1、骨傷病人由于創傷或手術，機體遭受不同程度的損傷、療程一般較長，傷后大多食欲不振、消化吸收能力減弱、導致營養供應不足，影響創傷的修復。因此，要使機體組織從損傷到愈合，僅用藥物或手術，手法治療是不夠的，還要給予足夠的營養成分臨床上應根據骨傷的不同時期給予合理的飲食調護，才能達到加速骨折愈合，促進病人早日康復的目的。骨傷初期，因臥床致胃腸道功能減退、出現食欲不振、腹脹、便秘等，此期飲食當以通絡理氣，清淡通便為主，宜食高維生索，高鈉、高鐵、清淡可口、易消化富含膠原纖維、促進腸蠕動、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。理氣食物如蘿卜、蔗糖均可刺激腸蠕動。蜂蜜、決明子有潤腸通便作用，可適當調

2、飲。此期應忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物及膏梁厚味，以防熱毒壅盛，不利傷口愈合或加重便秘。顱腦、頜面損傷的病員用低脂全流飲食，每日6餐。昏迷病人用管飼混合奶、勻漿膳等。 患肢疼痛明顯減輕，但骨折尚未連接，病人食欲差，傷處仍腫痛。可食用大量蛋白質、維生素和磷、鈣質的食物，如：牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉及海產品等。指導病人服用山楂茶（生山楂1020g加適量水煎服），山楂粥（山楂1012g加米100g共煮為粥服食），以消食健脾胃、散瘀止痛；赤豆紅棗粥（赤豆50g，紅棗10枚加米100g共煮為粥）、蘿卜粥（蘿卜、1個加米100g其煮為粥），以清熱利尿消腫。同時也可服食丹參膏（片參1000g加水適量水煎3次

3、，去渣合并3次藥液加煉蜜250g為膏），日服2次，每次30g，以活血去滯生新，調經順脈。經過前2個階段的治療、調養，此期骨折端已生長骨痂，但不堅固，傷處腫痛已基本消失，肢體功能尚未完全恢復。患者臥床日久、體質虛弱。此期飲食應以補氣養血、調養肝腎為原則。可服食骨頭湯雞湯、豆制品、動物肝腎、新鮮蔬菜、果品、山萸肉、肉桂燉鱉龜等食物，并配以藥膳黃芪粥（黃芪30g濃縮成汁加粳米100g待粥成加橘皮3g稍煮，加紅糖調勻服，日2次）、黃芪燉烏骨雞（烏骨雞1只，去毛及內臟，留肝腎，黃芪50g塞入雞腹內，加適量水，隔水蒸爛，加食鹽少許調味吃肉喝湯，隨意服食），能補血養陰、健脾補虛、壯骨健身，更有添精生髓、促進

4、骨折愈合之功效。此期要注意飲食節制，不可因腸胃功能漸復而暴飲暴食，以免過食五味影響骨折愈合骨科病人傷口的修復、手術切口的愈合、功能恢復的速度、手術并發癥的發生和治療效果，都與病人的營養狀況有關，所以在病人的整個康復過程中，護士要根據病人的營養情況、體質、病程為病人提供適宜的飲食指導。所以，上述3期飲食原則，臨床中要靈活掌握，此外，還要注意以下幾點：1.每天應均衡攝取六大類食物，以使身體充分 獲得各種營養素。六大類食物包括：(1)蛋豆奶類 (2)五谷根莖類 (3) 魚肉類 (4)蔬菜類 (5)水果類 (6)油脂類2.手術或受傷后(例如骨折)蛋白質的流失加速，應多選擇高生理價值的蛋白質食物，例如牛

5、奶、蛋、瘦肉、魚、家禽類(去皮)等來補充營養。素食者可以選用黃豆及其制品來補充植物性蛋白質。3.鈣質是構成骨骼的主要成分，骨折病人鈣大量流失，應由食物中補充。食物中以牛奶為鈣質的最主要來源;其它富含鈣質的食物包括：小魚干、蠣、蛤仔、蛋黃、黃豆及其制品(例如豆皮、五香豆干)、深綠色蔬菜、發菜、紫菜、黑芝麻、白芝麻、酵母粉(健素糖)等4.為加速傷口的愈合、增加對傳染病的抵抗力，可多攝取富含維生素C的食物，例如水果、深綠色及黃紅色蔬菜，如柑橘類、檸檬、蕃茄等。5.骨折病人應多攝取富含維生素D的食物，因為維生素D在人體內對于幫助骨骼鈣化、促進鈣的利用占有很重要的地位。富含維生素D的食物有：蛋黃、牛奶、

6、動物的肝臟(如豬肝、牛肝)、魚肝油等。此外，日光可活化皮膚內的維生素D，所以時常照射陽光也是獲得維生素D的好方法。6.多喝水。水分可以調節體溫、幫助消化吸收、運送養分、預防及改善便秘。長期臥床的病人應增加飲水量，一天至少飲用3,000 4,000毫升，可以稀釋尿液的濃度，預防結石。口訣： 六大營養要均衡； 蛋白飲食要充足； 補鈣一定不能少； 蔬菜水果要多食； 涉足水分增健康； 保持每天好心情； 健康快樂永相伴！康復治療康復治療 （一）治療原則（一）治療原則1.治療時必須保持骨折的對位和對線，治療時必須保持骨折的對位和對線，尤其第一階段的治療時尤其第一階段的治療時 。2.運動療法和物理治療均應以

7、恢復肢體運動療法和物理治療均應以恢復肢體原有功能為目標。原有功能為目標。3.在骨折愈合的不同階段，應采用有重在骨折愈合的不同階段，應采用有重點的綜合性康復治療手段。點的綜合性康復治療手段。4.循序漸進。循序漸進。5.正確指導正確指導,充分發揮患者主觀能動性充分發揮患者主觀能動性。（二）康復治療的目的（二）康復治療的目的1.促進血腫和滲出盡快吸收、止痛。促進血腫和滲出盡快吸收、止痛。2.加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成。加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成。3.防止關節的粘連、僵硬，改善關節的活防止關節的粘連、僵硬，改善關節的活 動范圍。動范圍。4.預防肌肉萎縮，增強肌肉力量。預防肌肉萎縮，增強

8、肌肉力量。5.促進神經功能的恢復。促進神經功能的恢復。6. 防止并發癥。防止并發癥。ROM肌力肌耐力肢體圍徑和長度步態分析ADL肌電圖感覺功能各個關節的功能評分（比如髖關節Harris評分）康復治療前必須了解： 病人骨折類型 內固定種類及手術經過 有無外固定及引流管 軟組織損傷情況 傷口情況 姿勢體位主動運動被動運動關節牽引作業治療物理因子康復工程全身保健姿勢體位主動運動被動運動關節牽引作業治療物理因子康復工程全身保健抬高患肢，消除腫脹將關節盡可能固定于功能位（不超過2周）姿勢體位主動運動被動運動關節牽引作業治療物理因子康復工程全身保健主動運動主要肌群的等長收縮以及臨近關節的主動屈伸功能鍛煉早

9、期被動活動預防攣縮、粘連，勿牽伸關節關節持續被動 運動（CPM）良好的功能鍛煉之后會出現20分鐘左右的熱痛感姿勢體位主動運動被動運動關節牽引作業治療物理因子康復工程全身保健按關節運動方向作持續一定時間的重力牽引使攣縮的纖維組織產生蠕變姿勢體位主動運動被動運動關節牽引作業治療物理因子康復工程全身保健受累關節等長收縮防止肌萎縮；促進消腫；減少瘢痕粘連；促進骨痂形成；預防DVT主動運動及抗阻運動等速運動未受累關節早期運動姿勢體位主動運動被動運動關節牽引作業治療物理因子康復工程全身保健手部各種操作、ADL訓練步態訓練及平衡、協調功能訓練姿勢體位主動運動被動運動關節牽引作業治療物理因子康復工程全身保健超

10、聲波電療短波、超短波中頻TENS、NMES冷敷熱敷姿勢體位主動運動被動運動關節牽引作業治療物理因子康復工程全身保健支具拐杖、手杖、助行器姿勢體位主動運動被動運動關節牽引作業治療物理因子康復工程全身保健下肢或脊柱骨折患者臥床時間長，尤其老年人更易引起全身并發癥呼吸體操、床上保健操早期、炎癥期（術后三周內）早期、炎癥期（術后三周內）止痛止痛止痛藥（口服、止痛泵）止痛藥（口服、止痛泵）預防下肢形成深靜脈血栓及肺栓塞預防下肢形成深靜脈血栓及肺栓塞抗凝藥治療抗凝藥治療被動：抬高患肢、（遠端高于近端，近端高于心臟平被動：抬高患肢、（遠端高于近端，近端高于心臟平面）、面）、CPMCPM、下肢壓力泵、下肢壓力

11、泵u按摩按摩 于固定部位近心端，做向心手法按摩，可促進血于固定部位近心端，做向心手法按摩，可促進血液回流消退水腫，并可防止肌肉廢用性萎縮和關液回流消退水腫，并可防止肌肉廢用性萎縮和關節攣縮。節攣縮。增加關節活動度被動關節活動主-輔助關節活動如創傷較重需繼續抗凝治療中期-軟骨痂期（術后3-6周）肌力訓練靜態肌力訓練：等長肌力訓練 -當肌力01級時，神經肌肉電刺激、助力運動等。肌力為23級時助力或減重狀態下運動，（可利用滑輪或懸吊）術后使用抗生素一次術后12小時開始口服利伐沙班10mg Qd消腫藥物的使用接骨藥物的使用消腫藥物 外傷后局部出現腫脹，72小時后達到高峰，之后腫脹逐漸消退，出現腫脹后應

12、抬高患肢，最好高于心臟平面，適當給予冰敷，促進腫脹消退，同時結合消腫藥物。肌力3級時進行主動運動，肌力4級時，進行抗阻運動訓練。后期（術后6-12周）助行器下部分負重，下肢從10KG開始（髓內固定或骨折壓力側支撐良好）增加關節活動度蠟療關節牽伸（手法、支具）關節松動術繼續增強肌力訓練后期-塑形期（術后12周后）部分骨折患者可以正常步行（影響檢查）增加關節活動度至正常范圍主動關節活動，關節松動術重力牽引支具增強肌力訓練等長肌力訓練等張肌力訓練-漸進抗阻等速肌力訓練后期（術后12周后）加強肢體綜合能力訓練（ADL訓練），就業前訓練上肢關節活動協調性訓練手部靈巧性訓練下肢本體感覺功能訓練、肌肉協調功

13、能、平衡訓練步態訓練1.肱骨外科頸骨折： 2.肱骨干骨折：易合并橈神經損傷。 早期握拳和屈伸腕肘關節及肩關節鐘擺樣運動，3周后，各向肩關節活動早期握拳、屈伸肘關節、肩關節鐘擺運動及上舉、外展、后伸運動。3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神經損傷。 4.尺橈骨干骨折： 5.橈骨下端骨折：，固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動，及肘肩活動固定后即可握拳、屈伸手指及肘肩活動。握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。 4-6周固定解除后，做肘關節活動1.股骨頸骨折： 2.股骨干骨折： 如行關節置換，術后開始股四頭肌等長收縮及踝關節屈伸功能鍛煉，3日后開始下床步行練習；如行固定，術后開始股四頭肌等長收縮及踝關節屈

14、伸功能鍛煉，視骨折愈合情況決定負重時機盡早股四頭肌肌力練習及膝關節的功能訓練，術后3-4天起，股四頭肌等長練習小范圍的膝關節伸展，內固定者可在膝下墊枕，逐步加高，3周后10KG開始部分負重（髓內固定及骨折壓力側支撐良好的患者）3.髕骨骨折：4.脛腓骨干骨折： 術后即開始膝關節主動及被動屈伸功能鍛煉，3周后步行鍛煉術后即開始膝踝關節主動及被動屈伸功能鍛煉，6周后開始部分負重（內固定支撐良好） 胸腰椎骨折： 以T12-L2最為多見,多為屈曲型損傷。 臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動練習脊椎后伸、側彎、旋轉，避免背部前屈動作。什么是深靜脈血栓？ 血栓是由纖維蛋白和網羅其中的紅細胞組成的，可

15、以像塞子一樣阻塞血管。 血栓有不同的類型，根據它們發生的不同部位來命名，髖膝關節置換術后的血栓形成多發生于下肢的深靜脈，稱為深靜脈血栓（DVT）深靜脈血栓是手術和創傷后常見的并發癥之一 術后為什么會發生深靜脈血栓？ 因為關節置換術可造成患者深靜脈壁損傷，加之在早期臥床康復期間可導致靜脈血流緩慢甚至停滯，血液處于高凝狀態，如不采取有效的預防措施，術后患者很容易發生深靜脈血栓形成。深靜脈血栓雖然發生率高，但如果采取合適的預防措施，其發生率將大大降低！ 為什么深靜脈血栓預防非常重要？ 下肢深靜脈血栓是人工關節置換術后最常見、最嚴重的并發癥之一。 關節置換術后若不采取任何預防措施，下肢深靜脈血栓形成的

16、發生率高達41%85%，肺栓塞的發生率為0.9%28% 所以髖關節和膝關節置換術后，醫生會常規為您進行深靜脈血栓的預防性治療。 發生深靜脈血栓后會出現哪些癥狀？ 大部分深靜脈血栓形成并無癥狀，少數患者可發生有癥狀的深靜脈血栓，可表現為如下癥狀中的一種或多種： 1、患肢腫脹、發硬、疼痛。 2、下肢局部皮膚出現青紫色、皮溫降低。 3、雙下肢、臀部、下腹或外生殖器水腫等。 肺栓塞后會出現哪些癥狀？ 如果下肢深靜脈血栓的栓子脫落，隨血流由心臟到達肺部，阻塞肺部的血管，就會形成一種可能致命的疾病，稱為“肺栓塞”。 栓塞可能只造成肺的一小部分缺血，患者可能沒有明顯癥狀；但也可能導致一大片的肺臟缺血，患者可

17、表現為劇烈胸痛、呼吸困難，甚至猝死。 預防深靜脈血栓的措施有哪些？ 如果采取合理的預防措施，可使術后深靜脈血栓的發生風險大大下降。目前常用的預防措施包括藥物預防和物理預防。一般以藥物預防為主，物理預防為輔。 物理預防 物理預防包括梯度加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等，均是利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，以降低術后下肢深靜脈血栓的發生率。 藥物預防 抗凝藥物可以減少血栓形成的可能性。 目前已有的抗凝藥物包括注射制劑和口服制劑。 臨床常用的抗凝藥物包括低分子肝素、利伐沙班。 低分子肝素 低分子肝素預防術后深靜脈血栓形成的療效較佳，安全性也較好，且無需密切監測。然而，由于其是皮下注射給藥，使用不方便，所以只能短期應用。 利伐沙班 利伐沙班是一類新型口服抗凝藥，療效優于低分子肝素，安全性與之相似。使用利伐沙班