，又節約了資金。器械科*有力的保障了全院正常的醫療工作。保衛科*保障了醫院的財產安全和廣大職工的人身安全，為患者提供了安全的就醫環境。為貫徹落實衛生部等部門關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定和無煙醫療衛生機構標準（試行）文件精神，我院在上級各部門的領導下，依照*，結合本院實情嚴格依照創建無煙醫院標準以及“無煙醫院”評估標準的相關內容制定了實施方案。成立了領導小組，建立了全院“禁煙工作制度”和考核標準。定期不定期的對

40、照考核標準對各科進行考核，對違反禁煙規定的科室和個人按醫院控煙有關章程進行處罰，做到獎罰分明，并將納入年度科室和個人考核范疇。在室外公共區域、室內工作場所，電梯口、病房、走廊、衛生間等公共場所張貼規范的禁煙標志。對于有多年吸煙史者，要求限期戒煙。醫院內商店、小賣部禁止售煙，辦公室不設煙具，禁止在病房、辦公室及院內公共場所吸煙，對發現的吸煙人員進行勸阻。六、深入開展“三好一滿意”活動，醫院服務品質明顯提升年初，國家衛生部決定在全國衛生系統廣泛深入開展“三好一滿意”活動，推動衛生系統行風建設再上新臺階。為了深入開展此項活動，我院按照國家衛生部統一部署，全院上下層層動員，統一思想，狠抓落實，增強責任

41、感和緊迫感，努力將“三好一滿意”活動作為促進醫院持續健康發展的政治使命和重要工程。為了切實開展好“三好一滿意”活動，同時讓群眾近距離感受醫院的優質服務、溫馨環境和先進設施，全院各科室在活動中著力推行系列便民惠民措施：一是*科提出“*”的護理理念。二是*科提出*。三是*科實行*活動。四是*科嘗試*診療服務。經過全體醫護人員的努力，在全年共隨訪的*多患者中，滿意度達到*。據不完全統計，今年全院共拒收“紅包”*人次，金額*元，收到錦旗*面，感謝信*封。七、攻堅克難，搶抓進度，新院建設即將全面竣工經過兩年多時間的緊張施工，凝聚著醫院黨政領導班子和全院干部職工的心血，以更好地為廣大婦女兒童提供一流醫療服

42、務的一所三級現代化醫院以亮麗的姿容拔地而起。新院位于*，氣勢恢宏，環境優雅，裝修精良，設施完善，功能齊全。總之，二0一一年是碩果累累的一年。這一年我院全面落實以“病人為中心”的內涵建設、進一步強化*品牌建設、深入開展“優質護理服務示范工程”和“三好一滿意”活動，狠抓醫療質量管理，順利完成*工程建設，為促進醫院又好又快的發展打下了堅實的精神基礎、物質基礎。但是，我們為醫院科學發展所取得的成果而倍感歡欣鼓舞，為醫院實現平穩健康發展所欣慰的同時，全院干部職工也更加清醒地認識到來年更加艱巨繁重的任務正擺在我們面前。面對新院搬遷工作和上“三甲”工作，我們全體職工一定要戮力同心，事不避難，銳意進取。讓我們

43、以科學發展觀為統領，緊緊抓住醫療衛生體制改革的歷史機遇，繼續深化醫院管理機制、運行機制和分配制度改革，始終堅持公立醫院的辦院宗旨，不斷強化醫療質量管理，提升優質服務水平，降低醫療費用，讓利于民，取信于民，奮力打造婦兒品牌醫院。二0一一年十二月三十日衛生系統三好一滿意階段工作總結加強行風建設是醫院工作的永恒主題和重要內容，是保持以人為本，構建和諧醫院保障國民群眾健康權益的客觀請求，是醫院貫徹落實科學發展觀的重要保證。我院聯合省、市、縣衛生主管部門開展的“白求恩杯三好一滿意窗口”優質服務比賽運動，積極摸索，創新行風建設的新模式，以行風建設來保障和增進醫院的發展，醫院的各窗口科室，努力做到“服務好、

44、質量好、醫德好，群眾滿意”。我院通過召開“白求恩杯三好一滿意窗口”優質服務比賽運動發動大會，通過短期的學習教導，醫院干部職工精力面貌煥然一新，廉潔行醫意識明顯加強，服務態度明顯改良，服務質量和服務程度有所進步。加強領導，精心組織，確保行風建設取得實效。行風建設是一項長期工作，“三好滿意”運動也是以年為單位長期開展的運動，為確保行風建設取得實效，“三好滿意”運動順利開展，我院做了如下工作：一是成立機構，健全制度，為了進步醫院寬大干部職工對行風建設工作的認識，加強參與“三好滿意”運動的自覺性，我院多次召開領導班子會議，成立了領導小組，建立健全了“三好滿意”運動工作制度，根據各階段的工作安排，制定了

45、實行方案。二是加強考核，每周內領導小組對各窗口科室進行考核，按照各考核成果劃分為示范、達標、較差三個等級，好的窗口予以表揚嘉獎，差的窗口對負責人和責任人進行提示談話。加強教導，器重勾引，讓寬大干部職工思想上高度器重行風建設。教導職工以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為領導，大力弘揚“對工作極端負責，對國民極端熱情，對技巧極端精益求精”的白求恩精力，自我教導、自我改良、自我進步、勉勵寬大職工加強服務理念，改良服務態度，進步工作質量，把我院營造成為健康向上的人文環境和規范誠信的醫療衛生服務單位，更好地服務寬大國民群眾，著力進步社會綜合滿意度，建立良好的醫療衛生行業形象。以人為本，全員參與，器重實效

46、，扎實開展“三好一滿意”比賽。以人為本是指人的生活條件和解決與人相干的一切問題的基礎出發點，其核心內容是關心人、尊重人的本質，就是要把國民的利益作為一切工作的出發點和落腳點，把國民群眾作為推動歷史前進的主體，不斷滿足人的多方面需要和實現人的全面發展。開展“三好滿意”運動，必須對職工和患者都予以充分的關心和尊重。患者作為醫院的服務對象：是特別群體，身材健康或心理健康受到不同程度的損傷，其不同于其他服務對象，如商場的顧客，餐廳的顧客等，他們是弱勢群體，特別需要醫院工作人員的關心和照顧，需要思想上的溝通和情緒上的交換，只有醫院工作人員給予微笑、熱情的服務，讓患者享受優質、安全的服務，醫院的患者才干在

47、身心愉悅的狀態下接收治療，病人在情志順暢的狀態接收治療，預后是最好的。衛生院“三好一滿意”活動進展情況小結我院的“三好一滿意”活動嚴格按照松陽衛生局關于印發2011年松陽縣醫療衛生系統開展三好一滿意活動實施方案的通知精神及要求相關工作正逐步進行，6-10月份主要抓了一下幾方面工作：一、狠抓職工的醫德醫風教育。抓好醫護人員的素質也是此項工作的重中之重，6-10我們利用五次職工會進行全員醫德醫風教育及培訓，通過學習醫德規范等相關條例來不斷更新職工的思想觀念，教育職工都要從我做起，人人都要從自己的言行舉動中規范自己的行為，只有這樣才能取得患者的信任和好評。二、認真落實各項規章及核心制度，切實把好質量

48、關，杜絕一切醫療事故的發生。在這一方面我院每月對全院醫護質量等工作進行督導，督導結果同績效掛鉤對達不到規范要求的一律按照衛生院的相關規定進行處罰，罰金從績效工資中扣除，本月對督導中存在的醫療文書書寫不規范、抗生素應用不合理及濫用激素等問題進行了點評。三、狠抓服務態度及醫護質量，這一方面的工作也是患者最敏感的重要一環，因為患者到醫院后首先感觸到得就是醫護人員的服務態度，緊接著就是醫護質量，因此患者進入醫院后能否取得患者及家屬的滿意，服務態度及醫護質量起著重要的作用，這一方面我們主要從一是要求全體醫護人員對患者說話要和氣，在為所能及的前提下盡量滿足他們的要求，對個別的實際問題一定要向他們做好解釋工

49、作以達到他們的理解、了解。二是真正做到以患者為中心，時時處處為患者著想，盡量為患者提供快捷、高效、溫馨的醫療服務。搞好三好一滿意工作是一項長期的工作，要建立長效機制，做到常抓不懈，確保此項工作順利進展，以達到社會、患者及家屬的滿意。楓坪鄉衛生院醫院“三好一滿意”活動工作總結根據*、*和*衛生局的統一部署，我院從5月份開始，在全院開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。活動開展以來，我院認真貫徹落實*衛生局關于在*直醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動的通知精神，并結合醫院實際，以創新發展為主線，以“三好一滿意”活動為平臺，緊密結合公立醫院改革，以創先爭優、黨風廉政建設、醫療

50、質量萬里行、糾正行業不正之風、治理商業賄賂、文明單位創建、平安醫院建設、優質醫院創建和行風評議等活動為載體，切實加強醫院行風建設，不斷提升醫院服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，構建和諧醫患關系，爭創人民滿意醫院，努力為*人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。一、活動進展情況（一）加強領導，精心組織，認真部署“三好一滿意”活動自*衛生局下發關于在*直醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動的通知和“三好一滿意”活動實施方案后，我院積極響應，立即召開“三好一滿意”活動動員大會，及時傳達上級文件精神，部署醫院2011年“三好一滿意”活動，統一思想認識，同時將文件下發全院業務科室和職

51、能科室，出臺制定*醫院“三好一滿意”活動2011年實施方案，成立“三好一滿意”活動工作領導小組和活動辦公室，形成院領導班子統一領導，院長負總責，班子成員分工負責，各職能部門各負其責，干部職工和群眾廣泛參與的齊抓共管的領導機制和工作格局。（二）廣泛宣傳，統一認識，營造良好濃厚氛圍利用召開院務會、全體科主任、護士長會、科室晨會，認真組織學習*衛生廳、*、*和*衛生局有關文件精神，使全體職工了解掌握活動內容，并認真貫徹實施。圍繞“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”主題，在醫院醒目處懸掛醫療服務安全宣傳標語，采取院務公開、科室宣傳欄、患者出入院宣教等形式，大力宣傳“三好一滿意”活動的內容、目的、意義和

52、好做法、好經驗、好典型，營造有利于提升服務水平，改進醫療質量，弘揚高尚醫德、構建和諧醫患關系的良好輿論氛圍。（三）改善就醫環境，優化服務流程，不斷提升服務水平1、加強醫院基礎設施建設。投資*元的新址綜合大樓工程已全面投入使用，醫院規模進一步擴大，醫院基礎設施環境、綜合服務功能和整體形象根本改觀，特別是以康復醫學科、120急救中心、醫學臨床檢驗、醫學放射科和消化內鏡診療為代表的建設項目，使*醫院的綜合服務能力走在全*醫院前列，為*級醫療服務體系建設提供了堅強支撐。2、完善便民服務措施。在門診大廳設立醫院布局平面圖、科室分布示意圖、樓層科室標識系統、專家簡介等服務信息；設置了候診椅、飲水處、殘疾人

53、專用電梯等設施;在各科病區設置了家屬休息區和候診椅及護士站，對入院病人發放入院須知，免費提供開水、輪椅和推車，進行健康教育和生活指導。3、改進服務流程。進一步簡化就診程序，方便病人有序候診就醫，消除“三長一短”現象;各種醫技檢查，做到大型設備檢查項目當天出具報告，檢驗、心電、普通影像、超聲常規檢查項目隨到隨做，及時提供診斷報告；為解決群眾看病難問題，開展全天候門診服務，保障雙休日和節假日病人就診。4、開展優質護理服務。認真貫徹落實2011年“優質護理服務示范工程”活動方案，切實轉變“重專業、輕基礎、重技術、輕服務”的觀念，以做實基礎護理為突破口，全面加強臨床護理工作，改變患者看病就醫體驗，實現

54、“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的重大醫院服務改進行動。成立了*醫院“優質護理服務示范工程”活動工作領導小組，召開“優質護理服務示范工程”活動專題會，制定了2011年“優質護理服務示范工程”工作計劃和優質護理服務示范工程活動方案，以重癥醫學科、婦產科、內1科和外1科病房為試點科室，建立“包病房、包病人、包滿意”基礎護理責任制，嚴格執行整體護理工作制度，進一步夯實基礎護理，提高護理質量，改善病房護理環境。5、構建和諧醫患關系。進一步完善病人選擇醫生、住院費用“一日清單”、醫療服務收費、藥品價格和服務承諾公示制，建立健全導診咨詢、醫患協議、醫患溝通、法定告知等制度；積極推進病人訪談、出院隨訪等服務

55、管理措施;嚴格執行“首診負責制”和“首問負責制”，有序推進主診醫師負責制;完善醫德考評制度和醫師定期考核制度；貫徹執行醫院投訴管理辦法，持續推進院務公開工作，不斷完善病人投訴處置機制，切實維護病人合法權益，保障醫療質量和醫療安全；強化服務與安全動態監控，及時發現服務缺陷，正確處理服務抱怨，虛心聽取患者對醫院的服務改進意見，進一步改善服務態度和工作作風，努力構建和諧醫患關系。（四）加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量1、加強基礎醫療質量管理。嚴格遵守衛生管理法律法規和診療護理規范，做到依法執業、行為規范；健全醫院質控體系，制定醫療護理質量方案和考核標準，完善醫療質控檢查追蹤、反饋督查、分

56、析評價、指導考核、關鍵環節、重點科室、重要崗位質量管理制度；定期召開醫療質量與醫療安全專題會議，加強醫療安全教育，實施環節質量與終末質量管理，落實醫療質量與醫療安全核心制度；嚴格按照衛生部制定的病歷書寫基本規范和我院試行的電子病歷書寫規范要求，進一步規范病歷書寫行為，加強病歷內涵建設，提高病歷質量；進一步試行臨床路徑管理，強化醫療質量管理責任，促進醫療和質量持續改進。2、開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。認真貫徹落實*衛生局關于做好抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知和國家基本藥物制度、中國國家處方集，制定醫院處方集和基本用藥目錄，組織專項培訓與評估，按照*抗菌藥物專項整治工作要求，規范藥物的采

57、購、配備和使用；建立健全臨床用藥監督指導和評價制度，開展藥物安全性監測、藥物不良反應監測和抗菌藥物臨床應用監測，加強處方管理，落實處方點評，提高處方質量，保障合理用藥。3、加強醫療行為管理。嚴格執行處方管理辦法、抗菌藥物應用指導原則；建立健全醫院藥品使用動態監測和超常預警制度、抗菌藥物分級管理制度；實行處方評價制度，對醫生不當處方進行公示點評；開展大金額病例、大處方、抗菌藥物使用和專科用藥前10種藥品情況分析通報，使因病施治、合理用藥、合理檢查制度得到有效落實。（五）加強醫德醫風教育，弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律1、強化反腐倡廉思想教育。以黨性黨風黨紀教育為重點，加強對全體黨員干部，特別是領導干部廉潔從政，醫務人員廉潔從醫的教育。認真學習貫徹中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則、建立健全懲治和預防腐敗體系20082012年工作規劃及*衛生局的具體實施辦法作為學習重點內容，嚴格執行領導干部廉潔自律、醫務人員廉潔行醫的各項規定，深入開展社會主義榮辱觀教育、醫德醫風教育、衛生法律法規宣傳教育，增強醫務人員職業道德和遵紀守法意識，加強醫院廉潔從醫與和諧從醫文化建設，樹立廉潔從醫、依法執業和抵制商業賄賂的良好風氣，從思想上筑牢拒腐防變的防線。2、積極推進院務公開工作。按照*和*衛生主管部門院務公開工作部署，進一步完善院務公開各項措施，規范院