1、糖尿病教學查房1糖尿病糖尿病diabetes mellitus內分泌科2013-2-28教學查房教學查房糖尿病教學查房2糖尿病教學查房32Diabetes Atlas, third edition International Diabetes Federation, 2006.中華醫學會糖尿病學分會.中華內分泌代謝雜志, 2012, 24: 2a1-22IDF統計全球統計全球DM患者患者2003：1.94億億2006：2.46億，預計億，預計2025年年 達達3.8億億2011：3.66億億糖尿病教學查房4患病率患病率30年間患病率增長年間患病率增長14倍倍中國2型糖尿病防治指南（2010年版

2、）WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.（年）我國糖尿病患病率顯著上升我國糖尿病患病率顯著上升中國成為中國成為DM第一大國第一大國糖尿病教學查房5教學查房目的教學查房目的糖尿病教學查房6教學查房重點和難點教學查房重點和難點糖尿病教學查房7糖尿病教學查房8糖尿病教學查房9糖尿病教學查房10糖尿病教學查房11糖尿病教學查房12IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l負荷后2小時血糖 mmol/l高血糖的診斷標準高血糖的診斷標準ADA：HbA1c 5.7-6.5%normalADA：HbA1c 6.5%糖

3、尿病教學查房13 列入診斷主要因為： HbA1c可反應2-3月平均血糖水平，不受應激性高血糖的影響，是目前評價血糖控制的金指標。 我國未采用主要因為： 中國各地尚未統一采用標準化方法和設備進行HbA1c檢測。 HbA1c診斷DM的切點缺乏循證醫學研究。 糖尿病教學查房14指尖血糖能否作為指尖血糖能否作為DMDM診斷標準？診斷標準？血糖儀測的指尖血糖，是毛細血管全血血糖，其結果與靜脈血漿葡萄糖有差異，因此，指尖血糖不能作為DM診斷標準，只能用于病情監測。 DMDM診斷標準是診斷標準是根據靜脈血漿血糖制定根據靜脈血漿血糖制定！糖尿病教學查房151型，2型，其他特殊類型，妊娠期DM 6 6、該患者如

4、何與、該患者如何與CushingCushing綜合征鑒別？綜合征鑒別？cushing綜合征一般表現為向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋，血皮質醇分泌增多，失去晝夜分泌節律，不能被小劑量地塞米松抑制，24小時尿17-羥皮質醇，尿游離皮質醇升高。 糖尿病教學查房167 7、1 1型和型和2 2型型DMDM如何鑒別？如何鑒別？ 1 1型型 2 2型型 所占比例所占比例 5 51010 90909595 病病 因因 自身免疫自身免疫 遺傳環境遺傳環境 發病年齡發病年齡 年輕年輕 成年發病成年發病 肥肥 胖胖 少見少見 多見多見 家家 族族 史史 無無 有有 臨床癥狀臨床癥狀 明顯明顯 不明顯不明顯 漏漏 診

5、診 率率 低低 高高 胰島素分泌胰島素分泌 明顯減少明顯減少 減少或相對增加減少或相對增加 胰島素作用胰島素作用 不變不變 明顯減弱明顯減弱 酮酮 癥癥 常見常見 少見少見糖尿病教學查房17 急性急性 慢慢 性性 大血管大血管 微血管微血管酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性昏迷高滲性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒冠心病冠心病腦卒中腦卒中外周血管病外周血管病糖尿病腎病糖尿病腎病視網膜病變視網膜病變神經病變神經病變糖尿病教學查房18感染、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥、肥胖、脂肪肝、膽囊炎膽石癥、白內障、腫瘤、癡呆等糖尿病教學查房19是不是DM？什么類型DM？ 排除特殊類型DM及妊娠DM，1型DM與2型DM鑒

6、別；DM有什么并發癥？合并癥？糖尿病教學查房20糖尿病教學查房21EducationSMBGDrugExerciseDiet糖尿病教學查房22糖尿病教學查房23糖尿病教學查房24糖尿病教學查房25 12、 該患者現用珍菊降壓片降壓，血壓控該患者現用珍菊降壓片降壓，血壓控制在制在130/80mmHg以下，你認為還有必以下，你認為還有必要調整降壓藥嗎？要調整降壓藥嗎？ 中國中國2型糖尿病型糖尿病防治指南防治指南2010 中國高血壓防中國高血壓防治指南治指南2010DM合并高血壓合并高血壓：糖尿病教學查房26中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2010中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南2007糖尿病教學查房27加強加強DMDM患者心血管疾病危患者心血管疾病危險因素的全面干預，已成險因素的全面干預，已成為核心策略。這一策略可為核心策略。這一策略可簡單概括為雙簡單概括為雙ABCABC六方面六方面 鄒大進鄒大進, ,楊前勇楊前勇. .糖尿病的診治與進展糖尿病的診治與進展. .藥學服用與研究藥學服用與研究,2006:6,2006:6（1 1）:1-5:1-5糖尿病教學查房282 2型糖尿病抗血小板治療推薦（型糖尿病抗血小板治療推薦（20