1、婦產科人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng) 摘要對醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的內涵進行分析，通過深入訪談了解當前婦產科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力現狀，并據此提出培養(yǎng)婦產科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的對策，主要包括夯實婦產科醫(yī)師醫(yī)學人文知識基礎、開展婦產科醫(yī)師人文技能培訓、在醫(yī)德醫(yī)風工作中融入婦產科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力評價和將新醫(yī)學人文觀融入醫(yī)院文化建設中。 關鍵詞人文執(zhí)業(yè)能力；婦產科醫(yī)師；醫(yī)學人文 婦產科是臨床醫(yī)學四大主要學科之一，對守護婦女身心健康、提升生殖健康水平具有重要的作用。由于診療對象的特殊性，婦產科醫(yī)師面對的往往不僅是一個孕產婦，更是整個家庭，這就要求他們不但需要嫻熟的醫(yī)學專業(yè)技能，更需要良好的醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)能力，正如著名婦產科學專家郎

2、景和院士所說，“醫(yī)生給病人開的第一個處方應該是關愛”。 婦產科職業(yè)特點 婦產科風險性較高，涉及人群廣、社會關系層面多，又牽扯婚姻、家庭和個人隱私方面，可謂牽一發(fā)而動全身。首先，在診療對象方面，部分孕產婦由于是第一次懷孕生產，往往伴有焦慮、恐懼心理，甚至會出現孕期抑郁癥；同時，女性患者有著顯著的心理特點，如有些患病部位是隱私處，在進行查體時難免有羞澀、緊張等情緒，有些所患疾病涉及個人的生活隱私，甚至患者認為“難以啟齒”，容易敏感、多疑，這就要求醫(yī)師能夠耐心傾聽、仔細觀察，能夠給予孕產婦人文關懷。其次，診療任務復雜。產婦在分娩過程中容易出現一些并發(fā)癥，如臍帶脫落、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血等意外

3、情況，并且多數都會給產婦和胎兒同時帶來健康甚至生命威脅。再次，生育文化影響較大。受傳統(tǒng)文化影響，一些人將女性的身體視為傳宗接代的載體，且所有人都對于新生命的誕生充滿期待；而產科醫(yī)師需要同時面對孕婦和胎兒兩個對象以及背后的整個家庭，加之隨著女性自主權利的覺醒，一些孕產婦更希望對自己的身體做主，這就要求醫(yī)師能夠很好地處理產婦與其丈夫及其整個家庭的各種關系。 醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)能力的核心內涵 醫(yī)學被視為道德事業(yè)，醫(yī)學中所有技術與科學歸根結底還是為特定的患者作出“善”和“正確”的決定，優(yōu)秀的醫(yī)師應該集醫(yī)學科學精神與人文精神于一身。正是由于職業(yè)的特殊性，對醫(yī)師勝任力有著更強烈的需求。年，學者和將臨床醫(yī)師勝任；

4、定義為：“在日常醫(yī)療服務中審慎而明智的運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床決策、情感表達、價值取向，為所服務的個人和群體受益的能力。”年，在中國臨床醫(yī)生崗位勝任力通用標準與應用定稿會上，孫寶志教授提出臨床醫(yī)生崗位勝任力應主要包括臨床技能與醫(yī)療服務能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力、疾病預防與健康促進、醫(yī)學知識與終生學習能力、信息與管理能力、學術研究能力這八大核心能力。從國內外對醫(yī)師崗位勝任力的研究可以看出，無論是情感表達、交流溝通還是職業(yè)精神與素養(yǎng)、團隊合作，這些都與醫(yī)學人文息息相關，因此，醫(yī)師必須具備良好的人文執(zhí)業(yè)能力。筆者在梳理國內外各學者相關文獻的基礎上，提出醫(yī)師醫(yī)學

5、人文執(zhí)業(yè)能力是醫(yī)師以依法行醫(yī)為前提，能夠運用醫(yī)學倫理知識做出正確的倫理決策，具備良好的人際溝通能力，實現對患者的人文診療服務，踐行對生命的關愛、尊重與敬畏。它應包括四個層次：醫(yī)師的依法行醫(yī)能力、倫理決策能力、溝通交流能力、人文關懷能力。 婦產科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力現狀 婦產科工作事關人類生命的孕育、誕生和健康發(fā)展，關系到所有家庭的幸福和快樂，醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力對孕產婦就如空氣對于生命一樣重要，然而，當前的婦產科卻被很多人視為“高危科室”，據醫(yī)改藍皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告（）報道，婦產科位居醫(yī)療糾紛最多科室第一名，成為醫(yī)患糾紛的“重災區(qū)”。傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)患之間互不信任的現象時有發(fā)生，筆者對某市

6、某醫(yī)院調查發(fā)現，該院婦產科年出現糾紛件，其中因非技術原因引起的糾紛件，占糾紛案件的，而其中溝通不暢及服務態(tài)度欠佳占前兩位，尤其是在關于病情告知及簽署知情同意書方面，醫(yī)患分歧較大。雖然部分醫(yī)院開展了一定的醫(yī)患溝通技能培訓，并進行相應的醫(yī)德醫(yī)風考核，但是在調查中也發(fā)現，這些內容往往都是“走過場”，雖然多數醫(yī)師能夠了解一些基本的醫(yī)學人文知識，但是在工作中更多的還是以自身利益為重，未能真正將患者利益至上，面對因生孩子痛苦而大喊大叫的產婦，部分醫(yī)師不以為然，甚至挖苦道，“生孩子誰不會生，喊什么！叫什么！”隨時隨地關注產婦的身心變化，幫助產婦堅定信心本應是醫(yī)生的職責，這樣的關懷在臨床上應該得到醫(yī)務人員的重

7、視。 婦產科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的對策 夯實婦產科醫(yī)師醫(yī)學人文知識基礎。醫(yī)學目的的人文取向性，醫(yī)學對象的人文社會性和醫(yī)學發(fā)展的多元性促使了醫(yī)學人文知識的發(fā)展，與倫理學、哲學、心理學、法學等有著千絲萬縷的聯(lián)系，使醫(yī)學人文知識愈來愈豐富完善并形成為醫(yī)學人文學雖然所有醫(yī)師在進入崗位前，均或多或少的接受了部分醫(yī)學人文知識的學習，但更多的只是泛泛了解或者機械記憶，正式走上工作崗位后，相關部門及單位可以在醫(yī)學會醫(yī)師繼續(xù)教育培訓中加入醫(yī)學人文方面的內容，定期組織醫(yī)學人文培訓，邀請人文、倫理、法學等方面專家授課；可以利用現代網絡建立醫(yī)院傳播醫(yī)學人文知識的公眾號要求醫(yī)師關注，醫(yī)師通過不斷的人文知識累積，可以豐富

8、人文情感，樹立人文精神，堅定人文信念，踐行人文關懷。開展婦產科醫(yī)師人文技能培訓。醫(yī)院可以通過第三方培訓機構或者醫(yī)院內部培訓部門定期啟動婦產科醫(yī)師的醫(yī)學人文技能培訓項目，以一年為一周期，每月定期舉行培訓，培訓的方式可以采用“巴林特”小組模式，通過院內自愿報名然后分組，在分組中要注意每組成員中要兼有臨床、醫(yī)技、機關、后勤等各部門人員，選取組長，培訓內容應包括團隊合作、醫(yī)患語言溝通、醫(yī)患非語言溝通、情感感知、情感支持和困難情景溝通能力等維度。對培訓前后的醫(yī)師溝通能力及應對能力進行量化分析評價培訓效果，查找不足并根據醫(yī)院實際情況及時完善、更新培訓內容。在醫(yī)德醫(yī)風工作中融入婦產科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力評價。當

9、前醫(yī)院對醫(yī)師人文方面的考核主要依據醫(yī)德醫(yī)風考評開展，而由于各種原因，主要均是主觀評價，缺乏量化測評，建議在醫(yī)德醫(yī)風考評體系中加入醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力評價體系。朱宏晉等學者提出臨床醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)能力評價指標體系應包括依法行醫(yī)能力、醫(yī)患溝通能力、倫理決策能力、人文服務能力個一級指標和通曉法律能力、嚴守法律能力、運用法律能力、糾紛處理能力、語言表達能力、文字表達能力、肢體表達能力、危機處理能力、倫理知識與技能、倫理推理與思考能力、倫理協(xié)作與溝通能力、突發(fā)應對與倫理決斷能力、人文執(zhí)業(yè)意識、人性化服務能力、人性化技術能力、人文協(xié)作能力個二級指標，醫(yī)院可結合婦產科醫(yī)師的特點及工作實際，結合婦產科特色，構建婦

10、產科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力評價體系，將之貫穿在醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風評價工作中，與評優(yōu)、晉升職稱、績效分配相結合。將新醫(yī)學人文觀融入醫(yī)院文化建設中。新的醫(yī)學人文觀要點有三：關愛與敬重生命；尊重人的生命權與健康權；醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的結合。醫(yī)院的文化影響著醫(yī)師行為的價值取向，將新的醫(yī)學人文觀融人醫(yī)院文化中，不斷提升醫(yī)院的文化層次，實現醫(yī)學科學與醫(yī)學人文相結合，促進醫(yī)學人文精神在臨床中的踐履，最終達到人性化醫(yī)療。醫(yī)院文化就其本質來說，是以人為本的精神，醫(yī)院是人格化的醫(yī)院，醫(yī)院的所有活動最終都要靠人來執(zhí)行，醫(yī)院的制度安排、戰(zhàn)略選擇，最終都會體現在人的價值理念中°。醫(yī)院的文化建設是通過弘揚醫(yī)學人文精神，打造醫(yī)院以人為本的人文環(huán)境，注重對醫(yī)師進行人性化管理的同時激發(fā)醫(yī)師的職業(yè)道德。一方面，可以通過“體驗學習”的方式來提高醫(yī)師關懷能力，讓年輕醫(yī)師角色扮演，換位感受患者關懷需求，在體驗被人照顧、關愛的感受中可以體驗到關懷的意義和價值；另一方面，在強調醫(yī)生關懷患者的同時醫(yī)院要重視對醫(yī)師的關懷，長期以來，面對愈演愈烈的醫(yī)患沖突，人們更多的是從醫(yī)療體制和醫(yī)生身上找原因，極少有人關注醫(yī)生本身的內在體驗。醫(yī)學人文關懷不僅包含了對患者的體恤關懷，同樣也包含