1、永久性人工心臟起搏器植入術的護理【關鍵詞】 人工心臟起搏器植 我院自2005年1月2006年12月共植入永久性人工心臟起搏器5例，取得了良好的臨床效果，現將護理體會介紹如下。 1 臨床資料 本組5例患者中，男3例，女2例，年齡5272歲，平均66.8歲。病種:三度房室傳導阻滯4例，病竇綜合征1例。起搏器類型:VVL3例，DDD2例。術后均未出現任何并發癥，術后710天痊愈出院。 2 術前準備 2.1患者心理準備 永久性人工心臟起搏器的植入術是一項心臟介入性手術，患者缺乏認識感到陌生，同時對手術的心理壓力和經濟壓力都較大，使患者畏懼焦慮，因此術前應給患者充分介紹手術目的、基本程序，醫護人員的技術

2、水平，手術意外的搶救措施及手術的安全性，分析手術費用的價值，目前雖然一次性費用較高，但術后能消除嚴重緩慢心律失常所產生的危險，顯著提高了生活質量，解除今后反復住院的痛苦和費用，實際上節約了醫療費用。總之術前應加強宣教力度，有的放矢的作好心理護理，使患者解除思想顧慮，主動配合手術。 2.2患者一般準備 (1)皮膚準備：術前一天洗澡，術區皮膚常規消毒、備皮，備皮時，嚴禁皮膚損害，防止術后感染；(2)積極配合醫生做好術前檢查，藥敏試驗、交叉配血，協議簽訂等；(3)監測生命體征及一般健康狀況有無異常，如BP、T、R、患者是否受涼、感染是否控制等，若有異常，立即報告醫生及時處理，等一切正常后，另擇期手術

3、。 2.3防止術中易致感染因素的準備 永久性人工心臟植入術的部位是人的重要器官心臟，加之材料費用昂貴，且不能重復使用，若消毒不嚴或違反操作程序，極易導致手術感染，這就意味手術失敗。因此，在手術前后的每個環節，均要高度重視，杜絕一切易致感染的危險因素。嚴格手術室、手術器械的消毒滅菌處理，保證達標；監督術者，嚴格執行洗手程序，保證萬無一失。 2.4備好各種搶救器材、藥品，隨時做好搶救準備 永久性人工心臟起搏器植入術過程中，由于各種電極導管在心臟內操作，同時需要予以起搏器刺激測試各電極的參數，加上病人本身心律失常的基礎，術中容易產生致命性心律失常危及生命，另一方面還可能發生心臟的機械性損傷、穿孔等，

4、因此術前一定要備好各種搶救器材，使之處于功能位，同時醫護人員要熟練掌握其操作程序，隨時做好搶救準備。如：除顫儀、呼吸機、吸痰器等以及術中常用藥、搶救藥，如：肝素、利多卡因、生理鹽水、心三聯、呼三聯等。 3 術中配合護理 3.1患者護理 (1)囑患者仰臥位，術中制動，注意保暖，防止受涼；(2)在術肢對側建立一條良好靜脈通道，以保證術中給藥或搶救給藥，又不影響手術操作；(3)持續心電監護，監護儀放置于容易觀察而又不影響手術操作位置，除顫器處于功能狀態；(4)嚴密觀察病情，每15min測BP、P、R 1次，術中保持與患者交談，以便了解患者意識狀況，以及對手術的耐受情況，隨時注意監護儀的各波型特點，若

5、有異常隨時提醒醫生，并做好搶救準備。 3.2做好手術器械、物品以及手術區域的環境保護，防止感染 (1)嚴格執行無菌技術操作，保證各手術器械、物品保持無菌；(2)控制室內人員數量，避免人員隨意走動，防止交叉感染。 4 術后護理 4.1一般觀察護理 (1)嚴密觀察生命體征，準確記錄出入量，做好一切生活護理，防止并發癥；(2)持續心電監護，注意起搏器的工作狀況，重點是起搏功能和感知功能，同時注意觀察患者臨床癥狀改善情況，如疲乏、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀消失，心電圖顯示起搏器功能良好，說明電極位置穩定。 4.2并發癥的防止、觀察護理 4.2.1出血的防止、觀察護理 (1)術后6h內傷口處用沙袋壓迫防止出

6、血，方法是用15cm×25cm布袋，裝入細沙1kg，壓45、停15，防止持續受壓、局部缺血壞死；(2)術后禁用阿司匹林等抗凝藥；(3)術后6h囑患者術肢制動，防止傷口裂開出血。 術后24h內嚴密觀察傷口敷料滲血情況，若敷料被滲血濕透，應揭開敷料檢查傷口處皮膚色澤，觸摸皮下有無波動感，以了解皮下有無出血情況，若有異常立即報告醫生，給予相應處理。 4.2.2感染的防止、觀察護理 (1)術后根據患者選用敏感抗生素藥物用藥57天，以防感染；(2)保持傷口敷料清潔干燥，每12日更換敷料1次，操作時嚴格執行無菌技術操作；(3)減少探視陪伴，保持病室及床單位清潔；(4)嚴密觀察患者傷口有無紅腫、觸

7、痛、熱痛、滲液等情況，注意體溫波動，有無畏寒，若有異常立即報告醫生，及時處理。 4.2.3防止血栓形成的觀察護理 因電極通過鎖骨下靜脈、上腔靜脈植入，電極滯留于靜脈中，極易形成血栓，發生栓塞。如肺栓塞，故術后應注意防止觀察。(1)術后24h鼓勵下床活動，但術肢應小幅度范圍活動，可給術肢行肌肉按摩(避開傷口處)，以促進血液循環；(2)嚴密觀察有無栓塞的臨床癥狀，如常見的肺栓塞時感胸痛、氣緊、煩躁等，疑有異常立即報告醫生，及時處理。 4.2.4防止電極脫位脫出的觀察護理 (1)術后1周內易發生電極早期脫位。電極植入右心室后，是倒掛于心肌上，根據其重力作用囑患者術后1周內予左側臥位，以防止電極脫位；(2)術肢3個月內電極未完全固定牢固時，術肢活動幅度應盡量縮小，防止牽拉脫位脫出；(3)觀察監護儀顯示的波形，起搏有無脫漏、停搏現象。 5 出院指導 (1)囑患者出院后半年內，每隔13個月來院檢查1次，以后半年1年隨訪1次；(2)交待患者