1、 醫院感染概況 醫院感染暴發原因 控制對策（一）概念醫院感染： 1、是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。 2、醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。 涉及部門、人多 涉及學科多 法律法規及技術標準多 感染病原菌變化、病毒感染 誘發因素增多 基礎工作薄弱 醫院感染暴發事件頻繁醫院管理者及醫務人員重視不夠，醫務人員全員性參與不夠專業水平參差不齊執行不力耐藥菌株不斷增加，病毒感染尚無特效藥侵入性操作、抗生素、老齡化、投入不足，專職人員隊伍不穩定滅火隊 案例一 案例二 案例三 案例四 案例五 案例六1、

2、事前無充分的認識和準備2、無傳染科及專業人員3、無健全的門、急診預檢分診制度4、急診科條件差，通風條件更甚2003年4月24日，醫院被封閉，千余名醫院工作人員與三百多例住院病人被隔離22天。 北大人民醫院93名醫務人員被SARS-CoV感染 2003年非典期間，衛生部正式公布的醫務人員感染率為18.38%。 有的醫院院內感染非常嚴重，除了與非典病毒的傳染性強有關外，缺乏有效、正確的防護措施是個重要原因。 非典的暴發流行，把醫院感染推到了一個重要地位，醫務人員的職業風險性與職業保健問題引起了人們的重視。 案例二1、管理混亂，嚴重違反診療技術規程。2、手術室、產房等布局、流程、環境、實施等均不符合

3、開展無菌技術的要求。 2005年12月，安徽省宿州市市立醫院10例白內障手術患者眼球醫源性感染，9名患者單眼被摘除 滅頂之災該醫院被迫關閉 案例三 2008年9月西安交大新生兒院感事件（8名嬰兒死亡）存在的問題： 1、新生兒使用的物品和器具消毒方法錯誤； 2、醫務人員沒有規范地進行手衛生清潔； 3、用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識； 4、醫務人員手、病房物體表面、奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等檢測結果菌落嚴重超標（金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌污染）； 5、報告不及時。 案例四 2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發生新生兒醫院感染事件。 造成6例感染，5例患兒死亡 存在問題： 1、暖箱污染嚴重

4、，清潔消毒不徹底； 2、新生兒使用的氧氣濕化瓶沒有更換； 3、對收入的新生兒、重癥監護室的患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方法均有明顯不當，存在嚴重醫療缺陷；漠視工作要求，存在安全隱患；責任意識淡化，管理工作松懈。忽視醫院感染防控工作，缺乏報告意識；消毒及診療措施不當，存在嚴重醫療缺陷。 案例五 山西太原某醫院血液透析病人，20名丙肝抗體陽性。 存在問題： 1、消毒方法不正確。 2、不能實施專機血液透析和專區處理血液透析器。 3、使用工業用的過氧乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和安全隱患。缺乏有關規章制度。重復使用一次性血液透析器。存在諸多交叉感染的隱患。 案例六關于分支桿菌院感事件

5、 2010年3月，保定市發生的80人“注射感染”事件被認定為重大醫源性感染事故為偶發分支桿菌造成的感染。衛生部門已依法吊銷了孫的護士執業證書及肇事醫院的醫療機構執業許可證。 案例六關于分支桿菌院感事件 2009年8月底至11月下旬，在汕頭市谷饒鎮華僑醫院至少18名產婦進行過剖腹產手術受到感染非結核性分支桿菌。 13年前曾轟動全國的“深圳婦兒醫院院感感染事件”發生，造成“168名孕婦、兒童集體感染”的元兇非結核性分支桿菌。（起因為錯誤配制消毒劑，將1%的消毒原液稀釋了整整20倍，令用于浸泡手術器械的消毒液失去滅菌作用，從而造成大規模同源感染。）1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包

6、括醫務人員）。2、醫務人員：職業安全受到威脅、醫療糾紛增加、相關人員被處分，吊銷執業資格3、醫院：聲譽受損、行政處罰、停業整頓或關閉、經濟賠償4、社會：進一步損害醫院和醫務人員形象，增加醫療行為的風險。 組建高素質，多學科的管理團隊，應對感控內涵擴展需要； 改變醫院感染監測模式，重視過程監測和目標性監測； 推廣組合干預方法和SOP，科學預防醫院感染； 改進醫院感染督查方式和要求，促進學科發展； 收取醫院感染預防費，停止支付部分醫院感染診療費。 2008年10月1日后出院的病人，如出現以下八類情況，CMS將不再支付給醫院相關費用： 手術遺留異物 空氣栓塞 配血不合 插管相關尿路感染 褥瘡 血管插

7、管相關感染 手術部位感染冠脈搭橋術后的縱膈炎 醫院內獲得的外傷骨折、脫臼、顱內損傷、擠壓傷、燒傷以及其他外源性的影響。（五）醫院感染與預防的重要性 1、醫院感染關系到患者的安全和醫療質量 2、醫療質量是醫院生存和發展的永恒 3、醫療安全工作，責任重于泰山 4、醫院感染是患者接受治療中不可避免的并發癥嗎？ 5、三分之一可以預防 6、醫院感染“零”寬容， 是醫院抓質量決心 一種文化 一種追求 一種目標 壓力（一）組織機構不健全 1、部門設置與人員配置不到位 100張床以下的醫院設置獨立的醫院感染管理辦公室；200-250張實際開放床位應至少配置一名專職人員。 2、三級網絡不健全 醫院感染管理委員會

8、 醫院感染管理辦公室 科室醫院感染管理小組 3、專業隊伍不穩定 監測網絡監測網絡 報告制度報告制度 應急預案應急預案1、醫務人員： 培訓的覆蓋率多少、有無死角？ 培訓內容掌握程度如何？ 本單位感染控制的最薄弱環節是那些？ 正確的消毒隔離方法？ 科室和職工的職責和義務？2、專業隊伍培訓： 每年至少一次省、市級培訓（五）相關法律法規執行不力 1、手衛生 （1）設施配備不足（非手觸式水龍頭、洗手液、速干手劑、干手設備） （2）依從性 （1）配好的藥液（2小時之內使用）、無菌靜脈輸液液體無時間標識（2）無菌物品無開啟時間（開啟后24小時之內使用）（3）器械浸泡消毒、滅菌不規范（戊二醛滅菌時間為10小時

9、） 可復用的醫療器械、醫療用品未集中到消毒 供應中心清洗、消毒滅菌器械清洗不徹底 消毒方法不正確（4）隔離 3、醫療廢物收集不規范（醫療廢物分類收集不規范；一次性醫療用品用后未及時毀形） 4、個人防護意識差（六）感染病例 1、遲報、漏報；2、登記表（缺項、字跡潦草、填寫錯誤、缺感染登記表）；3、標本送檢率低（七）抗菌藥物不合理使用 丁格爾南 健全管理組織，明確管理責任 完善制度，細化工作規范，制定暴發管理的制度或應急預案 加強重點部門的院感控制 落實法律法規及規章制度，提高執行力 加強監測報告及處置工作 重點管理（耐藥菌管理、非結核菌分支桿 菌院感控制） 掌握侵入性操作的適應癥 嚴格執行消毒隔

10、離制度及無菌技術操作規程 合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑 加強防護職業暴露標準預防 手衛生專項工作 建立獨立醫院感染管理部門 健全三級網絡 醫院感染管理委員會 醫院感染管理辦公室 科室感染管理小組（要求科主任為組長、護士長為副組長、一個醫生、一個護士為成員） 明確管理責任人 醫院應當建立醫院感染暴發報告管理責任制度，明確法定代表人為第一責任人。 建立醫院感染管理責任制分級負責、職責明確、反應及時、保障有力的工作指揮系統。 監測網絡 報告制度 應急預案 手術室、新生兒科、ICU、血透室、消毒中心供應室、口腔科、生化實驗室、治療室、內鏡室（四）嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程（五）合理使用抗菌

11、藥物與免疫抑制劑（六）落實法律法規及規章制度，提高執行力 加強監測報告及處置工作 重點管理（耐藥菌管理、非結核分支桿菌院感控制）（七）加強防護 職業暴露 標準預防 醫療廢物管理 手衛生專項工作醫院感染暴發的監測 發現醫院感染暴發的途徑： 1、醫院感染前瞻性監測 2、常規監測資料的及時匯總與分析 3、臨床微生物實驗室結果分析 4、臨床醫院感染監控小組的報告（一）監測 發現醫院感染暴發的途徑醫院感染前瞻性監測、常規監測資料的及時匯總與分析、臨床微生物實驗室結果分析、臨床醫院感染監控小組的報告 常見的方法全院綜合性監測、現患病調查、目標性監測、暴發監測（二）報告 衛生部和國家中醫藥管理局組織專家制定

12、了醫院感染暴發報告及處置管理規范 2009年10月1日施行 規范的頒布，使醫院感染暴發管理逐步走上規范化、法制化管理的軌道。1、概念：醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。2、報告時限及程序： 散發病例報告： 報告責任人醫生 報告范圍散發病例 報告程序報告科室感控醫生，并填寫醫院感染病例個案表2份（1份交院感辦、1份歸入病例存檔）。 報告時限：在24小時內院感暴發報告之一 報告責任

13、人：醫生及醫務人員（包括檢驗科） 報告范圍：5例以上的疑似醫院感染暴發； 3例以上的醫院感染暴發。 報告程序：A、報告科主任、護士長、感控醫生及護士，科室主任不能排除，及時報告醫院感染辦公室。B、感染辦公室及時向分管院長及院長匯報，分管院長及院長組織專家進行排查，不能排除報告所在地縣級衛生行政部門，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。 報告時限：醫院于12小時內報告院感暴發報告之二 報告責任人：醫生及醫務人員（包括檢驗科） 報告范圍：10例以上的醫院感染暴發； 發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染； 可能造成重大公共衛生影響或者嚴重后果的醫 院感染。 報告程序：A、報告科主任、護士長、感控醫

14、生及護士，科室主任不能排除，及時報告醫院感染辦公室。B、感染辦公室及時向分管院長及院長匯報，分管院長及院長組織專家進行排查，不能排除報告所在地縣級衛生行政部門，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。報告時限：醫院于2小時內報告（三）處置 1、立即組織力量開展現場流行病學調查、核實、確認。 臨床醫生、藥劑、檢驗、護理等 盡快查清引起醫院感染暴發的三個環節 傳染源傳播途徑易感人群 2、環境衛生學檢測以及有關標本采集、病原學檢查患者及陪伴和探視人員、醫務人員（包括工人）： 手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手 用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學標本采樣。3、并采取

15、必要的控制措施 隔離病人 對已發生醫院感染的病人立即進行隔離，直至傳染期結束方可解除隔離。 已發生醫院感染的相關科室應立即停止收容新病人，并做好隨時和終末消毒。 對接觸者進行醫學觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。3、并采取必要的控制措施 切斷傳播途徑 環境消毒： 物表、簾子、空氣、地面。 手衛生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計等固定。 保護易感人群，標準預防 積極實施醫療救治，組織專家提供治療方案，保證醫療安全。 一次醫院感染暴發控制后，應積極對調查結果進行總結。 總結經驗吸取教訓，防止今后類似事件的發生。 近年來，多重耐藥菌已經成為醫院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的管理，有效地

16、預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，衛生部辦公廳下發了關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知。監測：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監測。目的：及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，預防和控制多重耐藥菌的傳播。 多重耐藥菌醫院感染管理控制規范（2008年）一、加強對多重耐藥菌的監測 （一）提高病原菌送檢率 各級臨床醫生是病原菌送檢的責任人，對有病原菌感染的病人，應盡可能在抗生素使用前采集標本，進行細菌培養及藥敏試驗。 及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，為臨床合理

17、使用抗生素提供依據。 （二）嚴格執行報告制度 1、檢驗科發現多重耐藥菌院內感染病例時，及時報告臨床醫生和醫院感染辦公室。 2、醫生發現多重耐藥菌院內感染時，報告科室主任和護士長，并填寫醫院感染病例報告表，于24小時內上報醫院感染辦公室。 3、檢驗科、臨床醫生發現多重耐藥菌醫院感染病例暴發時，按照醫院感染暴發報告及處置規范要求報告。二、預防和控制多重耐藥的傳播（一）認真實施消毒隔離措施 1、隔離患者 首選單間隔離，相同病原體感染者安置在同一房間。 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制的患者安置在一起。 感染者或攜帶者應隔離至連續3次標本（每次

18、間隔24小時）培養陰性，方可解除隔離。 2、加強防護 遵循手衛生規范 在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘掉手套后，接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應實施手衛生。 加強診療護理操作防護 醫務人員在實施診療護理操作中，應嚴格采取標準防護措施。在可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流物、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須脫去手套和隔離衣。 3、嚴格消毒 加強診療環境的衛生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者

19、的病房，嚴格按照消毒隔離制度，使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備實施表面，應當每天進行清潔和擦試消毒。 出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。（二）遵守無菌技術操作規程 醫務人員在診療護理操作中，嚴格遵守無菌技術操作規程。避免污染，減少感染的危險因素。特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、靜脈留置針、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。四、加強抗菌藥物應用管理 （一）臨床醫生應按照衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則和衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知（衛辦醫發【2008】48號）要求，嚴格執行抗菌藥

20、物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。 （二）臨床科室主任和藥事委員會應加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，指導臨床醫生合理使用抗生素，減少或延緩多重耐藥菌的產生。非結核分支桿菌特點： 是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可導致免疫低下的患者發生感染。 近年來，部分基層醫療機構發生因手術器械、注射器及醫療用水等滅菌不合格、使用不規范造成患者手術切口、注射部位非結核分枝桿菌感染暴發事件，對患者健康造成危害，對社會造成不良影響。（一）概念 指醫務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭

21、及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。（二）職業暴露方式 1、皮膚針刺傷或銳器切割傷； 2、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感染性材料； 3、皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料。 操作時未戴口罩、帽子 接觸病人體液、血液、手破損未戴手套 針頭回套 醫療廢物收集不規范 用手直接接觸利器 手衛生執行不力（一）局部處理措施 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%酒精或0.5%

22、碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。 報告科主任、護士長 醫院感染辦公室 分管院長 院長 （三）評估和確定 （四）預防性用藥 （五）預防和咨詢（一）概念 即假定所有病人的血液都有潛在的傳染性，醫護人員在處理血液、體液時要視為所有患者的血液、體液為傳染源。（二）目的 1、降低醫護人員和病人、病人和病人之間疾病傳播的危險性； 2、預防醫院感染； 3、保護醫務人員和患者的健康； 4、減少醫療資源的浪費。 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口時必須戴上手套 接觸可能噴漲的血液、體液時，必須戴上口罩、眼罩、穿上防護衣。 切勿套回已使用后的針帽（小心處理，針頭放入利器

23、盒） 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、傷口或脫下手套后，應立即洗手。 適用于普通門（急）診、普通病房的醫務人員。 嚴格遵守標準預防的原則。 工作時應穿工作服、戴外科口罩。 認真執行手衛生。 一級預防：1、適用于發熱門（急）診，感染性疾 病科門診的醫務人員。2、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫用的防護口罩。 二級防護：1、適用于進入隔離留觀室和專門病區的醫務人員，接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉運患者的醫務人員和司機。2、佩戴醫用防護口罩，近距離操作時，戴防護面具或防護眼鏡。 三級防護：1、適用于為患者實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫護人員。2、除二級防護外，還需加戴全面