1、    抑郁性神經(jīng)癥中醫(yī)辨治體會摘 要：目的：探討 治療 抑郁性神經(jīng)癥的有效 方法 。方法：根據(jù)抑郁性神經(jīng)癥的發(fā)生 發(fā)展  規(guī)律 及其臨床表現(xiàn)，將其分為肝郁氣滯（初期）、心脾兩虛（中期）、肝腎陰虛（后期）型進(jìn)行治療，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)。結(jié)果：取得滿意療效。結(jié)論：分期分型治療抑郁性神經(jīng)癥，配合心理疏導(dǎo)，可獲事半功倍之效。 關(guān)鍵詞：抑郁性神經(jīng)癥；中醫(yī)辨證；分型治療；心理疏導(dǎo)抑郁性神經(jīng)癥是由于 社會 心理因素引起的一種持久的情緒抑郁，具有持久的情緒低落、沮喪、壓抑,伴有焦慮、周身不適和睡眠障礙，但與周圍接觸良好，有自知力，能主動求治。現(xiàn)對本病

2、的中醫(yī)分型及治療談一些個人體會。  1 辨證分型 1.1 肝郁氣滯為疾病之始由于家庭的爭吵、夫妻的離異、親人的分別、意外傷殘、工作困難、人際關(guān)系緊張、嚴(yán)重的軀體疾病等原因，常使患者情志不舒，抑郁不暢，肝失條達(dá)，氣失疏泄，而致肝郁氣滯。癥見：心情不暢、消沉、沮喪、對工作無興趣、善太息、胸脅脹痛、脘悶噯氣，或女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡、苔薄白或膩，脈弦等。治療當(dāng)疏肝理氣，解郁安神。方選柴胡疏肝散加減。若見性情急躁易怒、吞酸嘈雜、口干苦、頭痛目赤、大便干等，為肝郁化火之象，可在上方中加入龍膽草、黃連、牡丹皮、梔子等以瀉肝火。病案舉例：楊某，女，34歲，工人。1年前因夫妻關(guān)系不和，郁悶不

3、解，致使意志消沉，常嘆息，自覺胸悶脅脹，周身不適，月經(jīng)前后不定期（2045 d不等），失眠，納差，大小便如常，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦。證屬肝郁氣滯，治當(dāng)疏肝解郁。方選柴胡疏且術(shù)前、術(shù)后 應(yīng)用 大劑量抗生素治療，也可引起耐藥或者條件病原體入侵導(dǎo)致切口感染。近年來，隨著 醫(yī)院 感染管理的不斷加強(qiáng)、醫(yī)療環(huán)境條件的改善、醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高、疾病譜的變化，傷口感染逐漸減少。術(shù)后傷口感染屬祖國醫(yī)學(xué)“瘡瘍”范疇，是由于手術(shù)損傷，作用于皮肉經(jīng)脈，局部氣血凝滯，郁而化熱，熱勝肉腐，醞釀液化而為膿。兼之傷口顯露，易為毒邪外侵。 目前 傷口局部外治藥物較多，西醫(yī)外治藥物主要有利福定、慶大霉素、甲硝唑、過氧化氫、紅霉素軟膏

4、、碘伏等。隨著抗生素種類的不斷更新及用量增加，耐藥菌株呈上升趨勢。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對感染性傷口的治療 內(nèi)容 極其豐富，積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造了大量的經(jīng)驗(yàn)方。中醫(yī)中藥的應(yīng)用避免了抗生素的濫用及耐藥菌株的增加。脫管散在我院應(yīng)用多年，對于瘡瘍破傷治療效果滿意。本方由五味中藥組成，其中輕粉外用有生肌斂瘡的功效；宮粉有生肌作用；枯礬由明礬煅燒而成，具有解毒殺蟲、燥濕斂瘡之功，可治癰腫瘡瘍；麝香外用于瘡瘍腫毒，能行血分之滯，有消腫止痛之效；冰片外用能清熱解毒、防腐止癢。五藥合用有化腐生肌之效，治療一切瘡瘍均療效顯著。在本組中脫管散治療手術(shù)后切口感染安全有效，未發(fā)生毒副作用，感染切口愈合天數(shù)短于常規(guī)清潔換藥，是

5、治療術(shù)后切口感染的一種有效方法，值得推廣。1.2 心脾兩虛為疾病之發(fā)展情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗，心失所養(yǎng)，或久郁傷脾，橫逆犯胃，脾胃虧虛，氣血生化乏源，致使心脾兩虛，氣血不足。癥見：心緒低落，言語減少，失眠多夢，心悸健忘，頭暈神疲，面色無華，或有輕生念頭，胃納不佳，便溏腹瀉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治當(dāng)健脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血，解郁安神。方用歸脾湯合逍遙散加減。若脾虛聚濕生痰，加厚樸、半夏、砂仁等祛濕化痰；若脾虛食滯腹脹者，加神曲、山楂、雞內(nèi)金等消食化滯。病案舉例：蔡某，男，45歲，教師。3年前因工作不順，心情壓抑，隨即出現(xiàn)失眠多夢，心煩，對工作無興趣，悲觀失望，缺乏信心。經(jīng)多方治療無效，遂來

6、我處求治。患者情緒低落，心煩不寐，心悸健忘，對工作無興趣，食少乏力，頭暈神疲，大便溏瀉，小便清長，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。證屬肝郁日久，心脾兩虛。治當(dāng)補(bǔ)益心脾，解郁安神。方選歸脾湯合逍遙散加減，處方：黃芪30 g、黨參15 g、土炒白術(shù)15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸15 g、郁金12 g、合歡花15 g、遠(yuǎn)志15 g、龍眼肉10 g、酸棗仁30 g、木香10 g、砂仁10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、柴胡12 g、香附10 g、炙甘草5 g。每日1劑，水煎溫服。并同時(shí)配合心理疏導(dǎo)。服藥月余，諸癥悉除。1.3 肝腎陰虛為病之終端肝郁日久，化火傷陰，累及于腎，或病程日久，過用香燥理氣

7、之品，亦致陰傷，導(dǎo)致肝腎陰虛，虛火旺盛。病久陰損及陽，陰陽俱虛。癥見：心情不暢，消沉，沮喪,眩暈心悸,耳鳴,少寐,心煩,腰膝酸軟或周身酸痛不適，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)弱。 治療 當(dāng)滋陰清熱，解郁安神。方選六味地黃湯加減。若見陰陽兩虛者，則可加入黃精、仙茅、淫羊藿等填精益陽之品。病案舉例：何某，女，43歲。3年前因感情危機(jī)，所欲不遂，致心情不暢，胸脅脹悶，全身不適，不思飲食。多處求醫(yī)未效,遂來我處診治。診見患者意志消沉,胸悶脅脹,眩暈,心煩少寐，腰膝酸痛，月經(jīng)量少，舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛。治宜滋陰清熱，解郁安神。方選六味地黃湯加減,處方:生地黃15 g、熟地黃15 g、山茱

8、萸10 g、山藥12 g、茯神15 g、枸杞子15 g、牡丹皮12 g、梔子15 g、柴胡6 g、郁金10 g、佛手10 g、杜仲12 g、川續(xù)斷12 g、桑寄生15 g、炙甘草5 g。每日1劑，水煎溫服。同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，調(diào)理月余，病告痊愈。  2 體會 隨著 社會 競爭的日益激烈，抑郁性神經(jīng)癥的發(fā)病率呈逐年增多趨勢。由于病程較長，故對社會及家庭的危害較大。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“郁證”、“不寐”等范疇。由于所欲不遂，使肝失條達(dá)，氣失疏泄，而致肝郁氣滯，郁久可化熱，氣滯可致血瘀。肝郁乘脾，可致脾虛失運(yùn)，蘊(yùn)濕生痰；肝氣犯胃，可致食滯不消。肝郁抑脾，耗傷心氣，可致心脾兩虛，血不養(yǎng)心。肝郁日久，可化火傷陰，或過用香燥理氣之品，亦可傷陰，致肝腎陰虛，日久陰損及陽，可使陰陽俱虛。治宜本素問六元正紀(jì)大論篇“木郁達(dá)之”和證治匯補(bǔ)郁證所論“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”。以疏肝解郁為主，佐以健脾、活血、利濕化痰、消食、補(bǔ)養(yǎng)心脾、滋陰清熱、補(bǔ)腎填精、安神定志等。然而疾病的發(fā)生 發(fā)展 是一個疊加的過程，辨證分型則是根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所具有的臨床表現(xiàn)而有所側(cè)重，不能截然分開。因此，辨證用藥不能機(jī)械教條。肝郁氣滯、心脾兩虛、肝腎陰虛是該病的關(guān)鍵，循此用藥可獲事半功倍之效。再者，本病精神治療極為重要。