1、.1腹痛分診一、常見病分科二、正確分診的基本程序 各項因素在分診過程中的相關意義 獲取分診信息的途徑及操作方法三、回顧相關器官的解剖定位 .2一、常見病分科 1、外科：囊尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、 膽道感染、膽石癥、腹膜炎、腸梗阻、腎絞痛、嵌頓疝、肝脾破裂2、內科：胃腸炎、胃痙攣、潰瘍病、痢疾、心肌梗塞、膽囊炎、胰腺炎、肺炎、過敏性紫癜等。3、婦科：宮外孕破裂、卵巢囊腫、蒂扭轉4、小兒：內科多見于腸道寄生蟲病、消化 不良、胃腸炎、食物過敏因素所致，包括過敏性紫癜；外科多見于囊尾炎、腸套疊或膽道蛔蟲所致的并發癥，如膽道蛔蟲、腸梗阻、穿孔、腹膜炎。.3二、正確分診程序：腹痛患者年齡、發病誘因、腹痛

2、部位、發病緩解、腹痛性質及伴隨癥狀、發病方式與飲食關系、既往史等詢問病史、觸診、視診正確分診.4（一）各項因素在分診過程中的相關因素1、年齡年齡：個別疾病只發生在特定的年齡段，如腸套疊、蛔蟲性腸梗阻小孩2、性別、性別：青年和成年婦女宮外孕【14歲以下稱為小兒期，細分：胎兒期：約280天新生兒期： 28天內嬰兒期（乳兒期）：指出生后第28天至滿一周歲幼兒期：指13周歲學齡前期指3周歲到入學學齡期：指從入小學（6-7歲）起到青春期青春期（少年期）：女11-1217-18；男13-1418-20】3、誘因、誘因：飲食飲食膽囊炎、膽石癥常發生于進油膩食物后 急性胰腺炎常與暴飲暴食有關 胃、十二指腸穿孔

3、多在飲食后 劇烈運動劇烈運動可引起腸扭轉 驅蟲不當驅蟲不當可誘發膽道蛔蟲癥.54、腹痛部位：一般而言，固定性腹痛的部位及病程中最疼痛最顯著的部位一般為病變所在，在疾病發展過程中腹痛部位也可變化，如囊尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔為上腹痛右下腹5、腹痛緩急：輕重（炎癥性） 突發 迅 速 惡化 實質、臟器破裂 、 或空 腔臟器穿孔、急性腸梗阻絞窄、 扭轉等。6、腹痛性質：持續性鈍痛或隱痛一般為炎癥性,如囊尾炎、胰腺炎陣發性：一般指空腔臟器梗阻或痙攣性潰瘍， 如腸絞痛、腎絞痛、膽絞痛持續性腹痛伴陣發性加劇：表示炎癥同時有梗阻如結石.67、伴隨癥狀:早期因腹膜受到刺激而引起反射性嘔吐,如膽囊炎發生于陣發性腹

4、痛時發熱:一般提示腹內有急性炎癥腹瀉與便秘：如陣痛后膿血便痢疾 腹痛伴尿頻、血尿泌尿系潰瘍黃疸：可能是膽囊疾患或繼發肝膽病變引起8、發病方式與飲食關系：突發多見于急性穿孔、梗阻性病變，如膽石癥、膽道蛔蟲病等。逐漸發生并增劇多為炎癥性膽囊炎多發生于進食油膩食物后暴飲暴食可誘發潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎飽食后劇烈活動出現嚴重腹痛，有腸扭轉的可能9、既往史：潰瘍病患者突發刀割樣劇痛潰瘍穿孔 冠心病史心梗 膽囊切除術后可排除膽囊結石和膽囊炎 粘連性腸梗阻多有腹部手術史.7（二）獲取分診信息的途徑及方法：（二）獲取分診信息的途徑及方法：途徑：問病史、觸診、視診觸診：正常時肝、膽、脾、左腎、空虛的膀胱不能

5、觸及，邊觸邊觀察病人表情，了解益發疼痛部位及目前最痛部位，若腹軟喜按，多為痙攣性胃腸炎、膽囊炎等；腹肌緊張拒按、壓痛、反跳痛則提示腹膜炎等，腰部扣擊痛多為腎絞痛等。視診：有無腸型、蠕動波等，全腹膨隆多為腸梗阻、腹膜炎等，出現腸型及蠕動波，提示有腸梗阻。囑病人平臥，雙膝關節屈曲，以放松腹部，站于患者右側，手溫暖，動作輕柔:由淺深，健側患側，左下腹【逆時針方向：左右，下上，淺深】.8常見腹痛性質:1、炎癥性：常呈持續性漸加重，伴不同程度體溫上升。2、穿孔：刀割樣劇痛，并迅速擴散，腹膜刺激比較明顯，嚴重者可發生休克。3、梗阻：陣發性，有絞窄則轉為持續性伴陣法性加劇，伴嘔吐、腹脹，腸鳴音亢進及停止排便

6、、排氣等（完全性腸梗阻無排便排氣；高位梗阻早期仍有排氣排便；不完全性梗阻多次少量排氣排便；絞窄性帶黏液樣血便），膽道梗阻常伴黃疸發熱，尿路梗阻長伴有血尿。4、胃潰瘍：多為劍突下正中或偏左，餐后半小時至一小 時出現，持續1-2小時后緩解 十二指腸潰瘍：上腹偏右，多在餐后3-4小時出現，持續至下一次進餐后減輕或緩解，多為空腹痛或午夜痛 .95、急性胰腺炎：突然發生右上腹劇痛，可在飽餐或飲酒后幾小時發作，持續性加重，并伴惡心、嘔吐、腹脹、腹膜刺激征、高熱和黃疸。6、膽管結石及膽囊炎：夏柯三聯征 （腹痛、寒戰與高熱黃疸）7、腎輸尿管結石：疼痛伴血尿，有時伴惡心嘔 吐，面色蒼白，輸尿管結實還可引起尿頻、

7、尿急、排尿疼痛和里急后重，腎區扣擊痛。8、膀胱結石：主要是膀胱刺激征，中段尿。.10v 胃：腹腔右上方4/5在中線左側，1/5在中線右側v 十二指腸：位于幽門和空腸之間，呈c型，長約 25cmv 囊尾：位于盲腸端，長約5-10cmv 肝：大部分位于右上腹，小部分超越前正中線而達到左肋部；肝上界相當于右側 鎖骨中線第五肋間與膈肌相黏附，下界與右肋緣平行，左肝的下緣可在劍突 下觸及。v 膽囊：附貼于肝與臟面，相當于右鎖骨中線與第9肋軟骨相交處v 胰腺：橫臥于腹膜后，相當于第1-2腰椎前方，僅次于肝小大腸華v 心臟：胸腔內縱隔前下部，前方為胸骨體和2-6肋軟骨，后方平對5-8胸椎，約2/3 位于中線

8、左側，心尖部位于左前下方，大部分為肺和胸膜遮蓋。v 腎：深且隱蔽，受到腰肌、椎體、肋骨和前面臟器的保護v 膀胱：排空時深藏于骨盆內，膀胱尖不會高出恥骨聯合上緣，成人膀胱位于小骨 盆腔前部，恥骨聯合后方，正常容量男為400ml,女為500ml。v 子宮：位于骨盆中央，膀胱與直腸之間，子宮頸下端不低于坐骨脊平面。三、解剖定三、解剖定位位.11q上腹：胃炎、胃潰瘍q右上腹：急性囊尾炎、膽石癥q中上腹：胃潰瘍穿孔q左上腹：脾破裂、脾扭轉、急性胰腺炎q臍周：急性腸梗阻q右下腹：急性囊尾炎、腸穿孔套疊、輸尿管結石、卵巢囊腫、蒂扭轉q中下腹：膀胱破裂、妊娠、子宮扭轉q左下腹：乙狀結腸扭轉、宮外孕破裂等。總結：.12內科內科： 肺炎、胸膜炎、心肌梗死等常導致上腹部牽涉痛 急性胃腸炎、糖尿病酮癥等可導致痙攣性腹痛， 常伴：發熱、咳嗽、胸悶胸痛、氣促、心悸、腹瀉等 腹痛或壓